子宮肌瘤合并糖尿病圍手術(shù)期中的護(hù)理探討

劉珍

[摘要] 目的 探討子宮肌瘤合并糖尿病圍手術(shù)期中的護(hù)理方法及效果。 方法 選取2017年6月—2018年10月來(lái)該次進(jìn)行救治的34例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為該次研究目標(biāo)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組17例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施專科護(hù)理管理，觀察并記錄兩組患者經(jīng)護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分、血糖達(dá)標(biāo)情況并分析護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的圍手術(shù)期后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后瘤蒂扭轉(zhuǎn)及腹腔出血的發(fā)生率為0.00%，切口化膿感染的發(fā)生率為5.88%，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組與對(duì)照組入院前的空腹血糖分別為（8.47±0.56）mmol/L、（8.65±0.43）mmol/L，對(duì)照組與觀察組圍手術(shù)期中的日均血糖值分別為（12.07±0.53）mmol/L、（10.34±1.35）mmol/L，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)子宮肌瘤合并糖尿病圍手術(shù)期患者實(shí)施專科的護(hù)理管理，效果好，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，極大地提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，應(yīng)廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;糖尿病;圍手術(shù)期;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0149-02

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，又稱子宮纖維瘤[1]。糖尿病是一種代謝性疾病，癥狀表現(xiàn)為高血糖，高血糖是由于胰島素分泌缺陷引起，由于高血糖的長(zhǎng)期存在，可導(dǎo)致各種組織功能障礙[2]?？紤]到手術(shù)治療子宮肌瘤很可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病的加重，甚至引發(fā)其他風(fēng)險(xiǎn)，為避免這種情況的發(fā)生，在患者圍術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理管理是十分有必要的，該文2017年6月—2018年10月特對(duì)該次34例子宮肌瘤合并糖尿病患者在圍手術(shù)期間進(jìn)行了不同方式護(hù)理，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該次進(jìn)行救治的34例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為該次研究目標(biāo)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組17例患者。其中觀察組年齡45～60歲，平均年齡（53.57±4.68）歲，單個(gè)肌瘤6例，2個(gè)以上肌瘤11例，糖尿病病程3～6年，平均病程（4.96±1.12）年;對(duì)照組患者年齡43～59歲，平均年齡（52.71±5.14）歲，單個(gè)肌瘤7例，兩個(gè)以上肌瘤10例，糖尿病病程3～7年，平均病程（4.87±1.04）年。兩組患者年齡、病程基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，包括按時(shí)使用降糖治療、觀察患者生命體征、每天上午和下午各巡訪患者一次，觀察組患者圍手術(shù)期實(shí)施?？谱o(hù)理管理，成立專業(yè)護(hù)理小組，護(hù)理人員發(fā)放住院每日護(hù)理計(jì)劃，該護(hù)理人員對(duì)患者詳細(xì)講解專業(yè)護(hù)理的內(nèi)容及對(duì)患者要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，征得患者同意并配合護(hù)理人員，以達(dá)到最佳護(hù)理效果，具體實(shí)施方法如下：①術(shù)前護(hù)理管理 手術(shù)前，對(duì)每位患者進(jìn)行仔細(xì)檢查包括B超、彩超、肝臟功能及凝血功能的檢查，排除妊娠期患者，并對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)明，讓患者對(duì)自己病情有所了解，為患者制定專門方案，多溝通多交流多關(guān)懷以減輕患者精神壓力及心理負(fù)擔(dān)，為患者講解該次醫(yī)療設(shè)備、師資水平、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及患者術(shù)后的疾病的恢復(fù)，讓患者增加對(duì)手術(shù)的信心度，有良好心態(tài)面對(duì)治療;②術(shù)中護(hù)理管理 根據(jù)方案，首先手術(shù)室進(jìn)行徹底消毒，保持室內(nèi)溫度適宜，手術(shù)中嚴(yán)格記錄觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)救治，為避免傷口感染及并發(fā)癥，積極配合主治醫(yī)師，所有操作要做到無(wú)菌操作;③術(shù)后護(hù)理管理 患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)如陰道出血、腹部疼痛等，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解并闡述治療方案，患者有不懂的地方進(jìn)行白話講述，進(jìn)行人文關(guān)懷并通過(guò)列舉以往成功案例及幽默故事等消除患者疑慮、心理壓力、不良情緒， 讓患者能夠時(shí)刻保持心情愉悅，必要時(shí)給予藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。術(shù)后2 h安排專業(yè)理療按摩師對(duì)患者進(jìn)行全身按摩，提高患者血液循環(huán)能力，每日嚴(yán)格觀察患者生命體征，做好記錄并做好患者每日的按摩工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用美國(guó)波士頓健康研究所研制的SF-36健康調(diào)查表評(píng)估兩組患者圍棋手術(shù)后的生活質(zhì)量，包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感智能（RE）、心理健康（MH）8個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者術(shù)后生活質(zhì)量越高;將兩組患者術(shù)并發(fā)癥瘤蒂扭轉(zhuǎn)率、切口感染化膿率、腹腔出血率進(jìn)行比較分析;患者血糖空腹<6.9 mmol/L，餐后2 h的血糖<11.1 mmol/L為血糖達(dá)標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）、[n（%）] 表示，分別行t 檢驗(yàn)和χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分的比較

