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    勾點形敏點治療腰椎第三橫突綜合征60例

    2019-05-09 01:01:22匡永兵袁強
    特別健康·下半月 2019年4期

    匡永兵 袁強

    【摘要】目的:探討勾點形敏點治療第三腰椎橫突綜合征的治療療效。方法:使用隨機平行對照方法,將60例住院及門診患者按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組及對照組各30例。觀察組采用探尋形敏點,雙手拇指勾點法對形敏點進(jìn)行治療。對照組采用常規(guī)推拿手法在雙側(cè)腰夾脊、腎俞上治療。治療周期均為1日1 次,5次為1療程,共2個療程。結(jié)果:觀察組總有效率為90.00%,對照組為80.00%,兩組比較,P<0.05。結(jié)論:勾點形敏點治療腰椎第三橫突綜合征針對性強,選穴精,療效高,是具有推拿特色的治療方法。

    【關(guān)鍵詞】第三腰椎橫突綜合征;形敏點;勾點法

    【中圖分類號】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2019)04-213-01

    第三腰椎橫突綜合征是推拿科常見病癥,其本質(zhì)由于各種原因引起附著在棘突周圍的軟組織出現(xiàn)發(fā)炎、腫脹、滲出、充血等病理的變化,進(jìn)而引起附著于橫突周圍的肌肉、韌帶、筋膜出現(xiàn)粘連、增厚和攣縮,從而使得穿越肌筋膜的神經(jīng)、血管受到擠壓,表現(xiàn)為第三腰椎橫突處壓痛明顯。在《內(nèi)經(jīng)》有相關(guān)記載:“以痛為腧”“以手疾按之,快然乃刺之”。研究表明,機體在正常狀態(tài)時,穴位主要表現(xiàn)為“沉寂態(tài)”;當(dāng)機體在疾病狀態(tài)時,穴位就會出現(xiàn)相對應(yīng)的“激活態(tài)”, 此時不僅穴位的面積會產(chǎn)生變化,對疾病的反應(yīng)也會呈現(xiàn)出很強的特異性,即"穴位敏化"[1-2],臨床可見穴位或者人體局部會產(chǎn)生色澤和形態(tài)的改變,例如皮膚的松弛、凹陷、皮下結(jié)節(jié)、條索、瘀點、瘀斑等。形敏點即是解剖部位的特殊點。臨床治療上,經(jīng)常會見到形敏點的存在,而形敏點對手指觸壓異常敏感,當(dāng)形敏點被觸到時,患者會有特殊的感覺,形敏點的形成經(jīng)常見于慢性疾病,形敏點也是穴位敏化的一種,稱為力敏點[3-4]。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    60例患者,均來自于四川省中醫(yī)院門診與住院部,其中男性患者36例,女性患者24例,年齡20~65歲;病程:3月~2年。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組,男16例,女14例。對照組,男20例,女10例。觀察組與對照組患者的一般資料進(jìn)行比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。(1)有突然彎腰扭傷,長期慢性勞損或腰部受涼史。(2)多見于從事體力勞動的青壯年,常伴有外傷史、長期坐姿不當(dāng)史。(3)一側(cè)慢性腰痛,晨起或彎腰疼痛加重,久坐直起困難,有時可向下肢放射至膝部。(4)第三腰椎橫突處壓痛明顯,并可觸及條索狀硬結(jié)。(5)X線攝片可示有第三腰椎橫突過長,其尖部毛糙增生或左右不對稱。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~68歲(含18歲及68歲),性別不限;③患者自愿接受治療,并可長期堅持治療。

    1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;②椎間盤突出癥、腰肌勞損等其他原因引起的腰痛;③心腦血管系統(tǒng)等有嚴(yán)重疾病的患者;④精神障礙患者;⑤伴全身感染性疾病者;⑥年齡在18-68歲之外者。

    2 治療方法

    2.1 觀察組 患者俯臥位,術(shù)者用拇指于單側(cè)或雙側(cè)第三腰椎橫突尖附近自上而下緩慢觸診,尋找形敏點,并做出相應(yīng)的標(biāo)識。①患者俯臥于治療床上,要求患者深呼吸并進(jìn)行全身放松, 醫(yī)者立于患者患側(cè),起手掌摩法在患者患側(cè)腰背及臀部由內(nèi)向外輕揉2~3遍,再用較輕柔的掌推法,側(cè)滾法,前臂揉法自上而下,由外向內(nèi)進(jìn)行,大約5min左右,緩解肌肉緊張痙攣。②拇指點壓法:患者俯臥于治療床上,醫(yī)者立于患側(cè),點壓第三腰椎橫突尖附近標(biāo)識好的形敏點,力度由輕致重,由淺及深,以病人能耐受為度,常?;颊吣芨惺艿窖克崦浵蚧紓?cè)腰骶部、臀部及患側(cè)大腿部感傳,每個形敏點點壓5~10秒。③拇指勾點法:醫(yī)者用雙手拇指從下而上垂直勾點第三腰椎橫突側(cè)面的形敏點,以局部酸脹及患者能耐受為度,每個形敏點點壓5~10秒。④醫(yī)者以輕柔的掌揉法從患者患側(cè)腰背及臀部自上而下推2~3 遍,以拍法從患者腰背部致患側(cè)腿部自上而下拍打2~3次,囑患者平臥休息5~10分鐘。1日1 次,5次為1療程,共2個療程。

