糖尿病神經病變患者行蛛網膜下腔阻滯麻醉的應用價值及安全性

栗鐵權

[摘要] 目的 探討蛛網膜下腔阻滯麻醉在糖尿病神經病變中的應用價值。 方法 隨機選擇該院2015年10月—2017年10月間收治的82例糖尿病神經病變患者為研究對象，依照麻醉手段分為對照組與觀察組。兩組患者分別接受硬膜外麻醉和蛛網膜下腔阻滯麻醉，對比兩組麻醉成效。結果 對照組麻醉優(yōu)良率為75.61%，與觀察組的95.12%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組差異有統(tǒng)計學意義麻醉前的收縮壓、舒張壓和心率間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對比兩組麻醉后血流動力學水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組麻醉后疼痛程度明顯低于對照組，認知功能明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 將蛛網膜下腔阻滯麻醉應用于糖尿病神經病變中，可獲得良好的麻醉效果，安全性高，鎮(zhèn)痛效果明顯，值得在深入探討的前提下展開進一步的推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病神經病變;蛛網膜下腔阻滯麻醉;血流動力學;認知功能

[中圖分類號] R587.1????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0182-02

糖尿病神經病變是由血糖水平長期控制不良引起的代謝紊亂與微循環(huán)障礙，可出現(xiàn)于全身不同組織，以中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)較為多見。該疾病以糖尿病患者為主要發(fā)病對象，具體癥狀表現(xiàn)因受累神經和嚴重程度的差別而存在不同，嚴重影響患者生活水平與質量[1]。對糖尿病神經病變患者而言，安全有效的麻醉效果是推動手術治療工作順利開展的條件。為此，該院2015年10月—2017年10月間對收治的41例糖尿病神經病變患者予以蛛網膜下腔阻滯麻醉，取得了明顯成效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的82例糖尿病神經病變患者為研究對象，依照麻醉方式分成例數(shù)均等的對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組中有男性患者23例，女性患者18例，年齡在35～78歲之間，平均年齡為（60.2±1.5）歲，病程0.5～10.2個月，平均（6.8±1.6）個月;觀察組中男女例數(shù)分別為20例和21例，患者年齡介于36～80歲這一范圍，平均（59.8±1.6）歲，病程0.6～10.5個月，平均（7.0+1.5）個月。納入標準：①臨床癥狀符合糖尿病神經病變診斷標準[2];②無硬膜外麻醉和蛛網膜下腔阻滯麻醉禁忌證;③患者自愿參與，依從性良好。排除標準：①重要臟器功能嚴重異常者;②正在接受其他治療或近期有過其他治療者;③精神病患者或其他存在溝通交流障礙者。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 麻醉方式

麻醉前30 min，對兩組患者進行苯巴比妥鈉肌內注射，麻醉誘導劑量為0.1～0.2 g，進行吸氧，嚴格檢測血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度。對照組患者采用硬膜外麻醉，及時處理麻醉過程中的異常情況。對觀察組患者進行蛛網膜下腔阻滯麻醉，具體操作方式為：以腰椎L2～3椎間隙為穿刺點，待穿刺成功后取出針芯，靜脈推注10～15 mL鹽酸羅哌卡因注射液（批準文號：國藥準字H20153781），將直徑為3 cm的硬膜外導管置入患者頭側，協(xié)助指導患者取平臥位，另將阻滯平面調整至T10。

1.3? 觀察指標

兩組麻醉優(yōu)良率、麻醉前后血流動力學，另對兩組疼痛程度和認知功能進行對比。麻醉優(yōu)良判定標準：優(yōu)秀：阻滯范圍完善，患者未產生疼痛感，肌肉松弛狀態(tài)良好，手術治療工作可順利開展;良好：阻滯范圍不夠完善，肌肉松弛效果稍有不足，患者偶有疼痛感，但不影響手術治療;一般：患者術中存在明顯疼痛感，肌肉松弛效果一般，輔助用藥效果不理想，手術勉強完成;差：麻醉失敗，需換用其他麻醉手段方可繼續(xù)手術。麻醉優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。另以視覺模擬評分法（VAS）和簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）為依據判定兩組麻醉前后疼痛程度和認知功能，VAS范圍在0～10之間，0為無痛，10為劇烈疼痛，得分越高證明患者疼痛感越強烈;MMSE量表得分范圍在0～30分之間，超過17分為文盲，超過17分為小學，超過24分為初中及以上，得分越高，意味著患者認知功能越好[3-5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

將82例糖尿病神經病變患者的研究數(shù)據置入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中進行處理，麻醉優(yōu)良率用百分數(shù)（%）表示，進行χ2檢驗，麻醉前后血流動力學、疼痛程度與認知功能用（x±s）表示、進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組麻醉優(yōu)良率對比

