助產(chǎn)士分層級(jí)管理護(hù)理模式對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩過(guò)程及結(jié)局的作用

黃瓊

【摘要】目的：探索分層級(jí)管理護(hù)理模式對(duì)于高齡產(chǎn)婦分娩過(guò)程及結(jié)局的作用。方法：高齡產(chǎn)婦180例作為研究對(duì)象隨機(jī)分組。對(duì)照組90例均予以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，研究組90例均予以分層級(jí)管理護(hù)理模式護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：研究組自然分娩率為67.78%，明顯超過(guò)對(duì)照組的46.67%（P<0.05）;剖宮產(chǎn)率30.00%，明顯低于對(duì)照組的46.67%（P<0.05）。研究組自然分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均顯著性短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組會(huì)陰側(cè)切率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），宮頸裂傷、產(chǎn)后出血及新生兒窒息率均低于對(duì)照組（P>0.05）。結(jié)論：實(shí)施分層級(jí)管理護(hù)理模式，可有效改善分娩方式，縮短產(chǎn)程時(shí)間，優(yōu)化分娩結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】分層級(jí)管理;助產(chǎn);高齡產(chǎn)婦

The effect of midwife level management nursing model on delivery process and outcome of elderly women

Huang Qiong

Shunqing District people's Hospital， Nanchong City， Sichuan Province（Nanchong， Sichuan）637000

[Abstract] Objective：To explore the role of hierarchical management nursing model in the delivery process and outcome of elderly women.Methods：180 elderly parturients were randomly divided into two groups. 90 cases in the control group were treated with routine obstetric nursing intervention， 90 cases in the study group were treated with nursing intervention by hierarchical management nursing model.Results：The natural delivery rate of the study group was 67.78%， which was significantly higher than that of the control group （46.67%） （P < 0.05）， and the cesarean section rate of 30.00g was significantly lower than that of the control group （46.67%） （P < 0.05）. The time of natural delivery in study group was significantly shorter than that in control group （P < 0.05）. The perineal resection rate in the study group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）， and the rates of cervical laceration， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia were lower than those in the control group （P > 0.05）.Conclusion：The implementation of the nursing mode of hierarchical management of midwifery can effectively improve the mode of delivery， shorten the time of labor and optimize the outcome of labor.

