關于痛風這八點你必須知道！

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得了痛風，難受不說，可能還要搭上性命。而最近，網絡上卻流傳著以下8種說法，諸如“大紅蘿卜治痛風，省下不少藥錢”、“痛風只是關節(jié)疼痛，痛就吃點止痛藥，不痛時就不管”等，那么這些方法是真的管用呢？還是謠言呢？

關于痛風之一：“大紅蘿卜治痛風，可省下不少藥錢”，很多人說吃過之后得到改善。

關于痛風之二：痛風病人不能喝啤酒，喝白酒沒問題。

關于痛風之三：豆類和豆制品為高嘌呤食物，痛風病人不能吃。

關于痛風之四：水果、蔬菜為低嘌呤食物，痛風病人可以隨便吃。

關于痛風之五：肥胖是痛風的高危因素，要減肥就是要禁食或過度饑餓。

關于痛風之六：痛風只是關節(jié)疼痛，痛就吃點止痛藥，不痛時就不管。

關于痛風之七：很多病人認為控制飲食了，就可以不吃藥了。

關于痛風之八：痛風沒什么可怕的，只是發(fā)作時，感覺比較痛苦，等急性期過去了，也就沒有大礙了。

大咖來辟謠

主持/孟慶義

教授 博導

北京解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心急診科 主任醫(yī)師

中國老年保健協會全科醫(yī)學與老年保健專委會 主委

中國毒理學會中毒與救治專委會 副主委兼秘書長

中國研究型醫(yī)院學會心肺復蘇學專委會 副主委

關于痛風之一：大紅蘿卜能夠治痛風，其實是沒有什么科學依據的。

痛風是尿酸鹽沉積所導致的晶體相關性關節(jié)疾病，和嘌呤代謝紊亂以及尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關；因此降低尿酸、調節(jié)嘌呤代謝，才能使痛風得到緩解。食物中大紅蘿卜含有鉀元素，嘌呤含量低，對痛風病人有益，是痛風病人的理想膳食之一；但是，大紅蘿卜中的鉀元素雖然有促進尿酸排泄的作用，可是其含量極少，所起作用微乎其微，故食用大紅蘿卜與食用普通的蔬菜水果進行比較，幾乎沒有什么差別。

有些人在食用大紅蘿卜后，痛風的癥狀有所緩解，實際上是一種巧合。因為有些病人痛風的發(fā)作呈間歇性，發(fā)作一段時間后即可自行緩解；在之后的幾個月，甚至幾年里，痛風都沒有明顯的疼痛表現，讓人們誤以為痛風病已經好了；其實不然，痛風仍然存在，過一段時間后它會重新發(fā)作，這是痛風的特征之一。

需要強調的是，痛風病人如果不進行正規(guī)診療，以后的發(fā)作就會越來越頻繁，發(fā)作時間也會越來越長，還會進一步損害關節(jié)和腎臟等重要臟器。如果誤認為是“蘿卜治好了痛風”，而不重視日常飲食的控制和藥物治療，對痛風的病情肯定是雪上加霜。

總之，大紅蘿卜治痛風是沒有什么根據的，對于痛風患者，及時診治，遵醫(yī)囑按時吃藥最重要。

關于痛風之二：對痛風病人來說，糧食釀的酒也是不能多喝，包括白酒。

這是因為酒精的攝入會影響尿酸的排泄；酒類飲品本身含有高嘌呤物質，大量飲酒還可促進肝臟內的三磷酸腺苷降解，引起高乳酸血癥，導致尿酸生成增多，排泄減少。

故痛風患者需要嚴格限制各種含酒精飲料，尤其啤酒和蒸餾酒（白酒），建議總體飲酒量男性≤2個酒精單位/日，女性≤1個酒精單位/日。（1個酒精單位約合14g純酒精，相當于12°紅葡萄酒145ml，3.5°啤酒497ml，40°蒸餾酒43ml）。

關于痛風之三：豆類和豆制品，痛風病人可以適量攝入。

痛風患者飲食應當均衡，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主，限制動物內臟、海產品及肉類等高嘌呤食物的攝入，鼓勵進食新鮮蔬菜、低脂或脫脂奶、雞蛋等食物，可適量攝入豆類及豆制品；因豆類尤其是豆制品，通常不會引起血尿酸水平升高，還可能有降低血尿酸的作用。

痛風病人應適當增加蛋白質的攝入，可用堅果、花生、豆制品、橄欖油等，替代飽和脂肪酸含量多的紅肉；其次，建立良好的飲食習慣，避免暴飲暴食或一餐內進食大量肉類；海產品、肉類及高嘌呤植物性食物，建議煮后棄湯，以減少食物中嘌呤含量。

