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    腦室出血相關(guān)微創(chuàng)治療方案的選擇

    2019-05-09 01:01:22尹磊張?jiān)?/span>
    特別健康·下半月 2019年4期

    尹磊 張?jiān)?/p>

    【摘要】目的: 探討腦室出血相關(guān)微創(chuàng)治療的選擇方案。方法:篩選我院神經(jīng)外科2016年3月~2018年10月的100例腦室出血患者,根據(jù)患者住院號(hào)碼分為二組,即研究組和對(duì)照組,對(duì)照組采取開(kāi)顱血腫清除術(shù),研究組采取微創(chuàng)引流術(shù)。對(duì)比兩組術(shù)后3月格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分;兩組手術(shù)前后日常生活能力評(píng)分;兩組手術(shù)后相關(guān)不良并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:通過(guò)對(duì)比兩組術(shù)后3月格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分,研究組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組手術(shù)前日常生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 研究組術(shù)后3月日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);通過(guò)對(duì)比兩組手術(shù)后相關(guān)不良并發(fā)癥,研究組明顯低于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)論:相對(duì)于開(kāi)顱血腫清除術(shù),采取微創(chuàng)引流術(shù)治療腦室出血更能改善患者神經(jīng)功能,提高患者術(shù)后生活能力,降低不良并發(fā)癥發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】開(kāi)顱血腫清除術(shù);微創(chuàng)引流術(shù);腦室出血

    【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2019)04-050-01

    目前對(duì)于腦室出血的治療方案主要有保守治療和手術(shù)治療,保守治療以脫水降顱壓為主要方案,但是該方案療效欠佳,外科手術(shù)治療主要分為開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù),目前有關(guān)上述手術(shù)方案是研究的熱點(diǎn)[1-3]。為此本文擬收集我院2016年3月~2018年10月腦室出血的患者,分析開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù)的差異。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 篩選我院神經(jīng)外科2016年3月~2018年10月的100例腦室出血患者,其中男性49例,女性51例,年齡29~72歲;疾病中:合并高血壓24例;合并冠心病25例,其中13人有心絞痛病史;19例患者合并有2型糖尿病。根據(jù)患者住院號(hào)碼分為二組,即研究組和對(duì)照組,對(duì)照組采取開(kāi)顱血腫清除術(shù),研究組采取微創(chuàng)引流術(shù)。二組患者一般資料組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P >0.05。見(jiàn)表1。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入的病例共同臨床癥狀特點(diǎn):患者家屬愿意配合醫(yī)生醫(yī)囑;屬于原發(fā)性腦室出血者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并慢性心肺功能不全、嚴(yán)重肥胖者;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形造成腦室出血者。

    1.4 手術(shù)方法

    1.4.1 對(duì)照組 在手術(shù)前進(jìn)入CT檢查室中拍攝顱腦CT片,定位出血病灶、明確大小、范圍,隨后在全麻狀態(tài)下切開(kāi)進(jìn)入腦室,施行常規(guī)血腫清除術(shù),硬膜外引流,去骨瓣減壓,手術(shù)后常規(guī)生命體征觀察,保證顱壓、血壓等生命體征的穩(wěn)定,抗感染,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。定期復(fù)查 CT 了解血腫清除情況。

    1.4.2 研究組 下安裝好定向框架行CT 定位掃描,從不同角度和方向觀察血腫形態(tài)后,以較多側(cè)的側(cè)腦室前角為靶點(diǎn),核對(duì)坐標(biāo)后將定位弓與導(dǎo)向器安裝好穿刺,從穿刺點(diǎn)實(shí)施局麻,做小切口,插入顱鉆,刺破腦膜,置入引流管,腦膜針穿刺慢慢刺入血腫腔,確認(rèn)深度達(dá)到血腫腔中心后將針退出,固定引流管及引流器,注射尿激酶軟化血腫塊。術(shù)后治療同對(duì)照組。

    1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后3月格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分;兩組手術(shù)前后日常生活能力評(píng)分;兩組手術(shù)后相關(guān)不良并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS17.0軟件,計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn),計(jì)量資料t檢驗(yàn),P<0.05為差異有意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后3月格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分 通過(guò)對(duì)比兩組術(shù)后3月格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分,研究組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)下表。

    2.2 兩組手術(shù)前后日常生活能力評(píng)分 兩組手術(shù)前日常生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 研究組術(shù)后3月日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)下表。

    2.3 兩組手術(shù)后相關(guān)不良并發(fā)癥發(fā)生情況 通過(guò)對(duì)比兩組手術(shù)后相關(guān)不良并發(fā)癥,研究組明顯低于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)下表。

    3 討論

    腦室出血為臨床上常見(jiàn)的顱腦血管性疾病之一,發(fā)病原因與外傷、血管畸形等因素有密切關(guān)系,相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)腦室出血約占全部腦出血病例的2.6%-5.7%,發(fā)病部位多脈絡(luò)叢、室管膜為主[4]。腦室出血一旦發(fā)病,出血量多,病情發(fā)展快,會(huì)威脅患者的生命安全,通過(guò)文獻(xiàn)相關(guān)報(bào)道,一般腦室出血的死亡率可以達(dá)到55%以上,可以看出腦室出血起病急驟、預(yù)后差[5]。

    本次研究中重點(diǎn)分析兩組不同手術(shù)方案對(duì)于腦室出血出血患者預(yù)后的價(jià)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后3月格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分,研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05);研究組術(shù)后3月日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),兩組手術(shù)后相關(guān)不良并發(fā)癥,研究組明顯低于對(duì)照組,可以看出微創(chuàng)治療方案更優(yōu),具體體現(xiàn)在①內(nèi)鏡輔助下手術(shù)可獲得清晰視野,有利于清除更深部位血腫[6]。②內(nèi)鏡下照明充分、視野清晰,可無(wú)死角觀察腦室系統(tǒng)的每一個(gè)側(cè)壁[7]。③由于血腫清除徹底、更早地拔出腦室外引流管、使用更少的尿激酶,腦細(xì)胞損傷更少,患者術(shù)后神經(jīng)功能更佳[8]。

    綜上所述,本文認(rèn)為相對(duì)于開(kāi)顱血腫清除術(shù),采取微創(chuàng)引流術(shù)治療腦室出血更能改善患者神經(jīng)功能,提高患者術(shù)后生活能力,降低不良并發(fā)癥發(fā)生。

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