氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床研究

陳健

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 563000）

有大量的研究表明，阿司匹林和氯比格雷這兩種藥物可以對(duì)急性心肌梗死的預(yù)后情況進(jìn)行改善。因此在臨床當(dāng)中需要對(duì)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果進(jìn)行驗(yàn)證，更好地為臨床治療工作提供有效的參考和支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本文的研究當(dāng)中，選取我院2017年3月至2018年3月收治的80名急性心肌梗死的患者作為研究的對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則劃分為研究組和對(duì)照組。在研究組中有男性患者21名，女性患者19名，他們的年齡在30歲到56歲之間，平均年齡為（45.7±2.4）歲。對(duì)照組有男性患者20名，女性患者20名，他們的年齡在31歲到57歲之間，平均年齡為（46.2±2.7）歲。所有的患者在發(fā)病的時(shí)間上都少于12個(gè)小時(shí)，其中有16名患者出現(xiàn)了復(fù)合壁梗死的情況，有32名患者屬于廣泛前壁梗死，述于下壁梗死的患者有32名。所有參與本次研究的患者，都符合急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)手段確診為急性心肌梗死，不存在其他的原發(fā)性疾病?；颊咴谌朐旱臅r(shí)候信息比較完整，所有的患者對(duì)于本次研究均知情，在其它一般數(shù)據(jù)資料差異上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組的患者主要是服用阿司匹林對(duì)疾病進(jìn)行治療，在治療的第一天口服阿司匹林300毫克，從第二天開(kāi)始口服的劑量調(diào)整為150毫克，治療周期為一個(gè)月。研究組的患者主要服用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，在服藥的首日，阿司匹林和氯比格雷的劑量都是300毫克，從第二天開(kāi)始，阿司匹林的劑量是150毫克氯，比格雷的劑量是75毫克。在用藥的時(shí)間方面，同樣控制為一個(gè)小時(shí)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在患者的觀(guān)察指標(biāo)方面，主要對(duì)他們的心絞痛、心肌再梗率、病死率等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P值小于0.05為接受原假設(shè)。

2 結(jié)果

2.1 再閉塞發(fā)生、血管通過(guò)概率和LVEF

兩組患者在在閉塞的發(fā)生概率方面，不存在著顯著性的差異，研究組的患者在通過(guò)率方面顯著低于對(duì)照組的患者。研究組的LVEF在治療之后比對(duì)照組高。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療效果的分析比較

這兩種患者在治療方面的效果進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的患者在梗后心絞痛、心肌再梗率和病死率方面分別是15%、12.5%、17.5%，這些數(shù)據(jù)都明顯高于研究組的2.5%、0%、25%，并且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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3 討論

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背景之下，在心血管疾病當(dāng)中，急性心肌梗死成為了對(duì)公眾健康影響最為廣泛的一種疾病。血栓的形成過(guò)程當(dāng)中，血小板是最重要的參與因素之一，抗血栓的治療不僅僅要對(duì)凝血酶的生成和活性進(jìn)行控制，同時(shí)抗血小板治療也成為了對(duì)冠狀動(dòng)脈血栓進(jìn)行預(yù)防和治療的關(guān)鍵因素。阿司匹林是目前有明確證據(jù)被強(qiáng)烈推薦用在心血管疾病一級(jí)預(yù)防當(dāng)中的抗血小板凝集的藥物，這種藥物在治療方面的遠(yuǎn)期療效，已經(jīng)被醫(yī)學(xué)所重視。通過(guò)選擇性的對(duì)二磷酸腺苷和血小板的受體結(jié)合進(jìn)行抑制，最終能夠阻斷二磷酸腺苷對(duì)血小板的活化擴(kuò)增進(jìn)行激發(fā)，能夠產(chǎn)生抑制血小板聚集的作用，因此可以對(duì)已經(jīng)形成的血小板血栓產(chǎn)生有效的去聚集作用。阿司匹林和氯比格雷的聯(lián)合用藥，能夠產(chǎn)生比較理想的抗栓效果。

從結(jié)果當(dāng)中可發(fā)現(xiàn)，研究組的治療方案能夠較為有效的緩解患者的病情，同時(shí)降低他們的血壓，在對(duì)原因進(jìn)行分析當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)阿司匹林的作用機(jī)制，最主要就是抑制血小板的大量凝集，從而完成抗血栓，這個(gè)作用的過(guò)程是不可逆的。但少數(shù)患者會(huì)存在著對(duì)阿司匹林的抵抗性，二磷酸腺苷和血栓素A2是兩個(gè)互相獨(dú)立的因素，因此藥物需要對(duì)這兩者進(jìn)行控制，才能夠完全的實(shí)現(xiàn)對(duì)血小板的聚集進(jìn)行控制。在這樣的背景之下，一起使用阿司匹林和氯比格雷，就能夠?qū)崿F(xiàn)兩個(gè)方面的效果，從而對(duì)患者的血管再閉塞和病死率等狀況進(jìn)行改善。

總的來(lái)說(shuō)，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林能夠改善患者本身的病情，同時(shí)也減少一些并發(fā)癥的發(fā)生，能夠降低急性心肌梗死患者在病死方面的概率，故而值得在臨床當(dāng)中推廣使用。