關于痛風之四：水果、蔬菜，痛風病人不能隨意多吃。

一些蔬菜含嘌呤較高，包括萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等；菠菜等含有草酸較高的蔬菜，易與血液中的鈣形成草酸鈣，可能引起結石，痛風患者也應少吃。富含果糖或甜味劑的軟飲料和果汁，富含糖分的水果，是新近發(fā)現的痛風危險因素，不可隨意多吃。故痛風病人避免含果糖高的飲料（如橙汁、蘋果汁等）及含糖軟飲料（可樂等），可替換為含果糖較低的新鮮水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、桃子等。

關于痛風之五：減肥對痛風病人很重要，但不要禁食和過度饑餓。

國內外多個心血管病流行病學研究顯示，中老年人隨體重指數增高，血壓、血清總膽固醇、血糖、和血尿酸都逐步上升；我國阜外心血管病醫(yī)院進行的以膳食干預為主的減重試驗顯示，體重下降后，血壓、血清總膽固醇、甘油三酯降低，總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值降低，血清尿酸下降，胰島素水平也顯著下降，這說明減肥對痛風病人很重要。

多數肥胖發(fā)生的原因是熱量攝入超過熱量消耗，因此減重的原則是控制熱量攝入，增加熱量消耗，也就需要從飲食和運動兩方面著手。應避免攝入過多的高熱量食物，如高脂肪、高膽固醇食物；日常飲食以控制在正常人食量的80%～90%左右為宜。但采用長時間斷食和過度饑餓進行減肥，可損傷胃腸道功能，導致內分泌功能紊亂和肝腎等重要臟器損傷，會造成心電學紊亂甚至猝死，是不正確的減肥方法。在藥物減肥方面，在我國唯一獲批的肥胖治療藥物-奧利司他，其藥理機制也僅僅是減少30%左右的脂肪吸收，并且容易導致腹瀉等消化系統不適，影響生活質量；國外曾發(fā)生服用該藥造成嚴重肝損傷的不良事件，該藥在國外已瀕臨退市；因此依靠藥物減肥幾乎到了“無藥可選”的境地。另外關于指南中的提到的手術治療，僅推薦在患者有意愿的前提下，適用于肥胖合并糖尿病或代謝綜合征的患者，而且肥胖手術在我們國家的接受度和推廣度還總體偏低。

新近研究認為肥胖可能是一種“傳染病”，和人體微生態(tài)改變密切相關；如將肥胖患者或動物的糞便，移植給正常的患者或動物，接受者也出現肥胖現象。

故目前對減肥的認識，提倡從改善生活方式著手，更強調采用二甲雙胍、卿爾美等水溶性膳食纖維攝入等一些調整腸道菌群的方法。膳食纖維中一些小分子的非淀粉多糖是人體細菌的底物，能促進部分腸道菌群的生長，重置腸道菌群穩(wěn)態(tài)；從化學結構上看，膳食纖維屬于碳水化合物的一種，是不能消化吸收的多糖；可延緩胃的排空速率和淀粉在小腸內的消化，減慢營養(yǎng)素的消化和吸收；促進腸道的蠕動，加快食物的排泄，阻礙脂類進入回腸末端，減少其吸收；在胃腸內可吸水膨脹，增加飽腹感，有利于神經中樞對飲食的控制；增加組織對胰島素的敏感性，減少胰島素的分泌量；還可降低血糖、血膽固醇和甘油三酯水平；因此高膳食纖維的攝入可通過調整腸道菌群，有利于肥胖者減重，并且對心血管系統和尿酸代謝產生有益影響。

關于痛風之六： 痛風的根本問題是血尿酸高，不痛時也不能不管。

只有把尿酸降下來了，才能減少痛風發(fā)作的次數，減少高尿酸對身體造成的傷害；通常建議把血尿酸降低到360或300微摩爾/升，其中高尿酸血癥患者的血尿酸控制目標為<360微摩爾/升，對有痛風發(fā)作的患者，建議控制血尿酸<300微摩爾/升，以防止痛風反復發(fā)作；故對于經常痛風發(fā)作的患者，即使在不發(fā)作的緩解期，也要服藥進行降尿酸治療。

需強調的是，痛風發(fā)作時尿酸水平不一定升高；在痛風急性發(fā)作時，尿酸會沉積在關節(jié)處，作為急性期反應物而出現一過性降低；同時急性期腎臟排泄尿酸增加，還有部分痛風患者在急性發(fā)作期，祛除了一些影響尿酸的因素，如利尿劑、減肥或戒酒等。

痛風需要治療，而高尿酸血癥也需治療，治療方案需個體化、逐步調整劑量、長期管理；痛風治療分2步走，急性期治療及降尿酸治療。

（1）急性期治療藥物包括COX-2類非甾體類藥物、秋水仙堿及類固醇類藥物。痛風急性發(fā)作的預防可應用小劑量秋水仙堿或非甾體類藥物，連續(xù)使用6個月，若無效、不能耐受或有禁忌癥可選擇小劑量類固醇類，連續(xù)使用6個月。

