藥物涂層球囊在糖尿病患者冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用

陳磊

[摘要] 目的 探討藥物涂層球囊在糖尿病患者冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用。方法 選取該科2017年3月—2018年3月收治的糖尿病冠脈介入治療患者46例，隨機(jī)分為兩組各23例，對(duì)照組置入藥物洗脫支架，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用藥物涂層球囊。 結(jié)果 兩組FPG、2 hPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組無(wú)再狹窄發(fā)生，心臟不良事件發(fā)生率為4.3%，顯著低于對(duì)照組再狹窄率13.0%，心臟不良事件發(fā)生率21.7%（P<0.05）。結(jié)論 藥物涂層球囊作為一種新的治療手段，在減少介入術(shù)后再狹窄和心臟不良事件方面有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 藥物涂層球囊;糖尿病;冠狀動(dòng)脈介入

[中圖分類號(hào)] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0051-02

Application of Drug-coated Balloon in Coronary Intervention for Diabetic Patients

CHEN Lei

Department of Cardiology， Section Two， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the application of drug-coated balloons in coronary intervention for diabetic patients. Methods 46 patients with diabetes mellitus undergoing coronary intervention were enrolled in our department from March 2017 to March 2018. They were randomly divided into two groups of 23 patients each. The control group was placed with drug-eluting stents. The observation group was based on the control group added a drug-coated balloon. Results There was no significant difference between FPG and 2 hPG in the two groups （P>0.05）. There was no restenosis in the observation group. The incidence of cardiac adverse events was 4.3%， which was significantly lower than the restenosis rate of the control group by 13.0%， and the incidence of cardiac adverse events was 21.7% （P<0.05）. Conclusion As a new treatment， drug-coated balloons play an important role in reducing restenosis and adverse cardiac events after intervention.

[Key words] Drug-coated balloons; Diabetes; Coronary intervention

經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入作為治療冠心病的主要手段，極大的改善了患者的預(yù)后，降低了死亡率。但支架內(nèi)再狹窄問(wèn)題也一直影響著介入治療的遠(yuǎn)期效果，成為冠心病介入手術(shù)治療的難題之一。從最初的PTCA到金屬裸支架置入再到藥物洗脫支架置入，再狹窄的發(fā)生率得到了明顯改善，但仍有5%～7%的病例存在此類情況[1]，而在冠狀動(dòng)脈介入中糖尿病人群占25%～30%，發(fā)生再狹窄的機(jī)率較非糖尿病患者高2～3倍[2-3]。隨著介入研究不斷深入，藥物涂層球囊以藥物被冠脈組織吸收，有效降低再狹窄的優(yōu)勢(shì)為冠脈介入治療提供了新的選擇。該文對(duì)該科2017年3月—2018年3月收治23例的糖尿病冠脈介入治療患者采用藥物涂層球囊治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的糖尿病冠脈介入治療患者46例，隨機(jī)分為兩組各23例，觀察組男14例，女9例，年齡41～74歲，平均（58.9±3.1）歲，糖尿病病程4～15年，平均（7.2±1.8）年;對(duì)照組男13例，女10例，年齡42～74歲，平均（59.6±3.0）歲，糖尿病病程5～16年，平均（7.1±2.0）年。患者均有嚴(yán)重動(dòng)脈狹窄而行支架置入術(shù)，均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2? 治療

患者術(shù)前均控制血糖，口服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，術(shù)中根據(jù)體重給予足量肝素，對(duì)照組：按標(biāo)準(zhǔn)Judkin法冠狀動(dòng)脈造影，行PCI，置入藥物洗脫支架。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查確定的病變血管將涂布藥物的球囊通過(guò)導(dǎo)管輸送至病變局部，擴(kuò)張球囊釋放藥物。術(shù)后服用阿司匹林、氯吡格雷。

1.3? 觀察內(nèi)容

隨訪6～12個(gè)月，觀察患者血糖水平，再狹窄和心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? FPG、2 hPG情況

兩組FPG、2 hPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 再狹窄及心臟不良事件發(fā)生情況

觀察組無(wú)再狹窄發(fā)生，心臟不良事件發(fā)生率為4.3%，顯著低于對(duì)照組再狹窄率13.0%，心臟不良事件發(fā)生率21.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病與心血管疾病是現(xiàn)代社會(huì)健康的主要?dú)⑹諿4]。糖尿病是引發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其對(duì)中老年糖尿病患者，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)易影響脂質(zhì)代謝，引起動(dòng)脈粥樣硬化，冠脈血管鈣化扭曲，斑塊負(fù)荷較重等，導(dǎo)致冠心病發(fā)生。同時(shí)糖尿病也是冠心病靶病變血管重建和心臟不良事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[5]。在治療中，全世界每年大約有250～300萬(wàn)人通過(guò)介入治療挽救了生命。但糖尿病患者冠脈病變往往呈現(xiàn)彌漫性病變、側(cè)枝循環(huán)形成不良、過(guò)度血管內(nèi)膜增生和病理性重塑，冠脈介入治療手術(shù)難度較大，術(shù)后發(fā)生再狹窄和心臟不良事件的機(jī)率高。尋求減少支架術(shù)后再狹窄和心臟不良事件發(fā)生的治療方法對(duì)改善患者預(yù)后，提高生命質(zhì)量有重要意義。

藥物涂層球囊在臨床上的應(yīng)用在很好地解決了這一問(wèn)題。藥物涂層球囊通過(guò)球囊擴(kuò)張狹窄病變時(shí)，球囊緊貼血管壁，使向靶病變血管輸送的抗細(xì)胞增殖藥物能迅速被血管壁吸收[6];由于藥物涂層球囊無(wú)金屬網(wǎng)格，避免了藥物釋放的盲區(qū)， 在冠脈分支病變的介入治療中，也能釋放充足的藥物，有效處理小血管病變和分叉病變。球囊擴(kuò)張容易引起血管壁受損，藥物涂層球囊釋放的藥物能有效抑制內(nèi)膜增生，減少內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，縮短血管內(nèi)皮愈合時(shí)間，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，縮短雙聯(lián)抗血小板治療的時(shí)間，進(jìn)而降低冠脈介入治療術(shù)后再狹窄的發(fā)生幾率。陳飛等[7]研究表明，藥物涂層球囊因其具有介入術(shù)治療后無(wú)金屬殘留、較短的雙重抗血小板藥物療程等優(yōu)點(diǎn)，可以顯著降低主支及分支血管的再狹窄率，明顯優(yōu)于其他PCI策略。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，兩組FPG、2 hPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組無(wú)再狹窄發(fā)生，心臟不良事件發(fā)生率為4.3%，顯著低于對(duì)照組再狹窄率13.0%，心臟不良事件發(fā)生率21.7%（P<0.05），與趙宇等[8]報(bào)道的20例患者PCI成功率為100%，20例患者主支置入藥物洗脫支架，邊支血管用藥物涂層球囊主動(dòng)保護(hù)技術(shù)處理，術(shù)后6個(gè)月患者無(wú)主要心腦血管不良事件發(fā)生等結(jié)果相近。

綜上所述，藥物涂層球囊作為一種新的治療手段，在減少介入術(shù)后再狹窄和心臟不良事件方面有重要作用，可在臨床應(yīng)用。由于該組病例較少，仍需要大規(guī)模的臨床研究及長(zhǎng)期隨訪，進(jìn)一步明確藥物涂層球囊的有效性和安全性。

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