兩組圍手術(shù)期患者經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量八項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組圍手術(shù)期患者經(jīng)不同方式護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥瘤蒂扭轉(zhuǎn)、切口感染化膿、腹腔出血的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者血糖及血糖達(dá)標(biāo)的比較

對(duì)照組與對(duì)照組入院前的空腹血糖分別為（8.47±0.56）mmol/L、（8.65±0.43）mmol/L，對(duì)照組與觀察組圍手術(shù)期中的日均血糖值分別為（12.07±0.53）mmol/L、（10.34±1.35）mmol/L，對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)12例，達(dá)標(biāo)率為70.59%（12/17），觀察組血糖達(dá)標(biāo)16例，達(dá)標(biāo)率為94.12%（16/17），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用。根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素[3]。子宮肌瘤臨床表現(xiàn)有子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、疼痛、白帶增多、不孕與流產(chǎn)、貧血、低血糖。子宮肌瘤合并糖尿病患者的手術(shù)難度高，血糖的合理控制是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因血糖的控制有一定難度，所以患者圍手術(shù)期需要更專業(yè)的護(hù)理[4]。

?？频淖o(hù)理管理專業(yè)性高、技術(shù)性強(qiáng)，是根據(jù)診斷、疾病及手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照其專業(yè)化的治療護(hù)理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來(lái)接受治療護(hù)理[5]。?？谱o(hù)理管理把護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制，其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高護(hù)理效果。

該次研究中，觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生較對(duì)照組明顯減少（P<0.05），且觀察組的血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果表明了對(duì)子宮肌瘤合并糖尿病患者實(shí)施?？谱o(hù)理管理有助于提高手術(shù)效果及患者術(shù)后生活質(zhì)量。?？谱o(hù)理管理能有效提高圍手術(shù)期子宮肌瘤合并糖尿病患者的心理素質(zhì)，能有效控制血糖使得患者有良好的依從性并且讓手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者預(yù)后，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 覃玉娥. 護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J]. 糖尿病新世界，2016，19（3）：156-158.

[2]? 黃文紅. 子宮肌瘤合并糖尿病圍手術(shù)期中的護(hù)理探討[J]. 糖尿病新世界，2016，19（9）：197-198.

[3]? 劉曉妮. ?？谱o(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤合并糖尿病圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 糖尿病新世界，2015（12）：171-172.

[4]? 高君，陳靜，李曉萍. ?？谱o(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤合并糖尿病圍術(shù)期中的影響[J]. 糖尿病新世界，2017，20（18）：155-156.

[5]? 齊曉向，趙會(huì)俠. 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（5）：172-173.