婦產(chǎn)科疾病合并糖尿病患者78例的圍術(shù)期臨床護(hù)理對(duì)策

趙曉紅

[摘要] 目的 探析婦產(chǎn)科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期臨床護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1月—2018年1月該次接診的78例婦產(chǎn)科疾病合并糖尿病患者，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，各39例。研究組圍術(shù)期采用臨床護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較護(hù)理效果。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、自由活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，空腹血糖和餐后2 h血糖值均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理可提高手術(shù)效果，加速病情好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，改善血糖控制效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科疾病;糖尿病;圍術(shù)期;臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0136-02

婦產(chǎn)科疾病作為困擾女性常見(jiàn)多發(fā)疾病，包括陰道疾病、外陰疾病、子宮疾病、卵巢疾病等多種疾患，易加重患者精神壓力，影響其身心健康。近幾年，隨著民眾工作生活壓力加大，加之缺乏婦科疾病認(rèn)知及不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致女性婦產(chǎn)科疾病患病率呈遞增趨勢(shì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科疾病常合并糖尿病，因長(zhǎng)期血糖增高累及心、腦、腎、周圍神經(jīng)，產(chǎn)生器官功能障礙，增加治療難度[1]。眾所周知，多數(shù)婦產(chǎn)科疾病可通過(guò)手術(shù)治愈，但術(shù)后護(hù)理干預(yù)直接影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理雖監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)病情給予針對(duì)性看護(hù)，但常忽視對(duì)于糖尿病的管控，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重器官受累，降低生理健康水平。圍術(shù)期臨床護(hù)理，堅(jiān)持患者主體地位，全面評(píng)估其身體狀況，根據(jù)病情及合并癥給予對(duì)癥治療和專業(yè)看護(hù)，通過(guò)診斷和處理患者存在或潛存健康問(wèn)題，幫助其早日康復(fù)[2]。該文旨在探析婦產(chǎn)科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期臨床護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年1月—2018年1月該次收治的78例婦產(chǎn)科疾病合并糖尿病患者，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法將其分為研究組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。該研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、婦產(chǎn)科及內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員共同審核通過(guò)，所有參選對(duì)象均簽署《知情同意書(shū)》，符合《婦產(chǎn)科疾病》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)合并2型糖尿病，實(shí)施肌瘤切除術(shù)，排除肝腎功能障礙、遵醫(yī)性差、中途退出者。研究組年齡23～59歲，平均（34.5±1.6）歲;病程2～13個(gè)月，平均（6.9±1.2）個(gè)月。對(duì)照組年齡22～61歲，平均（34.4±1.7）歲;病程2～14個(gè)月。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 研究方法

研究組患者圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理：①微笑接診，自我介紹，并為患者及家屬介紹醫(yī)院概況，協(xié)助辦理入院手續(xù)，分發(fā)住院須知，講解相關(guān)規(guī)定，聯(lián)絡(luò)住院部醫(yī)護(hù)人員妥善安置;主動(dòng)與患者溝通，詢問(wèn)病史，建立患者檔案。②疾病檢查，觀察癥狀體征及精神狀態(tài)，根據(jù)病情安排做超聲及宮腔鏡檢查，尊重患者建議，與醫(yī)生討論制定手術(shù)方案，核對(duì)細(xì)節(jié)，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，安排手術(shù)時(shí)間。③健康教育，分發(fā)疾病知識(shí)手冊(cè)，組織召開(kāi)座談會(huì)，由專家學(xué)者講解疾病知識(shí)，責(zé)任護(hù)士給予個(gè)性化講解，同時(shí)告訴手術(shù)治療的重要性、步驟及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥;召開(kāi)病友會(huì)，由痊愈患者講解切身體會(huì)，幫助其重拾信心;告知患者血糖控制不佳對(duì)手術(shù)的影響。④心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者病情、精神狀態(tài)、文化程度給予個(gè)性化干預(yù)，全面看護(hù)，熱情接待，注意保護(hù)患者隱私，正確運(yùn)用開(kāi)導(dǎo)法（解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證），面對(duì)咨詢認(rèn)真傾聽(tīng)，切實(shí)為其解答疑惑;告知家屬患者承受的身心壓力，多給予鼓勵(lì)支持。⑤術(shù)前飲食干預(yù)，調(diào)整膳食，注射胰島素后30 min進(jìn)食，囑咐其隨身攜帶餅干和糖果，注意監(jiān)測(cè)血糖，謹(jǐn)防低血糖事件，嚴(yán)控蛋白質(zhì)、熱量、糖量攝入，以便血糖控制在7.25～8.30 mmol/L。⑥術(shù)前陰道和腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3 d睡前用0.5%碘伏擦拭外陰及陰道，術(shù)前晚餐進(jìn)半流食后，禁食6～8 h，并于術(shù)前頭晚和術(shù)晨用肥皂水灌腸，做藥敏檢驗(yàn)，備血，安撫患者情緒，必要時(shí)給予0.5 mg安定，保證充足睡眠，保護(hù)皮膚，防治外傷及感染。⑦手術(shù)當(dāng)天監(jiān)測(cè)患者生命體征及血糖值，做術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管，根據(jù)患者病情選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，開(kāi)腹探查，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，待病情穩(wěn)定后送至病房，做好交接工作。⑧術(shù)后護(hù)理，術(shù)后當(dāng)天靜脈注射止血藥，若有發(fā)熱問(wèn)題，查明原因給予針對(duì)性處理，定時(shí)檢查切口，更換敷料，保證切口潔凈干燥;因患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，協(xié)助翻身、按摩，睡前被動(dòng)為其按摩肢體，溫水擦拭，定時(shí)做皮膚清潔，防治壓瘡。⑨飲食干預(yù)，控制飲食，少食多餐，主食250～300 g/d、蔬菜500～1000 g/d、蛋白質(zhì)50 g/d、脂肪25 g/d，每日嚴(yán)格測(cè)量血糖，根據(jù)病情靈活調(diào)整飲食，忌糯米、甘蔗、辣椒、白酒。⑩待病情穩(wěn)定時(shí)開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)-床上肢體運(yùn)動(dòng)、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)、快慢步行、太極拳、慢跑、韻律操、游泳，運(yùn)動(dòng)頻率每周150 min。此外，隨訪0.5年，運(yùn)用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)提供遠(yuǎn)程服務(wù)，定時(shí)通知復(fù)查。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前組織患者開(kāi)展超聲檢查，確定子宮體積、形狀，肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)部有無(wú)囊變或液化;做術(shù)前準(zhǔn)備-皮膚、腸道、醫(yī)療用品、藥物、備血、留置導(dǎo)尿管，術(shù)中協(xié)助患者取舒適體位，協(xié)助實(shí)施手術(shù)，術(shù)后給予看護(hù)，當(dāng)天給予靜脈止血藥，給予營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給藥，待病情穩(wěn)定后開(kāi)展康復(fù)鍛煉。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自由活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②觀察術(shù)后并發(fā)癥-切口感染、壓瘡、尿潴留、低血糖事件、糖尿病腎病。③觀察血糖控制效果-空腹血糖（3.89～6.1 mmol/L）和餐后2 h血糖值（<7.8 mmol/L）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料[n（%）]用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間、自由活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間（82.6±20.4）min、（2.8±0.6）d、（11.7±2.1）d均短于（94.5±21.6）min、（3.4±0.8）d、（17.9±3.2）d，術(shù)中出血量（210.5±25.5）mL少于對(duì)照組（267.5±20.5）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.501，P=0.007;t=3.747，P=0.000;t=10.116，P=0.000;t=10.880，P=0.000）。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.6%，僅1例切口感染;對(duì)照組發(fā)生率為15.4%，切口感染2例、壓瘡1例、尿潴留1例、低血糖事件1例、糖尿病腎病1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.924，P=0.048）。

