早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的療效觀察

鐘錫光

【摘要】目的：探討早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的療效。方法：以2014年6月-2018年7月我院收治的腦外傷患者58例為研究對(duì)象，根據(jù)治療時(shí)間將患者劃分為對(duì)照組與研究組，研究組患者實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)治療，研究組后期實(shí)施顱骨修補(bǔ)治療，對(duì)比兩組患者治療前后GCS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分等指標(biāo)情況。結(jié)果：治療前，兩組患者GCS、日常生活能力等指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療，研究組GCS、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損方面與對(duì)照組相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷的效果較好，有一定推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】顱骨修補(bǔ);腦外傷;神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-033-02

腦外傷主要是因外物所致，可通過(guò)肉眼觀察頭部傷情，腦外傷患者若未能及時(shí)有效治療將引發(fā)嚴(yán)重后果，對(duì)患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量等造成極大干擾[1]。相關(guān)研究表明[2]，我國(guó)近年來(lái)因腦外傷所致顱腦損傷發(fā)生率攀升，具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，顱骨缺損可降低全腦血流速度導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、缺血癥狀，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，通過(guò)實(shí)施顱腦修補(bǔ)術(shù)干預(yù)效果較好。因近年來(lái)關(guān)于顱腦修補(bǔ)術(shù)在治療腦外傷患者中的應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)其療效方面存在爭(zhēng)議，本研究通過(guò)對(duì)比早期顱骨修補(bǔ)與后期顱骨修補(bǔ)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2014年6月-2018年7月收治的58例腦外傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療時(shí)間將患者劃分為對(duì)照組與研究組，每組患者均為29例。對(duì)照組患者男15例，女14例，年齡為19-74歲，平均（42.32±3.64）歲，致病原因：摔傷6例、交通事故14例、高處墜落3例、鈍器傷3例、其他3例;研究組患者男17例，女12例，年齡為18-76歲，平均（43.18±3.51）歲，致病原因：摔傷8例、交通事故12例、高處墜落4例、鈍器傷1例、其他4例;兩組患者性別、年齡、致病原因等基礎(chǔ)性資料對(duì)比，差異具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查后確診為腦外傷行開(kāi)顱手術(shù)并去骨瓣患者;②患者均符合本研究手術(shù)指征;③患者及家屬對(duì)本研究有知情權(quán)，并自愿簽訂同意書;④患者均可完全配合本研究手術(shù);⑤經(jīng)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在本研究治療方案禁忌者;②伴有嚴(yán)重性精神障礙等;③未能完全配合本研究調(diào)查者。

1.3 方法 研究組患者實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)治療，方法：傷后行開(kāi)顱手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行開(kāi)展顱骨修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)修補(bǔ)材料選擇鈦合金網(wǎng);存在交通性腦積水患者予行側(cè)腦室腹腔分流及顱骨修補(bǔ)手術(shù)或已I期行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)且3個(gè)月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)手術(shù);患者行常規(guī)全麻處理后進(jìn)行顱骨修補(bǔ);應(yīng)注意患者術(shù)前1d以及術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后7d均應(yīng)根據(jù)患者情況應(yīng)用抗生素;若患者存在腦組織膨出或骨窗壓力高等癥狀應(yīng)先實(shí)施腦室腹腔分流將腦脊液引出，顱內(nèi)壓減輕后部分膨出腦組織恢復(fù)至骨窗緣平齊位置后即可開(kāi)展顱骨修補(bǔ)手術(shù)。

對(duì)照組患者為經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)后3-6個(gè)月實(shí)施顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療干預(yù)，存在交通性腦積水患者予行同時(shí)或已I期行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)。

兩組患者治療后常規(guī)給予止血、應(yīng)用抗生素等干預(yù)，定期復(fù)查并實(shí)施隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療效果，治療效果以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（ GCS）進(jìn)行判定，其中小于8分表明重度殘疾、9分至12分表示中度殘疾、13分至15分表示恢復(fù)良好。對(duì)比兩組患者日常生活能力（借助Banhel指數(shù)判定）、肢體運(yùn)動(dòng)功能（應(yīng)用Fugl-Meyer法評(píng)估）及神經(jīng)功能缺損（借助我國(guó)第四節(jié)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料GCS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分等均應(yīng)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±）描述，應(yīng)用t檢驗(yàn);最終所得結(jié)果對(duì)比以P<0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前GCS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況相比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療，研究組患者GCS、日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能等指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，各對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

腦外傷患者多伴有不同程度功能障礙，若不及時(shí)有效治療干預(yù)可對(duì)患者各功能造成影響，降低其生活質(zhì)量[3]。有學(xué)者研究指出[4-5]，腦外傷患者實(shí)施腦室腹腔分流后應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的效果較好，若治療不及時(shí)可能導(dǎo)致錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響，甚至出現(xiàn)不可逆性神經(jīng)功能損傷等。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前GCS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分等

指標(biāo)方面相比無(wú)顯著差異;治療后，研究組患者GCS、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，腦外傷患者經(jīng)腦室腹腔分流后患者實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)的效果與3至6個(gè)月后開(kāi)展顱骨修補(bǔ)的效果相比更佳。

綜上所述，腦外傷患者行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的效果較好，患者日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)等多功能恢復(fù)較好，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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