[Key words] Hierarchical management; midwifery; senior parturient

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-112-01

近年來(lái)，隨著我國(guó)全面放開(kāi)二胎政策以及經(jīng)濟(jì)水平的明顯提升，使得高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多[1]。針對(duì)高齡產(chǎn)婦而言，其年齡均≥35歲，相對(duì)偏大，因而其分娩風(fēng)險(xiǎn)以及產(chǎn)后恢復(fù)風(fēng)險(xiǎn)均較之于非高齡產(chǎn)婦明顯偏高，所以必須積極實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。分級(jí)管理助產(chǎn)模式，是近年來(lái)興起的一種新的護(hù)理方式方法，臨床應(yīng)用產(chǎn)生明顯效果。我院積極開(kāi)展研究，探索分析分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)于高齡產(chǎn)婦分娩過(guò)程及結(jié)局的作用，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對(duì)象均為我院2017年1月-2018年10月期間收入的住院高齡產(chǎn)婦，共計(jì)180例。所有研究對(duì)象年齡均為35-40歲，均經(jīng)孕期B超確定為單胎妊娠。已對(duì)并發(fā)心、腦、血液以及神經(jīng)等相關(guān)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者予以排除，同時(shí)排除并發(fā)妊娠高血壓及糖尿病者。經(jīng)征得產(chǎn)婦本人及監(jiān)護(hù)人同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批，予以數(shù)字法隨機(jī)分組，各90例。對(duì)照組年齡35-39歲，平均（37.6±1.5）歲，含初產(chǎn)婦62例、經(jīng)產(chǎn)婦28例。研究組年齡36-40歲，平均（37.2±1.4）歲，含初產(chǎn)婦65例、經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組研究對(duì)象的年齡、孕次等基本資料數(shù)據(jù)無(wú)明顯差距（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦均接受常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理管理干預(yù)。研究組均在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合予以分層級(jí)管理護(hù)理模式。①成立助產(chǎn)小組。根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)置專業(yè)的助產(chǎn)小組，各組含助產(chǎn)組長(zhǎng)1名，責(zé)任助產(chǎn)士3名，接受產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一調(diào)度和指揮。助產(chǎn)組長(zhǎng)職責(zé)為牽頭落實(shí)該組所有護(hù)理工作的統(tǒng)籌以及安排，針對(duì)年輕助產(chǎn)士積極開(kāi)展助產(chǎn)知識(shí)培訓(xùn)以及技能輔導(dǎo)，幫助本組助產(chǎn)士有效提升工作能力以及處理突發(fā)事件的心理素質(zhì)和能力水平。在小組內(nèi)部，有高年資助產(chǎn)士對(duì)低年資助產(chǎn)士進(jìn)行幫帶，相互學(xué)習(xí)，相互合作，形成工作合力，確保護(hù)理工作的高效開(kāi)展。②設(shè)置相應(yīng)層級(jí)。對(duì)所有工作人員實(shí)行層級(jí)式管理，形成產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)-助產(chǎn)組長(zhǎng)-責(zé)任助產(chǎn)士三級(jí)管理模式，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有助產(chǎn)小組進(jìn)行統(tǒng)一管理，由小組長(zhǎng)對(duì)本組成員進(jìn)行全面管理。小組內(nèi)部再根據(jù)不同人員的?？萍寄堋I(yè)理論水平以及應(yīng)對(duì)處理突發(fā)事件的能力進(jìn)行分級(jí)，落實(shí)相應(yīng)的工作職責(zé)。每個(gè)層級(jí)都明確相應(yīng)的工作權(quán)限和工作內(nèi)容。并積極落實(shí)激勵(lì)措施，提升其工作動(dòng)力。③人員管理培訓(xùn)。對(duì)于助產(chǎn)小組組長(zhǎng)而言，具有十分重要的組織領(lǐng)導(dǎo)作用。針對(duì)該崗位人員的選拔，要求必須具有相應(yīng)的護(hù)師資格、專業(yè)技術(shù)和工作能力，同時(shí)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和工作協(xié)調(diào)能力水平。在正式上崗前，必須接受統(tǒng)一的技能培訓(xùn)和協(xié)調(diào)能力的學(xué)習(xí)鍛煉，同時(shí)積極開(kāi)展突發(fā)應(yīng)急事件的處理培訓(xùn)。在工作開(kāi)展過(guò)程中，針對(duì)實(shí)際情況，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。并積極改進(jìn)現(xiàn)有工作方式方法。④分級(jí)管理落實(shí)。根據(jù)實(shí)際情況，由之前的常規(guī)護(hù)理，轉(zhuǎn)化為各自的責(zé)任制護(hù)理。在責(zé)任組長(zhǎng)的統(tǒng)一安排下，全面掌握本小組所分管患者的相關(guān)基本情況。根據(jù)護(hù)理對(duì)象的具體情況，分配相應(yīng)能力的助產(chǎn)士。原則上由組長(zhǎng)親自牽頭，落實(shí)危重癥以及突發(fā)狀況的搶救和處理，其余助產(chǎn)人員積極參與配合。在完成護(hù)理干預(yù)后，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)實(shí)際情況，改進(jìn)工作措施，確保后續(xù)護(hù)理良好開(kāi)展[2]。

