放射醫(yī)師診斷報(bào)告的影響因素分析

安晉 張莉 劉兵元 趙新建

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科 新疆 石河子 832000）

隨著人們生活水平及消費(fèi)觀念的提高，人們對(duì)自身健康越來越重視，數(shù)字X線（DR）平片檢查因其簡(jiǎn)便并經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)在體檢及臨床診斷工作中的應(yīng)用中已經(jīng)越來越普遍，并且已是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷檢查中必不可少的輔助檢查方式之一。在臨床疾病診斷中，DR平片的圖像質(zhì)量在診斷工作中起著至關(guān)重要的作用，這就要求DR技師自身不但要有較高的知識(shí)儲(chǔ)備，而且要有較高的工作質(zhì)量，從而來滿足放射醫(yī)師及臨床醫(yī)師的診斷要求。本研究擬分析DR技師工作對(duì)放射診斷報(bào)告的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月期間的X線平片600張，其中胸部平片326張，上肢97張，下肢105張，腹部72張，從而對(duì)X線技師工作對(duì)放射診斷報(bào)告的影響因素進(jìn)行分析。

1.2 檢查方法

采用銳柯Digital Diagnost system 3500型多功能DR攝影系統(tǒng)，拍攝盡量采用標(biāo)準(zhǔn)體位。 銳柯 6850打印機(jī)，膠片實(shí)用8×10激光膠片。

1.3 圖像處理和評(píng)價(jià)

每組圖像拍攝完成后，由DR技師分別對(duì)對(duì)比度、細(xì)節(jié)等進(jìn)行圖像處理，經(jīng)后處理后盡量保證最后得到的是最規(guī)范的圖像，提升影像對(duì)比度及分辨率，從而獲取穩(wěn)定的圖像質(zhì)量，減少放射醫(yī)師及臨床醫(yī)師的誤診率。

所有病例圖像均由2名具有10年以上高年資放射科醫(yī)師在雙盲的情況下對(duì)DR平片獨(dú)立進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)拍攝部位是否準(zhǔn)確、是否采取標(biāo)準(zhǔn)體位投照、清晰度、圖像密度有無差異以及有無失真等方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)計(jì)1分，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)0分，達(dá)到5分為甲級(jí)片[1]（由于DR平片圖像的密度、清晰度及有無失真，主要原因是X線拍攝中參數(shù)設(shè)定，評(píng)估為綜合評(píng)分）。當(dāng)兩名醫(yī)師評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí)，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見。

2.結(jié)果

DR平片拍攝體位導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降的共51張，所占比例8.5%（51/600），而DR掃描參數(shù)設(shè)定為主導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降的共37張，占6.2%（37/600），其中這兩種原因占比高于其他因素，見表。

表 影響放射醫(yī)師診斷報(bào)告的掃描因素比較（n=600）

3.討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT及MRI技術(shù)在臨床工作中的應(yīng)用也變得越來越廣泛，但由于CT及MRI相對(duì)比較昂貴，并且成像速度相對(duì)較慢，DR平片檢查技術(shù)仍然在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查中占據(jù)著不可或缺的地位。究其原因，DR是直接數(shù)字X線攝影，由于其成像速度快,且其曝光量在放射檢查中最少,吸收輻射劑量最少，對(duì)于圖像的空間分辨力較高，在日常體檢及臨床疾病的初篩方面應(yīng)用較為廣泛[2]。DR技師拍攝的圖像質(zhì)量對(duì)于放射醫(yī)師及臨床疾病診斷的準(zhǔn)確性方面具有重要作用，這主要與其X線基礎(chǔ)知識(shí)及操作技能有關(guān)。

分析其主要原因，可能與X線拍攝體位準(zhǔn)確與否、拍攝參數(shù)設(shè)定、機(jī)器校準(zhǔn)以及拍攝部位準(zhǔn)確與否有關(guān)[3]，其中DR拍攝體位在放射診斷中占比最大，而X線掃描參數(shù)設(shè)定僅次之。如若因患者強(qiáng)迫體位或DR技師原因?qū)е屡臄z圖像不準(zhǔn)確，則對(duì)于放射醫(yī)師的臨床診斷造成困難、甚至出現(xiàn)漏診。故DR投照體位對(duì)于正常解剖關(guān)系、病灶顯示情況是放射醫(yī)師診斷的重要基礎(chǔ)。

與此同時(shí)，DR技師在日常工作中還需注意拍攝參數(shù)的設(shè)定是否正確，正確的拍攝參數(shù)是保證DR平片質(zhì)量的基礎(chǔ)，其中kV和mAs是影響患者所受輻射劑量的主要參數(shù)，kV是X線的穿透性的主要影決定因素，mAs是受檢者輻射劑量及圖像質(zhì)量的重要影響因素[3]。X線曝光劑量還會(huì)影響圖像的信噪比[4]，且輻射劑量會(huì)引起多種疾病。不過從本質(zhì)上來講，DR攝影為硬軟X線，其散射線對(duì)人體較軟X線危害小的多；并且X線的防護(hù)主要是照射時(shí)間，DR僅需幾毫秒就可以完成檢查，在極大程度上降低X線對(duì)人體的傷害[2]。同時(shí)，在臨床診斷應(yīng)用中對(duì)于年齡、體型具有差異的患者，DR拍攝參數(shù)的設(shè)定應(yīng)因人而異，并聯(lián)合具體部位的拍攝來確定X線劑量及曝光時(shí)間，盡量降低X線的輻射效應(yīng)，同時(shí)要保證圖像質(zhì)量。

綜上所述，為了提高為臨床提供較準(zhǔn)確、有效的診斷信息，對(duì)于DR技師來講，應(yīng)對(duì)X線的主要性能、檢測(cè)方法、各部位拍攝體位及標(biāo)準(zhǔn)掃描參數(shù)比較熟悉，同時(shí)加強(qiáng)X線基礎(chǔ)知識(shí)及操作技能，不斷提高自身的工作質(zhì)量及綜合業(yè)務(wù)水平。