從小腿“逆行而上”，一個(gè)針眼輕松解除痛

畢佳佳

說起糖尿病，大家應(yīng)該都不陌生。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥竟高達(dá)100多種！長期血糖增高，會(huì)導(dǎo)致大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等。

近日，年近70歲且有10余年糖尿病史的王大媽（化名）就飽受糖尿病并發(fā)癥的困擾，右腳的前兩個(gè)腳趾頭破潰腫痛，讓她寢食難安。王大媽本以為慢性病導(dǎo)致的并發(fā)癥難以快速治療，沒想到在鄭州人民醫(yī)院介入科通過右下肢動(dòng)脈造影+DSA引導(dǎo)下遠(yuǎn)端動(dòng)脈逆行穿刺球囊擴(kuò)張術(shù)，讓她快速擺脫了病痛。

糖尿病10余年，并發(fā)癥讓她痛苦不堪

10年前因“腦梗死”住院治療的王大媽，在檢查中被確診為糖尿病，10年來她斷斷續(xù)續(xù)控制血糖，備受疾病困擾。一個(gè)月前，王大媽的右腳前兩個(gè)腳趾破潰并伴有腫痛，用她的話說就是“疼的吃不好飯也睡不好覺”。但此時(shí)正值春節(jié)前夕，為了能夠在家過個(gè)年，王大媽硬是忍到了大年初七才來治療。“我媽之前看病都是來咱鄭州人民醫(yī)院，這次我們直接帶她過來了?！蓖醮髬尩呐畠赫f。

入院后，王大媽住進(jìn)了我院內(nèi)分泌代謝科，董淇娟主任、王玉榮醫(yī)生為她進(jìn)行了抗感染、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖等治療，經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入介入科進(jìn)一步治療。

介入科主任侯國欣介紹說：“糖尿病足是糖尿病導(dǎo)致的周圍血管病變，患者右下肢遠(yuǎn)端供血不足，引起了腳部的潰爛與腫痛?！苯?jīng)過術(shù)前ABI（踝肱指數(shù)）、CTA檢查顯示，王大媽右腿膝關(guān)節(jié)以下血管堵塞嚴(yán)重，主要體現(xiàn)在腘動(dòng)脈下端和脛腓干的堵塞。介入科主治醫(yī)師劉磊介紹說：“在壞疽過程中，若不及時(shí)治療，不僅疼痛難忍，而且毒素吸收會(huì)導(dǎo)致腎衰竭等，嚴(yán)重時(shí)危及生命。”

全新嘗試，一個(gè)針眼“逆行而上”消除疼痛

為了能夠?yàn)橥醮髬尵珳?zhǔn)實(shí)施手術(shù)，侯國欣主任與科室人員進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估。經(jīng)過充足準(zhǔn)備后，手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中經(jīng)動(dòng)脈鞘造影顯示：患者的股淺動(dòng)脈中下段階段性輕中度狹窄，腘動(dòng)脈局部重度狹窄、閉塞，脛腓干主干閉塞，遠(yuǎn)端脛后動(dòng)脈局部中度狹窄。通過常規(guī)下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)后，患者的股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈原狹窄明顯改善，閉塞消失。但經(jīng)過引導(dǎo)絲反復(fù)多次嘗試，仍未打通閉塞的脛腓干主干。

從上至下無法完全打通，那么從下至上是否可以打通呢？侯國欣主任與主治醫(yī)師劉磊向王大媽的家屬講明病情后，決定實(shí)施右側(cè)脛后動(dòng)脈逆行穿刺，在DSA透視下置入微導(dǎo)絲和支撐微導(dǎo)管緩慢通過脛腓干主干閉塞處，經(jīng)微導(dǎo)絲置入2mm高壓球囊，對(duì)脛后動(dòng)脈狹窄處、脛腓干閉塞段進(jìn)行擴(kuò)張。

經(jīng)過兩個(gè)多小時(shí)的努力，手術(shù)成功完成，造影顯示：患者的脛腓干血流通暢，脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈流速明顯增快，遠(yuǎn)端通過側(cè)肢可見右足趾供血明顯改善，下肢溫度也大大改善。

在整個(gè)手術(shù)過程中，醫(yī)生不僅需要過硬的技術(shù)，也要抵抗射線的輻射。主治醫(yī)師劉磊介紹說：“由于手術(shù)在DSA透視下引導(dǎo)下進(jìn)行，整個(gè)身體都暴露在射線下，但是防輻射服無法擋住雙手，所以還是會(huì)受到輻射?！?/p>

