腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口術(shù)圍手術(shù)期護理體會

谷鵬 韓晶

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 030001）

膀胱癌臨床發(fā)病率較高，臨床治療多采取膀胱全切術(shù)治療，且術(shù)后需進行尿流改道術(shù)治療，以此有效保護腎臟功能，實現(xiàn)正位排尿，提高患者生活質(zhì)量，具體術(shù)式以回腸代膀胱腹壁造口術(shù)為主，可保證患者生命安全，但術(shù)后患者需佩帶尿袋，原有排尿方式改變，給患者生活帶來諸多不適，且患者心理壓力較大，需配合有效的圍手術(shù)期護理服務(wù)[1]。鑒于上述研究背景，本文探究了不同護理方式的應(yīng)用效果，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定在本院接受腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口術(shù)治療患者82例，研究時段自2017年1月至2018年12月，按照護理方式不同進行分組，分對照組（41例）、試驗組（41例）。對照組男 25例，女 16例，年齡 66～69歲，平均（67.73±1.21）歲，疾病類型：膀胱移行細胞癌35例，移行細胞癌部分鱗化4例，移行細胞癌伴前列腺癌2例；試驗組男27例，女14例，年齡67～70歲，平均（68.32±1.44）歲，疾病類型：膀胱移行細胞癌34例，移行細胞癌部分鱗化4例，移行細胞癌伴前列腺癌3例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 護理方法 對照組進行圍手術(shù)期常規(guī)護理，護理人員做好器械準(zhǔn)備，詳細核實患者信息，叮囑患者術(shù)前1～3d食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，做好腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)中注重監(jiān)測生命體征，術(shù)后遵醫(yī)囑給藥，觀察患者恢復(fù)情況，對異常情況及時上報醫(yī)生；試驗組在上述基礎(chǔ)上給予綜合性護理，具體措施如下：心理疏導(dǎo)，術(shù)前1d進行訪視，叮囑患者術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁飲，同時做好心理疏導(dǎo)工作，與患者進行交流，了解其情緒狀態(tài)，介紹成功案例，說明預(yù)期效果和術(shù)后干預(yù)措施，消除患者鼓勵；術(shù)中強化保溫工作，術(shù)中護理人員合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，以22～24℃為宜，并使用保溫毯，輸液預(yù)加熱，對患者暴露非手術(shù)部位進行遮蓋，避免低溫造成的應(yīng)激性刺激；術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防與處理工作，定期檢查造口情況，觀察尿液顏色、數(shù)量和性質(zhì)，同時觀察引流液顏色，若出現(xiàn)混濁考慮堵塞情況，需及時處理，并定期對造瘺口進行擴張，避免出現(xiàn)狹窄情況，同時做好切口皮膚護理，避免出現(xiàn)感染問題。

1.3 觀察指標(biāo) 護理效果評估，標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：護理后臨床癥狀消失和明顯改善，未出現(xiàn)皮膚感染、尿瘺、切口裂開等不良情況，患者依從性較高；有效：護理后患者臨床癥狀改善，出現(xiàn)輕微不適情況，處理后恢復(fù)，未影響病情恢復(fù)；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩個等級占比之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分析計數(shù)資料，表示形式為[n/（%）]，通過分析X2值進行檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異評估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

試驗組護理總有效率（95.12%）顯著較對照組（80.49%）高，P＜0.05，詳見表 1。

?

3 討論

膀胱癌臨床發(fā)病率較高，是常見惡性腫瘤之一，臨床治療以腹腔鏡膀胱全切手術(shù)為主，且術(shù)后考慮腎功能保護，需對正常排尿方式進行調(diào)整，進行回腸代膀胱造口術(shù)，可改善患者生活質(zhì)量，但存在并發(fā)癥多的弊端，需進行有效圍手術(shù)期護理。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組護理效果優(yōu)于對照組，具體原因分析如下：圍手術(shù)期綜合護理兼顧患者身心健康，以促進疾病恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善患者生活質(zhì)量為主要目的[3]。針對性腹腔鏡輔助膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者，綜合護理干預(yù)術(shù)前強化禁食禁飲操作，注重心理疏導(dǎo)，術(shù)中則強化保溫工作，術(shù)后以預(yù)防和處理并發(fā)癥為主，為患者提供了綜合性服務(wù)指導(dǎo)，較常規(guī)護理更為全面和系統(tǒng)，針對性較強，利于患者病情恢復(fù)。

綜上，在腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口術(shù)治療患者護理中，綜合性護理干預(yù)可促進病情恢復(fù)，保證患者安全，值得借鑒。