1.3 觀察指標(biāo) ①分娩方式。含自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。②自然分娩的各產(chǎn)程時(shí)間。③分娩結(jié)局情況。含會(huì)陰側(cè)切、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式情況比較 研究組自然分娩率為67.78%，明顯超過(guò)對(duì)照組的46.67%（P<0.05）;其剖宮產(chǎn)率僅30.00%，明顯低于對(duì)照組的46.67%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組自然分娩各產(chǎn)程時(shí)間情況比較 研究組自然分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均顯著性短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組分娩結(jié)局情況比較 研究組會(huì)陰側(cè)切率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），其宮頸裂傷、產(chǎn)后出血及新生兒窒息率均低于對(duì)照組（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

針對(duì)妊娠期女性而言，其生理和心理均發(fā)生明顯的改變。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的迅速提升，工作壓力的增加，國(guó)家計(jì)劃生育政策的調(diào)整，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦比例逐年上升。醫(yī)學(xué)上將年齡≥35歲的產(chǎn)婦納入高齡產(chǎn)婦。針對(duì)高齡產(chǎn)婦而言，隨著年齡的增長(zhǎng)，其正常生理機(jī)能有所退化，機(jī)體能力有所下降，所以存在著更大的分娩風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，將影響母嬰健康甚至生命安全[3]。產(chǎn)房護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩具有直接的作用和影響。助產(chǎn)士屬于產(chǎn)房護(hù)理工作的重要組成人員，對(duì)助產(chǎn)士實(shí)施有效的管理，是落實(shí)產(chǎn)房護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。助產(chǎn)士分層級(jí)管理模式屬于新型現(xiàn)代化管理方式。落實(shí)該管理方式，要求醫(yī)院必須立足崗位需求，按照助產(chǎn)人員個(gè)人技能水平以及心理素質(zhì)將其科學(xué)分層，并落實(shí)相應(yīng)的工作職責(zé)。積極實(shí)施助產(chǎn)士分層級(jí)管理護(hù)理模式，可以最大限度的實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，防止資源浪費(fèi)，產(chǎn)生更大效能，進(jìn)而有效保障產(chǎn)婦安全和新生兒安全。既往的常規(guī)護(hù)理模式中，普遍實(shí)施單一護(hù)理管理，助產(chǎn)士的個(gè)人能力提升相對(duì)較慢，責(zé)任心不夠強(qiáng)，在產(chǎn)生緊急問(wèn)題的情況下，需要依賴護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行處理解決，難以獨(dú)立應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，不利于工作的高效開(kāi)展。新型分級(jí)管理模式，要求成立助產(chǎn)小組，有效建立護(hù)士長(zhǎng)-助產(chǎn)組長(zhǎng)-責(zé)任助產(chǎn)士級(jí)別制度，可以有效調(diào)動(dòng)助產(chǎn)士的工作積極性，有助于落實(shí)工作職責(zé)，提升其崗位依從性[4]。針對(duì)所有人員積極開(kāi)展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，可以及時(shí)補(bǔ)充理論知識(shí)。選拔優(yōu)秀人員擔(dān)任小組長(zhǎng)，可以更好地實(shí)現(xiàn)帶動(dòng)作用，該護(hù)理干預(yù)模式，有助于發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，形成工作合力，取得更加明顯的效果。本研究中，對(duì)照組均予以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，研究組均予以分層級(jí)管理助產(chǎn)士護(hù)理模式護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，研究組自然分娩率為67.78%，明顯超過(guò)對(duì)照組的46.67%;研究組剖宮產(chǎn)率僅30.00%，明顯低于對(duì)照組的46.67%。研究組自然分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均顯著性短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組會(huì)陰側(cè)切率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），其宮頸裂傷、產(chǎn)后出血及新生兒窒息率均低于對(duì)照組（P>0.05）。這一結(jié)果表明，實(shí)施助產(chǎn)士分層級(jí)管理護(hù)理模式，可有效改善分娩方式，縮短產(chǎn)程時(shí)間，優(yōu)化分娩結(jié)局，該方法值得推廣應(yīng)用[5]。

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