三聯(lián)抗栓治療在冠心病合并房顫患者中的合理應(yīng)用

黃艷梅

【摘要】目的：探析研究三聯(lián)抗栓治療在冠心病合并房顫患者中的合理應(yīng)用及應(yīng)用效果。方法：在本院2015年10月-2017年10月間收治的冠心病合并房顫患者中選擇48例進(jìn)行分組治療，常規(guī)使用阿托伐他汀、ACEI或ARB、β受體阻滯劑進(jìn)行治療常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)二聯(lián)（華法林+氯吡格雷）治療，觀組則使用三聯(lián)抗栓（華法林+氯吡格雷+阿司匹林）方案進(jìn)行治療，各24例。結(jié)果：比較血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原水平，均提示觀察組更佳（P<0.05）;對(duì)比不良事件發(fā)生率，觀察組更低，為5.1%（P<0.05）。結(jié)論：在冠心病合并房顫治療中應(yīng)用三聯(lián)抗栓治療的效果更佳，更利于患者康復(fù)，有助于降低心腦血管不良事件的發(fā)生率，但需要警惕潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】三聯(lián)抗栓治療;冠心病;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-221-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，即冠心病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，其發(fā)病率較高，多因機(jī)體內(nèi)脂類物質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致冠脈粥樣硬化所引發(fā)。患者若未能得到有效治療則可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生各類不良事件，如心力衰竭、腦血管意外等等，對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅[1-2]。臨床對(duì)冠心病的治療主要以藥物療法為主，為探析三聯(lián)抗栓療法對(duì)冠心病的應(yīng)用效果及價(jià)值，此次研究在本院2015年10月-2017年10月間收治的冠心病患者中選擇冠心病合并房顫患者48例進(jìn)行分組治療，研究三聯(lián)抗栓治療在冠心病合并房顫中的合理應(yīng)用及應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

在本院2015年10月-2017年10月間收治的冠心病患者中選擇冠心病合并房顫48例進(jìn)行分組治療，各24例。所有患者均無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病，均對(duì)本次研究中使用藥物無(wú)禁忌，均無(wú)精神疾病或精神病史，均可進(jìn)行正常交流，均為自愿參與研究。對(duì)照組：13例為男性，11例為女性。男女比例為13：11。年齡：43-72歲，平均年齡為（55.6±3.8）歲。病程：1-9年，平均為（6.2±1.4）年。心功能分級(jí)：14例為Ⅱ級(jí)、10例為Ⅲ級(jí)。觀察組：15例為男性，9例為女性。男女比例為15：9。年齡：41-74歲，平均年齡為（55.7±3.9）歲。病程：1-11年，平均為（6.3±1.8）年。心功能分級(jí)：13例為Ⅱ級(jí)、11例為Ⅲ級(jí)。組件對(duì)比差異不顯著（P>0.05），研究具有可行性。

1.2 方法

常規(guī)給予患者阿托伐他汀、ACEI或ARB、β受體阻滯劑進(jìn)行治療，用藥方式為口服給藥。

觀察組患者在常規(guī)療法之上實(shí)施三聯(lián)抗栓（阿司匹林+氯吡格雷+發(fā)華林）方案進(jìn)行治療，氯吡格雷、阿司匹林以及華法令用藥量分別為：45-75mg/次、50-150mg/次、2.5-5mg/次，均為1日1次，口服給藥。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

對(duì)照組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行傳統(tǒng)二聯(lián)（華法林+氯吡格雷）治療，華法林、氯吡格雷的用法和用量與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①血小板計(jì)數(shù)。②血漿纖維蛋白原水平。③不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0作為本次研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間對(duì)比的處理工具，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血小板計(jì)數(shù)以及血漿纖維蛋白原水平的比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生幾率的對(duì)比分析 與對(duì)照組相比，觀察組不良事件發(fā)生率更低（P<0.05），但需要警惕三聯(lián)抗栓的出血風(fēng)險(xiǎn)。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病發(fā)病率較高，多見(jiàn)中老年人。該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血脂、血流動(dòng)力學(xué)改變以及血管內(nèi)壁平滑肌功能失調(diào)，患者會(huì)處于血栓前狀態(tài)，血液循環(huán)凝血因子表達(dá)水平也會(huì)明顯增加。藥物療法是臨床上治療冠心病的常用方法，冠心病合并房顫患者多聯(lián)合應(yīng)用華法林治療。在此次研究中觀察組冠心病合并房顫患者使用了三聯(lián)抗栓方案，主要用藥為華法林、阿司匹林、氯吡格雷，阿司匹林可阻斷血栓烷前體物質(zhì)花生四烯酸的合成，可對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用，從而達(dá)到預(yù)防血栓的效果[3]。氯吡格雷吸收迅速，可對(duì)外周血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生有效的改善作用。華法令是常用抗凝藥物，其有助于降低凝血功能，避免血栓的形成。血小板對(duì)凝血、修復(fù)破損血管內(nèi)壁、血栓等均具有重要作用。血漿纖維蛋白原具有凝血功能活性，與凝血過(guò)程存在較大關(guān)聯(lián)。對(duì)照組則使用傳統(tǒng)二聯(lián)抗栓治療，兩組患者治療后血小板計(jì)數(shù)以及血漿纖維蛋白原水平與治療前相比均成顯著的下降，并且觀察組的水平更低（P<0.05）;對(duì)比兩組各類不良事件的發(fā)生幾率，結(jié)果也提示觀察組腦血管意外和心臟不良時(shí)間發(fā)生率更低，但有2例出血病例。結(jié)果證明，三聯(lián)抗栓治療冠心病的效果良好，對(duì)改善患者預(yù)后康復(fù)效果具有積極影響，可顯著降低心腦血管不良事件，針對(duì)觀察組出現(xiàn)的2例出血患者可發(fā)現(xiàn)華法林的使用可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此在用藥過(guò)程中需要給予重視，嚴(yán)格把控三聯(lián)用藥適應(yīng)征。

綜上所述，在冠心病合并房顫治療中應(yīng)用三聯(lián)抗栓治療的效果更佳，有助于改善患者預(yù)后，更利于患者康復(fù)，同時(shí)也有助于降低心腦血管不良事件的發(fā)生率，尤其是對(duì)存在抗凝指征的冠心病患者而言臨床應(yīng)用價(jià)值較高，但在應(yīng)用過(guò)程中要兼顧抗栓的效益和出血的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝澤彥.阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯(lián)抗栓方案在冠心病治療中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（72）：63-78.

[2] 曹偉.冠心病治療中阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯(lián)抗栓方案的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（08）：36-38.