CT與磁共振在診斷腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤中的應(yīng)用價值

李怡萱

【摘要】目的：探究CT與磁共振在腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤（pPNET）診斷中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2016年10月～2018年10月我院收治的32例pPNET患者的臨床資料，分析其CT和磁共振表現(xiàn)。結(jié)果：pPNET位于肌肉20例，位于盆腔8例，位于胸腔4例。以術(shù)后病理學(xué)診斷為結(jié)果為準(zhǔn)，CT與磁共振的診斷正確率為。結(jié)論：pPNET影像學(xué)表現(xiàn)多樣，但具有特征性的CT和磁共振征象，CT和磁共振在pPNET診斷中應(yīng)用，可以為其鑒別診斷、治療決策以及預(yù)后評估提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】CT;磁共振;pPNET;價值

【中圖分類號】R851.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-235-01

外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤指的是發(fā)生于顱外骨骼系統(tǒng)以及軟組織中，并且具有類似細(xì)胞學(xué)形態(tài)和細(xì)胞基因?qū)W特征的一種腫瘤，這種腫瘤多發(fā)于青少年兒童中，且多發(fā)于四肢、胸肺交界、頭頸以及脊柱、腹膜后等部位，其預(yù)后極差，病死率較高[1]。大部分pPNET患者需要經(jīng)過病理學(xué)診斷才能確診，而且其臨床影像表現(xiàn)多樣，術(shù)前易被誤診[2]。本研究主要分析CT與磁共振在pPNET診斷中的應(yīng)用效果，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月我院收治的32例pPNET患者為研究對象，其中男18例，女14例，年齡9～70歲，平均年齡（30.56±10.2）歲。8例行單純CT檢查，20例磁共振檢查，4例行CT和磁共振聯(lián)合檢查。臨床癥狀主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的局部疼痛。12例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪調(diào)查，隨訪調(diào)查的時間為3個月～5年，所有患者均死亡，其平均生存時間為12個月。

1.2 方法 CT檢查：設(shè)備采用GE公司生產(chǎn)的highspeed 16排、64排螺旋CT進(jìn)行掃描，其層厚設(shè)置為10mm，層間距為5～10mm，螺距設(shè)置為1。患者先進(jìn)行常規(guī)CT平掃，然后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。先使用注射器注射1.5～2.0ml/kg碘普羅胺對比劑，其注射速度設(shè)置為3ml/s，然后進(jìn)行單期增強(qiáng)掃描，延遲時間為70s，同時進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描，動脈期為30s，實(shí)質(zhì)期為70s。

磁共振檢查：設(shè)備采用GE公司生產(chǎn)的Signa1.5超導(dǎo)磁共振掃描儀和體表線圈，常規(guī)進(jìn)行橫斷面、矢狀面自旋回波T1WI以及快速自旋回波T2WI進(jìn)行掃描。對比劑采用扎噴酸葡胺，劑量為0.1mmol/kg，注射速度為2.5ml/s。

2 結(jié)果

2.1 CT與磁共振診斷結(jié)果

以病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，32例pPNET患者經(jīng)術(shù)前CT、磁共振診斷的準(zhǔn)確率為59.38%（19/32），誤診率為40.62%（13/32）。其中7例誤診為惡性纖維組織細(xì)胞瘤，3例誤診為惡性神經(jīng)鞘瘤，3例誤診為淋巴瘤。CT與磁共振掃描顯示病灶主要集中在患者的肌肉組織中，然后依次為盆腔和胸腔。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：經(jīng)CT平掃檢查，32例pPNET患者的腫瘤密度與相鄰肌肉組織類似，或者較相鄰肌肉組織密度低。其中，23例為不均勻密度，9例為均勻密度，CT值大約為27.1～41.2HU，平均為（35.24±2.31）HU。在32例患者中均未發(fā)現(xiàn)鈣化灶。實(shí)施增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)，腫瘤為中等以上強(qiáng)化，在壞死和囊變區(qū)域中則沒有發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化。經(jīng)過雙期增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)，腫瘤灶在動脈期表現(xiàn)為不均勻像話，而在實(shí)施期表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化。