2.3? 血糖控制效果

研究組空腹血糖和餐后2 h血糖值分別為（6.2±0.3）mmol/L、（8.2±0.5）mmol/L均小于對(duì)照組（7.3±0.5）mmol/L、（9.1±0.6）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.781，P=0.000;t=7.196，P=0.000）。

3? 討論

據(jù)悉，我國(guó)現(xiàn)有1.1億民眾受困于糖尿病，患病率高達(dá)12%，作為以高血糖為主要特征的代謝性疾病，該病癥雖并不可怕，但常因并發(fā)癥，危及患者生命安全[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)20歲以上成年人糖尿病患病率達(dá)9.7%，約有25%～50%糖尿病患者一生中需經(jīng)歷各種手術(shù)，接受外科手術(shù)治療的老年患者中約有10%～15%合并糖尿病，因手術(shù)常損傷患者機(jī)體，導(dǎo)致代謝失衡，進(jìn)而誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血糖升高，婦產(chǎn)科疾病合并糖尿病患者實(shí)施手術(shù)時(shí)常因血糖控制不佳增加感染幾率，影響組織修復(fù)，誘發(fā)急慢性并發(fā)癥，進(jìn)而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[4]。圍術(shù)期臨床護(hù)理堅(jiān)持患者主體地位，尊重其個(gè)體差異，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情及血糖指標(biāo)，運(yùn)用多種護(hù)理措施幫助病患改善身體質(zhì)量，進(jìn)而有效控制血糖，以增強(qiáng)患者抵抗能力、降低手術(shù)復(fù)雜性及風(fēng)險(xiǎn)性，獲取最佳治療效果。實(shí)踐證實(shí)，研究組手術(shù)時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，餐后2 h血糖值均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即婦產(chǎn)科病合并糖尿病患者圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理，從思想觀念和醫(yī)療行為兩方面為其提供幫助，指導(dǎo)患者科學(xué)就診的同時(shí)平衡身心需求，進(jìn)而營(yíng)造良好生理及心理狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)。王少荻[5]于研究中指出綜合、有效、對(duì)癥護(hù)理可提高手術(shù)成功率及護(hù)理滿意度，改善預(yù)后。臨床護(hù)理全面統(tǒng)籌患者就診各環(huán)節(jié)醫(yī)療操作，微笑接診可消除患者恐懼感，幫助其快速融入新角色，通過(guò)疾病檢查綜合評(píng)估患者病情，健康教育和心理疏導(dǎo)可幫助病患正視疾病，消除抵觸情緒，術(shù)前準(zhǔn)備及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可增強(qiáng)抵抗能力及身體耐受性，術(shù)后看護(hù)可防治并發(fā)癥，加速康復(fù)，降低病死率，利于減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)。王金芳[6]與該研究結(jié)論相符，證實(shí)該研究的科學(xué)性及可行性，同時(shí)加入滿意度調(diào)查，說(shuō)明臨床護(hù)理優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，利于患者病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，婦產(chǎn)科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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