（2）降尿酸治療是一個長期過程，需要逐步將血尿酸降至目標范圍。降尿酸治療藥物包括抑制尿酸生成類（別嘌呤醇、非布司他）及促進尿酸排泄類（苯溴馬隆、丙磺舒），應根據高尿酸血癥類型選擇不同的降尿酸方案；如果選擇別嘌呤醇作為降尿酸方案，應該首先進行白細胞抗原HLA-B5801檢測，此基因陽性與別嘌呤醇相關嚴重超敏反應相關。亞裔人群HLA-B5801陽性者明顯高于白人；如果此基因陽性，則禁止使用別嘌呤醇。

關于痛風之七：控制飲食，不能代替吃藥。

事實上，很多痛風患者飲食控制得非常嚴格，痛風還是會發(fā)作。痛風是嘌呤代謝紊亂所導致的疾病，直接原因是高尿酸；尿酸是嘌呤轉化而來，正常情況下只有約20%的尿酸來自飲食中的嘌呤轉化，而80%為體內嘌呤轉化。因此，即使嚴格的限制嘌呤飲食，僅僅能阻斷20%的外源性嘌呤轉化，不能良好地控制尿酸。

故影響機體尿酸水平的主要因素是內源性代謝問題，飲食因素所起的作用只占五分之一左右，只通過控制飲食降尿酸，作用非常有限，不能代替藥物治療。

規(guī)律運動能降低痛風發(fā)作次數，但并不是強度越大越好，應堅持適量運動，且痛風急性發(fā)作期應該減少活動，必要時需制動。運動強度與時間方面，建議每周至少進行150分鐘（30分鐘/天，5天/周）中等強度的有氧運動，中等強度指運動時心率=（220-年齡）×（50～70%）范圍內。注意劇烈運動或突然受涼會誘發(fā)痛風急性發(fā)作。

平時還可多飲水，特別是在鍛煉期間、睡前、晨起、洗澡后更要注意補充水分。大量飲水可縮短痛風發(fā)作時間，減輕癥狀。建議心腎功能正常者多飲水，維持每日尿量2000～3000ml。同時，需要適當堿化尿液，維持尿液pH值在6.2～6.9，有利于尿酸鹽結晶溶解和從尿液中排出。

關于痛風之八：控制高尿酸血癥，可避免痛風發(fā)生。

高尿酸血癥和痛風是不同的兩個概念；國際上將高尿酸血癥定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性>420微摩爾/升，女性>360微摩爾/升。根據血尿酸水平和尿尿酸排泄情況，高尿酸血癥分為三型：尿酸排泄不良型、尿酸生成過多型和混合型。其中，90%的原發(fā)性高尿酸血癥是由尿酸排泄不良引起的。痛風則指高尿酸血癥患者出現尿酸鹽結晶沉積，導致關節(jié)炎（痛風性關節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結石，也有學者僅將痛風性關節(jié)炎稱為痛風。

除了痛風，長期高尿酸血癥會引起和加重其他多臟器損傷。高尿酸血癥是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。因此，高尿酸血癥是需要治療的。生活方式的干預是治療高尿酸血癥的基礎。有心血管疾病危險因素或血尿酸>540微摩爾/升的患者建議行藥物干預；反之，建議生活方式干預3～6個月，若無效則加用藥物。控制高尿酸血癥，積極進行生活方式干預或藥物治療，可以避免痛風的發(fā)生。

愛心提醒：

中老年人預防痛風疾病發(fā)生的4個方法

中老年人是痛風疾病的高發(fā)人群，特別是男性患者，這種疾病對身體的危害是極大的，需要人們高度警惕，提倡預防為主。中老年人有哪些方法可以預防痛風疾病的發(fā)生呢？

1、罹患痛風的中老年人要及時進行藥物治療；即使急性發(fā)作期過去以后，仍須堅持治療，以減少復發(fā)，防止關節(jié)畸形。

2、注意控制飲食，有些食物中嘌呤含量較高，如動物內臟、魚子、豆類、啤酒、發(fā)酵食品等，不宜進食過多；不要酗酒，建議多喝水，促進尿酸鹽的排出。

3、在每年健康檢查時，一定要檢查血尿酸這個項目，尤其是因為其他疾病而服用影響尿酸排泄的藥物；一旦發(fā)現血尿酸增高，要定期復查；需強調的是，年輕人也可患痛風；近年來痛風的流行呈逐年升高的趨勢，并且患病人群越來越年輕；總體來說，痛風的患病率隨年齡增長而增高，男性高于女性，城市高于農村，沿海高于內陸。

4、身體肥胖的中老年人，要減輕體重，使體重逐漸達到理想的水平；對于肥胖而又嗜好飲酒的中老年人，要注意檢查血尿酸；如果持續(xù)增高，要找出原因加以消除；找不出原因的，且血尿酸又長期高于540微摩爾/升，可以在醫(yī)生的指導下服藥治療。