    2.2 對照組 采用全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《推拿治療學(xué)》腰三橫突綜合征推拿治療手法[6]。1日1 次,5次為1療程,共2個療程。

    3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    觀察指標(biāo):療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[5]:治愈:腰腿無疼痛酸脹麻木感,腰部活動自如,腰椎椎旁無壓痛及放射痛,直腿抬高試驗陰性;顯效:腰腿輕微疼痛酸脹感, 腰部活動自如或輕微受限,椎旁無壓痛及放射痛,直腿抬高試驗陰性或大于70°;有效: 腰腿疼痛部分消失,腰部活動受限,椎旁壓痛及放射痛減輕, 直腿抬高試驗30~60°之間;無效:癥狀體征未改善或加重。

    4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,并采用秩和檢驗t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    5 臨床治療結(jié)果

    6 討論

    本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”“筋傷”范疇,《風(fēng)濕痹侯》說:風(fēng)濕痹“由血氣虛,則受風(fēng)濕,而成此病”。由于外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運行不暢,或失于濡養(yǎng),致使腰部筋骨的不能發(fā)揮正常功能,經(jīng)久不愈,經(jīng)絡(luò)血脈受損,氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)不通則痛[7]。

    第三腰椎處于腰椎生理曲度的拐點,腰部在做前屈、側(cè)屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)動作時,機體力量的傳導(dǎo)均通過第三腰椎,因此第三腰椎表現(xiàn)出在進(jìn)行腰部活動時的重要性。腰大肌、腰方肌、骶棘肌、腰部肌筋膜都附著在第三腰椎橫突上,附著于第三腰椎橫突的這些組織, 形成了以第三腰椎橫突為中心, 肌肉-筋膜-脊神經(jīng)后外側(cè)支的特殊結(jié)構(gòu)。[8]當(dāng)腰部做正常的功能活動時,腰部的肌肉就會收縮,而橫突恰恰是肌肉收縮的支點,因此第三腰椎橫突很容易受傷。在腰背筋膜前層中,其主要依附于腰椎橫突,橫突肌以及橫突間韌帶依附于各個橫突之間,橫突還有腱膜是腰背部活動、穩(wěn)定的重要基礎(chǔ)。[9-10]隨著現(xiàn)在生活工作方式的改變,導(dǎo)致人們長期或長時間的保持不正確的坐姿或其他生活工作姿勢,以致于腰背肌肉長時間的處于收縮狀態(tài),使得同側(cè)第三腰椎橫突長時間受到牽拉,進(jìn)而使得腰椎橫突周圍的局部組織產(chǎn)生充血、水腫。一側(cè)的第三腰椎橫突因為肌肉長時間的收縮而受到損害,對側(cè)的橫突同樣因為杠桿的作用而受到損傷。因此第三腰椎橫突綜合征的第三腰椎的損害主要表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性受損。第三腰椎橫突上附著的肌肉、筋膜在長時間的牽拉時,會出現(xiàn)肌肉的痙攣和筋膜的炎癥損害。此外,臀部神經(jīng)穿行于腰筋膜,腰筋膜如果出現(xiàn)撕裂、出血、攣縮,瘢痕形成,那么穿越腰筋膜的神經(jīng)就會受到粘連、壓迫,進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)支配部位疼痛麻木等癥狀。

    形敏點是經(jīng)絡(luò)氣血不通在機體形態(tài)上的反應(yīng),通過推拿手法刺激形敏點,可達(dá)到舒筋通絡(luò)活血行氣,解痙止痛的作用。通過點按、勾壓形敏點的推拿手法,可以消除肌肉的緊張、緩解肌肉的痙攣、松解組織的粘連,進(jìn)而減輕腰椎橫突周圍軟組織對神經(jīng)血管的壓迫,促進(jìn)自身炎癥的吸收。從而緩解患者的疼痛癥狀,促進(jìn)腰椎周圍組織的修復(fù),達(dá)到機體自身的陰陽平衡。

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