經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管較大結(jié)石的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率研究

郝永強(qiáng)

（江安縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科）

近年來(lái)，人們生活方式轉(zhuǎn)變，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率上升。疼痛、寒戰(zhàn)、尿頻和尿急等，均是輸尿管結(jié)石的常見(jiàn)表現(xiàn)[1]。目前，臨床中普遍采用手術(shù)的方式，治療輸尿管結(jié)石。臨床認(rèn)為，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在結(jié)石疾病中，可提高結(jié)石清除率，降低術(shù)后不良反應(yīng)[2-3]。為了明確經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石中的效果，本研究展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2018年11月我院接收的74例輸尿管結(jié)石患者，作為對(duì)象展開(kāi)臨床分析與研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者平均歸納為觀察組與對(duì)照組，各37例。觀察組男性25例，女性12例；年齡為35～75歲，平均年齡為（55.42±0.19）歲。對(duì)照組男性24例，女性13例；年齡為34～76歲，平均年齡為（55.46±0.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為輸尿管結(jié)石；（2）所有患者均為手術(shù)治療；（3）所有患者及家屬均認(rèn)可本次研究，簽訂知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液疾病的患者；（2）嚴(yán)重肝功腎功障礙的患者；（3）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組為輸尿管硬鏡取石術(shù)治療。給予患者全身麻醉后取截石位，鋪設(shè)消毒巾。將斑馬導(dǎo)絲置入到患側(cè)輸尿管，置入長(zhǎng)度為20cm，用鈥激光將結(jié)石擊碎后，留置雙J管，自然排石。

1.2.2 觀察組為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。給予患者全身麻醉后取截石位，鋪設(shè)消毒濕巾，在經(jīng)皮腎鏡直視下，在患側(cè)置入雙J管并推移結(jié)石上移，將患者改為俯臥位后再次鋪無(wú)菌單。借助B超設(shè)備進(jìn)行定位，選擇合理的穿刺點(diǎn)，在患者11或12肋下，建立皮膚至腎臟的通道，確保穿刺成功后，退出針芯。采用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張16Fr，將工作鞘管留置。用腎鏡或輸尿管鏡經(jīng)鞘內(nèi)進(jìn)入，找到結(jié)石后采用狄激光，將結(jié)石擊碎，置入生理鹽水，將結(jié)石沖出。手術(shù)結(jié)束前，依據(jù)患者的取出情況，留置雙J管和腎造瘺管，若患者無(wú)明顯出血現(xiàn)象，可不放置。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)指標(biāo)包括頭暈?zāi)垦?、術(shù)后感染、遲發(fā)性出血、疲乏無(wú)力。不良反應(yīng)率=發(fā)生的不良反應(yīng)/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組不良反應(yīng)率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用（X2）檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)合表1，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。

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3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床泌尿科常見(jiàn)病，發(fā)病原因較多。流行病學(xué)顯示，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率為8.5%，男性發(fā)病比例高于女性[4]。根據(jù)對(duì)該病的分析，明確輸尿管息肉、腫瘤、囊腫等，均是誘發(fā)輸尿管結(jié)石的重要原因。在發(fā)病后，患者多會(huì)表現(xiàn)出不同程度疼痛、尿頻和尿急等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床中對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療，有藥物治療、手術(shù)治療等方式。不同的治療方式，所取得的效果不盡相同。其中，手術(shù)治療方式的見(jiàn)效更快。常用的手術(shù)為輸尿管軟鏡或硬鏡取石術(shù)，然而在客觀條件的影響下，此種治療方式的效果并不是十分顯著。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方式得到更新，被廣泛應(yīng)用于臨床中。曾有研究指出，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用，可提高疾病治療效果[5]。基于該研究論述，本研究重點(diǎn)分析了輸尿管結(jié)石在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

在本次研究中，通過(guò)分析經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，證實(shí)了上述治療手術(shù)，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的控制。一般情況下，輸尿管結(jié)石手術(shù)后，患者多會(huì)在器械、環(huán)境，手術(shù)時(shí)間等多因素的影響下，出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，影響患者的預(yù)后水平。而結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者提供相對(duì)合理的手術(shù)方式，對(duì)于控制不良反應(yīng)的發(fā)生，具有十分重要的影響。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并未出現(xiàn)術(shù)后感染和遲發(fā)性出血不良反應(yīng)，頭暈?zāi)垦：推７o(wú)力各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率5.4%；對(duì)照組頭暈?zāi)垦?例，術(shù)后感染1例，遲發(fā)性出血和疲乏無(wú)力各2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率21.62%。該研究結(jié)果能夠表明，觀察組在控制不良反應(yīng)發(fā)生率的效果更為顯著。分析其原因，兩組采用的手術(shù)治療方法存在明顯差異。對(duì)照組手術(shù)方式為輸尿管硬鏡取石術(shù)，該手術(shù)在臨床中的應(yīng)用，可能會(huì)增加患者的出血量，感染風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者術(shù)后的恢復(fù)水平，產(chǎn)生術(shù)后感染、遲發(fā)性出血等不良反應(yīng)。觀察組采用的是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，此種手術(shù)治療方法在應(yīng)用中，可通過(guò)腎鏡的方式，直視患者體內(nèi)結(jié)石的大小、形態(tài)和周?chē)M織關(guān)系等，從而根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的激光治療，將結(jié)石取出。與對(duì)照組手術(shù)方法相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)患者的損傷較小。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用，可有效控制不良反應(yīng)發(fā)生率，提高輸尿管結(jié)石的治療效果，價(jià)值顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。