經(jīng)胃鏡治療胃黏膜下腫瘤的臨床分析

夏鑫霞

【摘要】目的：重點(diǎn)扥胃黏膜下腫瘤經(jīng)胃鏡治療的療效。方法：59例胃黏膜患者于2016年～2018年6月在我院收取，將其分為兩組即：對照組（29例）給予常規(guī)手術(shù)治療，而應(yīng)用組（30例）患者給予經(jīng)胃鏡治療，互比治療后的療效。結(jié)果：兩組組完全切除率互比差異微小（P>0.05）;應(yīng)用組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)胃鏡治療胃黏膜下腫瘤的效果理想、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥發(fā)生率低、預(yù)后佳等優(yōu)勢，值得臨床借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡;胃黏膜下腫瘤;效果

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-107-02

伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的穩(wěn)步提升，胃鏡在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用或者普及，在臨床的診斷和治療發(fā)揮著舉足輕重的作用，同時保障及時發(fā)現(xiàn)胃黏膜下腫瘤和盡早的治療。由于胃黏膜下腫瘤的病灶位置在黏膜下，其表面覆蓋正常的黏膜組織，故活檢率較低，只有通過切開表面正常的黏膜，再深度活檢才能提升病理診斷結(jié)果準(zhǔn)確性[1]。當(dāng)下，利用經(jīng)胃鏡技術(shù)，治療胃黏膜下腫瘤已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，其具有安全性高、微創(chuàng)性及有效性，為治療該種病癥開辟了心的方向，為此筆者將經(jīng)胃鏡技術(shù)治療胃黏膜下腫瘤的效果進(jìn)行重點(diǎn)闡述，相關(guān)材料如下。

1 材料與方法

1.1 患者臨床資料 所有患者均在我院實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡或者超聲內(nèi)鏡被確診為胃黏膜下腫瘤。

對照組（29例），性別：男（14例），女（15例），年齡：24～72歲，均齡55.7歲;腫瘤形態(tài)：13例山田Ⅰ型，16例山田Ⅱ型;腫瘤種類：16例脂肪瘤，13例平滑肌瘤。

應(yīng)用組（30例），性別：男（16例），女（14例），年齡：24～73歲，均齡55.9歲;腫瘤形態(tài)：14例山田Ⅰ型，16例山田Ⅱ型;腫瘤種類：17例脂肪瘤，13例平滑肌瘤。

以上患者均知曉本次研究內(nèi)容，簽字確認(rèn)。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，腹部切開后，實(shí)施胃黏膜下腫瘤切除術(shù)治療。

應(yīng)用組給予經(jīng)胃鏡治療，具體方法如下：（1）儀器、器械、藥物準(zhǔn)備：①電子胃鏡（GIF260型）②針式電燒器（KD-11Q）;③內(nèi)鏡注射器（NM-10L）;④高頻電凝器（PSD-10）;⑤腎上腺素1：10000等;（2）胃鏡準(zhǔn)備：開放靜脈;肌內(nèi)注射藥物①丁溴東莨菪堿20mg以及地西泮10mg;（2）山田Ⅰ型：采用針式電刀自腫瘤底部切開黏膜后實(shí)施剝離;腫瘤完全露出，應(yīng)用套圈器套住，腫瘤底部插入注射器將腎上腺素注入，切除腫瘤;（3）山田Ⅱ型：將病變位置采用套圈器套住后，胃黏膜下腫瘤邊緣注射腎上腺素，使腫瘤基底隆起，將套圈器通電后，應(yīng)用單純凝固和凝切混合電流，應(yīng)用前通電3s，次數(shù)：3次，根據(jù)治療進(jìn)展，逐漸延長通電用時，直至腫瘤被完全切除[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 腫瘤切除完整性、并發(fā)癥。

1.4 療效判定 經(jīng)胃鏡將切除后的胃黏膜下腫瘤進(jìn)行觀察，判定腫瘤底部包膜是否完整，如包膜完整無病變殘留則判定為全部切除;反之被判定為不完全切除。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 軟件分析SPSS17.0，數(shù)據(jù)以（%）表示，x2互比檢驗(yàn)，如P值<0.05，則代表具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組組完全切除率互比差異微小（P>0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 并發(fā)癥 對照組3例出現(xiàn)上腹部疼痛、3例創(chuàng)面滲血、2例動脈搏動后出血，并發(fā)癥發(fā)生率27.59%（8/29）;應(yīng)用組僅1例患者上腹疼痛、1例創(chuàng)面滲血情況、1例動脈搏動出血，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（10/30），兩組互比x2=12.494，P<0.05。

2.3 術(shù)后隨訪 應(yīng)用組排出4例患者未完全切除，其余患者均未發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)，且預(yù)后效果較為理想;對照組排出3例患者未完全切除，其余患者中2例患者腫瘤復(fù)發(fā)，且預(yù)后差。

3 討論

胃黏膜下腫瘤的病灶位置通常在黏膜肌層和下層以及固有肌層，根據(jù)生長方向分為：胃內(nèi)型和外型、混合型及壁內(nèi)型，其中胃內(nèi)性發(fā)生率較高，且容易確診[3]。腫瘤多數(shù)以球形、半球形隆起狀態(tài)，基底寬大，邊緣不清晰，表面的黏膜與正常黏膜一致，但是以橋型皺襞呈現(xiàn)，而橋型皺襞是診斷胃黏膜下腫瘤的重要標(biāo)志。當(dāng)腫瘤直徑>20mm，通常為良性，且多為平滑肌瘤，如腫瘤發(fā)生病變后，不及時的治療，任其生長，會發(fā)展至惡性腫瘤[4]。以往，會對其腫瘤的變化情況進(jìn)行密切的觀察，如病情進(jìn)展后及時給予手術(shù)治療。伴隨著胃鏡技術(shù)的普及，在治療胃黏膜下腫瘤上有突出的表現(xiàn)。通過本次研究結(jié)果顯示：兩組組完全切除率互比差異微?。≒>0.05）;應(yīng)用組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05），該數(shù)據(jù)充分的證明以上說辭。例如：治療中，可以將不同形狀的腫瘤完全切除，避免胃穿孔等嚴(yán)重風(fēng)險發(fā)生;部分腫瘤套圈器無法將其完全清除，故采用電刀對黏膜進(jìn)行剝離后，再套圈，是經(jīng)胃鏡手術(shù)操作中的必要過程，預(yù)防胃部損傷;術(shù)中在腫瘤基底注射腎上腺素的作用有：①隆起腫瘤，便于切除腫瘤的順利;②預(yù)防出血[5]。切除后的腫瘤，應(yīng)保證其包膜的完整性，同時給予病理檢查，定期回院復(fù)查，并及時隨訪。

通過以上闡述，經(jīng)胃鏡治療胃黏膜下腫瘤的技術(shù)越來越嫻熟，具有創(chuàng)傷性小以及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，完勝常規(guī)手術(shù)治療方式，但是亦存在局限性，同時需要操作技術(shù)較高的醫(yī)護(hù)人員，才能保障腫瘤被完全切除。

綜上所述，經(jīng)胃鏡治療胃黏膜下腫瘤的效果理想、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥發(fā)生率低、預(yù)后佳等優(yōu)勢，值得臨床借鑒和推廣。

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