磁共振表現(xiàn)：經(jīng)磁共振平掃可以發(fā)現(xiàn)，15例在T1WI上呈現(xiàn)為等信號，10例在T1WI上呈現(xiàn)為略低信號，7例在T1WI上呈現(xiàn)為高低混合信號;此外，6例在T2WI上呈現(xiàn)為高信號，6例在T2WI上呈現(xiàn)為略高信號，20例在T2WI上呈現(xiàn)為混雜信號，其中22例腫瘤實(shí)體部分在T2WI上呈現(xiàn)為略高信號，10例腫瘤實(shí)體部分在T2WI上呈現(xiàn)為高信號。經(jīng)動脈期增強(qiáng)掃描顯示，腫瘤灶呈現(xiàn)顯著強(qiáng)化或者中等強(qiáng)化，在實(shí)質(zhì)期表現(xiàn)為持續(xù)均勻強(qiáng)化或者不均勻強(qiáng)化。

3 討論

在臨床上pPNET是一種較為罕見的腫瘤，其發(fā)病十分低，其與細(xì)胞基因?qū)W以及細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征類似，預(yù)后非常差。pPNET多見于青少年兒童中，可能發(fā)生在人身體的各個部位中，最為常見的發(fā)病部位為四肢、脊柱旁、頭頸部以及胸壁。在本組患者中，pPNET位于肌肉20例，位于盆腔8例，位于胸腔4例。pPNET的臨床特征主要表現(xiàn)為包塊迅速增大，同時將會伴隨著疼痛癥狀，其發(fā)生轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)的可能性十分大[3]。

當(dāng)前臨床上在對pPNET進(jìn)行診斷上，主要依靠的診斷方法是病理學(xué)檢查，因?yàn)閜PNET的組織學(xué)表現(xiàn)與其他的小圓性腫瘤較為相似，因此在臨床鑒別中存在很大的難度。由于pPNET屬于小細(xì)胞腫瘤，與周圍組織之間界限不清晰，并且與淋巴瘤以及炎性病變較為相似。通過CT掃描可以觀察到pPNET實(shí)體表現(xiàn)為等密度或者略低密度，而且通常情況下無骨化以及鈣化現(xiàn)象。原發(fā)于骨骼的pPNET多首發(fā)于骨髓腔，因此其骨髓破壞較為明顯，而原發(fā)于肌肉的雖然也可以對骨髓造成侵犯，但是其程度較低。相關(guān)臨床研究表明，pPNET對骨骼造成侵犯時，將會造成溶骨性骨質(zhì)損害[4]。磁共振檢查顯示，pPNET在T1WI主要表現(xiàn)為等信號或者略高信號，而在T2WI主要表現(xiàn)為略高信號，而且信號可能是均勻，也可能是不均勻的。

總山所述，pPNET是一種較為罕見的惡性腫瘤，預(yù)后差，盡管影像學(xué)表現(xiàn)多樣，但仍然具有一定的特異性。CT以及磁共振可以很好的顯示腫瘤的密度和信號特征，并且可以明確腫瘤的范圍以及轉(zhuǎn)移情況，可以為進(jìn)一步的治療提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭曉容， 馬春濃， 陳恩炎， et al. 腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤的CT及MR診斷[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（28）：8-9.

[2] 劉江勇， 宋佳， 曾曉華， et al. CT及MRI對外周型原始神經(jīng)外胚層腫瘤的診斷價值[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2016， 39（3）：224-228.

[3] 徐朱烽， 靳激揚(yáng). 8例外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤的CT、MRI表現(xiàn)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2017， 36（3）：403-408.

[4] 浦智韜， 金中高， 陳松平. 顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017， 27（1）：165-167.