王富華
【摘要】目的:探討鼻內(nèi)鏡下傳統(tǒng)的鼻中隔矯正手術(shù)及改良鼻中隔成形術(shù)的療效。方法:在鼻內(nèi)鏡下行傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù)患者30例,鼻中隔成形術(shù)患者29例,術(shù)后半年對兩種手術(shù)方法患者的術(shù)后效果進行比較。結(jié)果:兩種方法的手術(shù)患者均無鼻中隔穿孔等并發(fā)癥,行傳統(tǒng)鼻中隔矯正手術(shù)的患者,手術(shù)后癥狀完全緩解2l例,明顯好轉(zhuǎn)9例,無效0例,行鼻中隔成形術(shù)患者,術(shù)后癥狀完全緩解23例,明顯好轉(zhuǎn)6例,無效0例。結(jié)論:鼻中隔成形術(shù)術(shù)后效果不低于傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù),且手術(shù)本身切除的鼻中隔骨質(zhì)及軟骨少,更好地保留了原有的解剖結(jié)構(gòu)。
【關(guān)鍵詞】鼻中隔矯正;鼻中隔成形;解剖結(jié)構(gòu)
【中圖分類號】R715【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851(2019)04-084-01
鼻中隔偏曲是鼻科學(xué)常見疾病,可導(dǎo)致鼻塞、鼻出血、頭痛等多種癥狀,也可能為導(dǎo)致鼻竇炎等一些鼻部其他疾病的重要因素。鼻中隔本身由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨等多塊骨及軟骨共同構(gòu)成,各骨相互連接,當各骨在生長發(fā)育中力的作用不能平衡就可以導(dǎo)致鼻中隔偏曲[1]。本科室已經(jīng)開展鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)數(shù)年,取得了良好的效果,近兩年逐步開展鼻中隔成形術(shù),也取得了很好的療效,現(xiàn)將兩種手術(shù)的效果報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 2018年1月一2019年1月間在本院耳鼻咽喉科本病房行鼻中隔手術(shù)患者59例;A組采用傳統(tǒng)鼻中隔矯正手術(shù),其中男性患者14例,女性患者16例,年齡為20~50歲,所有患者行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT掃描檢查確定無鼻息肉,無鼻竇內(nèi)滲出影,可伴有或不伴有下鼻甲肥大,其中c型偏曲者8例,不規(guī)則偏曲者14例,棘狀突起3例,嵴狀突起5例,以單純鼻塞為主訴就診26例,以鼻塞伴有頭痛為主訴就診1例,以鼻塞伴有鼻出血為主訴2例,鼻塞伴有打噴嚏為主訴就診1例。B組采用改良的鼻中隔成形手術(shù),其中男性患者15例,女性患者14例,年齡為20~50歲,所有患者同A組患者,排除鼻腔鼻竇疾患,可伴有或不伴有下鼻甲肥大,其中c型偏曲者10例,不規(guī)則偏曲者10例,棘突者5例,嵴突者4例,以單純鼻塞就診者25例,以鼻塞伴有頭痛就診者2例,以鼻塞伴有鼻出血就診者2例。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 傳統(tǒng)鼻中隔矯正手術(shù) 患者仰臥位,碘伏消毒,鋪無菌單巾,以1%地卡因加適量腎上腺素行鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因行鼻黏膜局部浸潤麻醉,共用約10 mL,置0。鼻內(nèi)鏡,于左鼻腔黏膜、皮膚交界處切開黏膜及粘軟骨膜,剝離暴露鼻中隔軟骨,充分剝離暴露偏曲部軟骨及骨質(zhì),視暴露完全后,平行原切口后約2 mm切透軟骨至對側(cè)軟骨膜下,同法剝離右側(cè)暴露偏曲部至相應(yīng)區(qū)域,去除偏曲軟骨及骨質(zhì),復(fù)位粘軟骨膜,見中隔居中,伴有下鼻甲肥大的,可同時進行下鼻甲骨折外移術(shù),兩側(cè)鼻腔膨脹海綿填塞。
1.2.2 改良鼻中隔成形術(shù) 消毒及麻醉方法同傳統(tǒng)手術(shù),鼻內(nèi)鏡下于左鼻腔黏膜、皮膚交界處切開黏膜及粘軟骨膜,剝離暴露鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨、上頜骨鼻嵴,仔細辨認各骨連接部位,以剝離子仔細鈍性分離各骨連接部位,使鼻中隔軟骨后、下緣游離,各骨邊緣處與對側(cè)黏膜游離,將篩骨垂直板至前向后咬除0.5 cm,同時于鼻中隔軟骨下緣自下向上切除0.3~0.5 cm,犁骨及上頜骨鼻嵴彎曲的可單獨咬除彎曲處軟骨0.5 cm左右,同時處理下鼻甲。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用sPSs 13.o軟件包對資料進行,檢驗,以0·05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
行傳統(tǒng)鼻中隔矯正手術(shù)的患者,手術(shù)后就診癥狀完全緩解無鼻部不良主訴者21人,就診主訴明顯好轉(zhuǎn)9人,無效0人,治愈率70%,好轉(zhuǎn)率30%;行鼻中隔成形術(shù)患者術(shù)后癥狀完全緩解23人,明顯好轉(zhuǎn)6入,無效0人,治愈率79%,好轉(zhuǎn)率2l%,兩種方法完全治愈率差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
傳統(tǒng)的鼻中隔手術(shù)暨鼻中隔黏膜下切除術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)外開展多年,患者術(shù)后鼻部效果改善好,但是由于術(shù)中去除了鼻中隔骨性支架的絕大部分,存在著由于鼻中隔術(shù)后黏膜松弛導(dǎo)致的不適,以及鞍鼻鼻背變寬等一些問題[2]。在上述進行傳統(tǒng)手術(shù)的患者中,有一位患者在術(shù)后1個月回院復(fù)查時,曾表示術(shù)后臥位休息時有鼻中隔移動感,這種感覺在1周后才逐漸消失,這種情況就可能來源于術(shù)中為了追求矯正而過多地去除了鼻中隔的骨性支架。我科鼻中隔手術(shù)采用了原有的鼻腔黏膜、皮膚交界處的經(jīng)典手術(shù)切口,通過該切口進一步分離黏膜直至各骨的連接處,避免了傳統(tǒng)手術(shù)切開黏膜后在切口處后移2 mm繼續(xù)切開軟骨的手術(shù)步驟,一定程度上降低了手術(shù)的難度,規(guī)避切開軟骨引起切口處穿孔的風險,提高了手術(shù)的安全性,更便于初學(xué)者開展鼻中隔手術(shù)[3]。術(shù)中軟骨去除方面主要是考慮以去除鼻中隔各骨發(fā)育過程中相互擠壓的部位,該部位也是張力所在部位,通過減輕張力減小各骨因力的不平衡導(dǎo)致的進一步彎曲,更加符合工程學(xué)原理,盡量保留軟骨和骨板,最大程度地保留了鼻中隔的骨性支架,更加微創(chuàng),對于青少年鼻中隔偏曲鼻塞癥狀嚴重影響生活的患者是更好的選擇。
參考文獻:
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