觀察空心加壓螺釘聯(lián)合縫匠肌髂骨瓣嵌入治療股骨頸骨折的臨床療效

陳樂 郝曉瑞 馬霄君

【摘要】目的：總結(jié)并歸納空心加壓螺釘聯(lián)合縫匠肌髂骨瓣嵌入治療股骨頸骨折的臨床療效。方法：本文挑選我院2017年2月至2018年2月收治的50例股骨頸骨折患者為對象，將其納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各為25例。兩組均采用縫匠肌髂骨瓣嵌入移植術(shù)，對照組采用3枚空心針內(nèi)固定，觀察組采用空心加壓螺釘內(nèi)固定。比較兩組骨性愈合時間，并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪1年，比較兩組改良Aubigné-Postel評分。結(jié)果：經(jīng)各自治療后，觀察組在骨性愈合時間，并發(fā)癥發(fā)生率及1年后改良Aubigné-Postel評分方面，均遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗展示出P<0.05的結(jié)局，兩組存在分析意義。結(jié)論：在股骨頸骨折患者采用縫匠肌髂骨瓣嵌入移植術(shù)治療時，選擇空心加壓螺釘內(nèi)固定的臨床效果明顯優(yōu)于動力螺釘內(nèi)固定的效果，可縮短患者骨性愈合時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的骨質(zhì)愈合。

【關(guān)鍵詞】空心;加壓螺釘;縫匠肌髂骨瓣;股骨頸骨折;療效

【中圖分類號】R197.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-066-02

股骨頸骨折一般在老年群體中的發(fā)病率較高，這與老年人骨量下降、患者骨強(qiáng)度降低引發(fā)骨質(zhì)疏松，并受到間接或直接外力撞擊等密切相關(guān)[1]。明顯癥狀為患肢功能受限、疼痛、局部腫脹等，對患者的正常生命功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。本文觀察空心加壓螺釘聯(lián)合縫匠肌髂骨瓣嵌入治療股骨頸骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文挑選我院2017年2月至2018年2月收治的50例股骨頸骨折患者為對象，將其納入本研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各為25例。觀察組：男17例，女8例;年齡25～72歲，平均（42.93±2.18）歲;其中左側(cè)14例，右側(cè)11例。對照組：男18例，女7例;年齡24～73歲，平均（42.89±2.23）歲。樣本數(shù)據(jù)在年齡、性別上分析，兩組表示出P>0.05的結(jié)局，提示組間差異微弱，可比性強(qiáng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn) a）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折者;②簽署知情同意書者。

b）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者;②有藥物濫用史者;③軀體功能障礙者;④哺乳期婦女及孕婦。

1.3 方法 對照組采用3枚空心針內(nèi)固定，于髂前上棘后方3～4 cm行一弧形切口，弧形中心為股骨大粗隆前緣，由臀中肌、闊筋膜張肌間隙進(jìn)入。牽引闊筋膜張肌、臀中肌、股外側(cè)肌，將其分離。貼近股骨放置第1枚空心釘導(dǎo)針，于前方皮質(zhì)植入第2枚，于第2枚后方植入第3枚，保證3枚導(dǎo)針相互平行。

觀察組采用空心加壓螺釘內(nèi)固定，于骨折外側(cè)行一8 cm切口，逐步切開皮膚、闊筋膜、肌組織，采用加壓螺釘導(dǎo)針經(jīng)C型臂X線透視下打入股骨頸內(nèi)，測量長度后置入側(cè)方鋼板和加壓螺釘，并將鋼板和股骨干采用皮質(zhì)骨螺釘固定。

比較兩組骨性愈合時間，并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪1年，比較兩組改良Aubigné-Postel評分。

1.4 觀察指標(biāo) 改良Aubigné-Postel量表內(nèi)容對患者活動范圍、行走能力、疼痛等3個方面進(jìn)行評估，Aubigné-Postel評分越高，患者髖關(guān)節(jié)功能改善程度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS19.0分析處理，評分由（x±s）展現(xiàn)，行t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率由%展現(xiàn)，組間運(yùn)行χ2檢驗，以P<0.05為存在分析意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨性愈合時間的比較 觀察組患者骨性愈合時間為（15.62±2.18）d，遠(yuǎn)短于對照組的（18.76±2.48）d，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗展示出P<0.05的結(jié)局（t=4.5453，p=0.0000），兩組存在分析意義。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動各1例），遠(yuǎn)低于對照組的32.00%（慢性疼痛、假體松動各2例、髖關(guān)節(jié)脫位3例、股骨頭壞死1例），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗展示出P<0.05的結(jié)局（χ2=4.5000，p=0.0339），兩組存在分析意義。

2.3 兩組改良Aubigné-Postel評分的比較 隨訪1年，觀察組改良Aubigné-Postel評分為（15.27±1.47）分，遠(yuǎn)高于對照組的（12.06±1.63），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗展示出P<0.05的結(jié)局（t=4.0539，p=0.0000），兩組存在分析意義。

3 討論

股骨近端的血供和生物力學(xué)與其他部位相比，較為特殊，手術(shù)難度較大。近年來，雖然人工關(guān)節(jié)制作材料、工藝不斷改進(jìn)，然而術(shù)后骨性愈合仍然是困擾臨床的一大難題[3]。

此項試驗中，觀察組在骨性愈合時間，并發(fā)癥發(fā)生率及1年后改良Aubigné-Postel評分方面，均遠(yuǎn)優(yōu)于對照組。表明空心加壓螺釘內(nèi)固定的臨床效果顯著，可改善股骨頸骨折患者的預(yù)后。

綜上所述，在股骨頸骨折患者采用縫匠肌髂骨瓣嵌入移植術(shù)治療時，選擇空心加壓螺釘內(nèi)固定的臨床效果明顯優(yōu)于動力螺釘內(nèi)固定的效果，可縮短患者骨性愈合時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的骨質(zhì)愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程根熙. 縫匠肌骨瓣加內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折后股骨頭壞死分析[J]. 實(shí)用骨科雜志， 2017， 23（7）：604-608.

[2] 陳武林， 阮成群. 縫匠肌肌蒂髂骨骨瓣移植聯(lián)合股骨近端外側(cè)鎖定鋼板固定治療青壯年股骨頸骨折不愈合[J]. 中醫(yī)正骨， 2017， 29（2）：41-44.

[3] 蘇權(quán)， 魏若曄， 王文亮. 縫匠肌骨瓣移植聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2018， v.33（4）：56-57.