術(shù)后，王大媽高興地說：“剛一做完手術(shù)，我就覺得腳指頭不疼了，效果真是不錯(cuò)！再也不擔(dān)心晚上疼的睡不著覺了?！苯?jīng)過數(shù)天住院觀察后，王大媽已出院。

介入科主任侯國欣介紹說：“透視引導(dǎo)下遠(yuǎn)端動(dòng)脈逆行開通技術(shù)在下肢動(dòng)脈慢性閉塞介入治療中的應(yīng)用屬于新技術(shù)，能夠達(dá)到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的效果，也避免了支架植入，且術(shù)后遠(yuǎn)期通暢率高?！?/p>

科普小貼士1：糖尿病足的癥狀

科普小貼士2：糖尿病患者如何護(hù)足？

介入科簡介

鄭州人民醫(yī)院介入科，為鄭州市最早建立獨(dú)立介入科的單位之一，2016年我科再次被評(píng)為鄭州市重點(diǎn)專科。

目前，科室擁有2臺(tái)數(shù)字減影血管造影（DSA）設(shè)備，可以完成各種復(fù)雜疑難復(fù)合介入手術(shù)。手術(shù)室布局規(guī)范合理，DSA機(jī)器先進(jìn)，功能最齊全，具有旋轉(zhuǎn)血管造影及歩進(jìn)跟蹤下肢動(dòng)脈血管造影功能。同時(shí)配備心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、麻醉機(jī)等設(shè)備，為精細(xì)的神經(jīng)介入、周圍血管介入、綜合介入提供了良好的

設(shè)備條件，使高精尖的介入手術(shù)在我院順利開展成為現(xiàn)實(shí)。科室咨詢電話：0371—67077168

專家介紹

侯國欣

鄭州人民醫(yī)院介入科 主任 主任醫(yī)師

南方醫(yī)科大學(xué) 兼職教授

中華放射學(xué)會(huì)介入治療專業(yè)委員會(huì)復(fù)合介入組 常委

河南省醫(yī)學(xué)會(huì)介入治療專業(yè)委員會(huì) 副主任委員

河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì) 副主任委員

河南省醫(yī)藥信息協(xié)會(huì)周圍血管治療專業(yè)委員會(huì) 副主任委員

河南省抗癌協(xié)會(huì)介入治療委員會(huì) 副主任委員

河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

河南省醫(yī)學(xué)會(huì)周圍血管專業(yè)委員會(huì) 常委員

河南省科普協(xié)會(huì)介入治療專業(yè)委員會(huì) 常委員

從事介入治療工作近30年，先后到國內(nèi)外研修介入放射學(xué)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)已行介入手術(shù)萬余例，均受到良好的效果。發(fā)表論文50余篇，科研成果六項(xiàng)。

擅長于對(duì)急性腦卒中、腦動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、腦AVM、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤、下肢動(dòng)脈閉塞、靜脈血栓、布-卡氏綜合征、先天性心臟病，阻塞性黃疸及良惡性腫瘤等介入治療，居省內(nèi)領(lǐng)先地位，部分疾病介入治療居國內(nèi)領(lǐng)先水平。

劉 磊

鄭州人民醫(yī)院介入科 主治醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士

河南省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科委員會(huì) 委員

河南省醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)血管外科委員會(huì) 委員

鄭州市醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科委員會(huì) 委員

鄭州市醫(yī)學(xué)會(huì)介入治療專業(yè)委員會(huì) 委員

鄭州市介入診療質(zhì)量控制中心 副主任委員

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 優(yōu)秀訪問學(xué)者（2018年度）

鄭州市衛(wèi)健委 后備人才

先后發(fā)表SCI論文1篇，核心期刊論文2篇，國家級(jí)期刊論文10余篇，參與主編論著1部；先后獲得河南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)、鄭州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)。

擅長下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢深靜脈血栓、胸腹主動(dòng)脈瘤、夾層、頸動(dòng)脈狹窄的介入或復(fù)合手術(shù)治療；腦動(dòng)脈瘤、急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療、肝臟惡性腫瘤化療栓塞術(shù)、大咯血“責(zé)任”動(dòng)脈栓塞術(shù)、氣管、食管狹窄內(nèi)支架植入術(shù)、膽管狹窄、梗阻性黃疸膽道內(nèi)外引流。

臧文舉

鄭州人民醫(yī)院介入科 主治醫(yī)師

河南省卒中學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì) 委員

2005年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，2011年到北京天壇醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文10余篇，SCI一篇，參與撰寫醫(yī)學(xué)著作3部，擅長急性腦梗死大動(dòng)脈閉塞取栓治療、頸動(dòng)脈中、重度狹窄的介入治療、頸動(dòng)脈慢性閉塞開通治療及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療。