對照組麻醉效果優(yōu)秀例數(shù)為8例，概率為19.51%，麻醉效果良好例數(shù)為11例，概率為26.83%，麻醉效果例數(shù)為12例，概率為29.27%，麻醉無效的例數(shù)為10例，概率為24.39%，對照組麻醉優(yōu)良率為75.61%（31/41）;觀察組麻醉優(yōu)秀率為26.83%（11/41），麻醉良好率為36.58%（15/42），效果一般的概率為31.71%（13/42），效果差的概率為4.88%（2/41），麻醉優(yōu)良率為95.12%（39/41）。對比兩組麻醉優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.247，P=0.012<0.05）。

2.2? 兩組麻醉前后血流動力學對比

對照組患者麻醉前的收縮壓為（132.5±1.8）mmHg，舒張壓為（102.4±1.6）mmHg，心率為（73.2±4.8）次/min，觀察組進行麻醉前的收縮壓、舒張壓和心率分別為（132.8±1.6）mmHg、（102.8±1.5）mmHg和（72.8±4.5）次/min，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.798，P=0.214;t=0.168，P=0.123;t=0.389，P=0.349）;觀察組麻醉后收縮壓為（124.2±3.9）mmHg，舒張壓為（80.2±2.7）mmHg，心率為（80.2±4.5）次/min，相比于對照組的（112.5±3.2）mmHg、（71.5±1.8）mmHg和（94.5±4.2）次/min，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.581，P=0.000;t=17.167，P=0.000;t=14.875，P=0.000）。

2.3? 兩組疼痛程度和認知功能對比

對照組VAS評分和MMSE評分分別為（5.7±0.9）分和（19.2±1.5）分，與觀察組的（4.2±0.6）分和（23.9±1.2）分相比，數(shù)據間差異有統(tǒng)計學意義（t=5.491，P=0.000;t=14.187，P=0.000）。

3? 討論

糖尿病神經病變是糖尿病患者最常見、最復雜的并發(fā)癥之一，糖尿病病程的延長和血糖控制效果不佳使得該疾病發(fā)病率明顯上升。通常情況下，患者病程越長，出現(xiàn)糖尿病神經病變的概率就越高。該疾病嚴重影響患者生存質量，為此需給予患者針對性治療方案。

糖尿病神經病變患者存在不同程度的神經功能損傷，予以常規(guī)麻醉后，可產生過弱或過強的麻醉效果，不利于麻醉效果的發(fā)揮，影響患者血流動力學指標，甚至危及患者生命安全。蛛網膜下腔阻滯麻醉起效快，可在短時間內獲得良好的麻醉效果，同時可減少麻醉藥物用量，減少對患者肝腎功能造成的影響;此外，該麻醉方式安全性高，不會對患者血流動力學指標和認知功能產生明顯影響[6]。

從上述有研究中可以看出，觀察組麻醉優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結論表明蛛網膜下腔阻滯在糖尿病神經病變重麻醉效果明顯;兩組患者麻醉前的心率、收縮壓和舒張壓間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組麻醉后收縮壓和舒張壓明顯高于對照組，心率明顯低于對照組，數(shù)據間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一結論表明蛛網膜下腔阻滯麻醉可見少對糖尿病神經病變患者血流動力學的影響;觀察組麻醉后VAS評分明顯低于觀察組，MMSE評分明顯高于對照組，數(shù)據間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明蛛網膜下腔阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果好，安全性高。

綜上所述，給予糖尿病神經病變患者蛛網膜下腔阻滯麻醉，既可提高麻醉效果，又能減少對患者血流動力學和認知功能的影響，鎮(zhèn)痛效果明顯，值得在深入探討的前提下展開推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 王曉苓，張瑛，李顯麗，等.糖尿病神經病變的診治進展[J].中國醫(yī)刊， 2017， 16（2）：91-92.

[2]? 許樟榮.2017美國糖尿病學會有關《糖尿病神經病變立場聲明》的解讀[J].中國糖尿病雜志，2017，9（3）：206-208.

[3]? 王洪宇.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：128.

[4]? 劉飛， 張靜， 曾小琪，等. 圍手術期全身麻醉復合硬膜外麻醉及鎮(zhèn)痛在胃癌根治手術后早期康復中的應用[J].中華醫(yī)學雜志，2017，97（14）：1089-1092.

[5]? 張玫， 馬中原，周愚，等.不同麻醉及術后鎮(zhèn)痛方式對老年股骨骨折患者術后早期認知功能的影響[J].臨床誤診誤治，2016，29（10）：97-100.

[6]? 張振濤.糖尿病神經病變患者行蛛網膜下腔阻滯麻醉探討[J].糖尿病新世界， 2017，37（15）：183-184.