醫(yī)護(hù)一體化模式在慢阻肺患者肺康復(fù)中的效果觀察

楊宗艷 賀曉雪

（成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院.核工業(yè)416醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 成都 610081）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┰谌澜绠?dāng)前死因中居第4位。有專家預(yù)言到2020年慢阻肺將成為全球第三大致死疾病[1]。醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者實(shí)施有效醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行正確有效的肺康復(fù)鍛煉，對(duì)提高患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間具有重要意義[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月—2017年5月為研究時(shí)限，采選重度/極重度慢阻肺穩(wěn)定期患者100例，以SPSS隨機(jī)數(shù)字法分組：參考組、考察組，均50例。參考組：男、女各31例、19例，43～87（63.19±6.74）歲，病程3～23（11.72±3.97）年。考察組：男、女各32例、17例。年齡44～83（62.09±6.61）歲，病程4～21（11.28±4.05）年。兩組基線數(shù)據(jù)相（P＞0.05）近，具有齊同可比性。

1.2 方法

參考組：傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)模式行肺康復(fù)，即醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士進(jìn)行健康教育，予飲食營養(yǎng)及心理護(hù)理等肺康復(fù)指導(dǎo)。

考察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行肺康復(fù)，具體方案如下：①成立肺康復(fù)小組，制定醫(yī)護(hù)一體化的肺康復(fù)流程及分工與合作內(nèi)容。②對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行查房，康復(fù)前評(píng)估，制定肺康復(fù)實(shí)施內(nèi)容及步驟，制定出院后的肺康復(fù)方案。③肺康復(fù)內(nèi)容：護(hù)士獨(dú)立進(jìn)行的肺康復(fù)內(nèi)容：呼吸訓(xùn)練，體位管理，健康教育，飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，心理護(hù)理，氣道管理部分內(nèi)容（如扣背，體位引流，吸痰，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，霧化吸入。）指導(dǎo)藥物使用。協(xié)助肺康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行肺康復(fù)內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，胸廓放松訓(xùn)練，部分氣道廓清術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0系統(tǒng)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，分別以（±s）、(%)表示，行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較

肺康復(fù)前，兩組肺功能指標(biāo)水平相近；肺康復(fù)后，考察組各指標(biāo)高于參考組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 肺功能比較

2.2 六分鐘步行距離（6MWT）、生活質(zhì)量（CAT）比較

在六分鐘步行距離、生活質(zhì)量指標(biāo)方面，考察組患者優(yōu)于參考組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 CAT評(píng)分及6MWT比較

2.3 康復(fù)心理評(píng)價(jià)與滿意度比較

考察組患者的滿意度高于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 康復(fù)心理評(píng)價(jià)與滿意度比較 （±s，分）

表3 康復(fù)心理評(píng)價(jià)與滿意度比較 （±s，分）

組別 n SDS評(píng)分 患者滿意度評(píng)分肺康復(fù)前 肺康復(fù)后 肺康復(fù)前 肺康復(fù)后考察組 49 60.94±4.93 53.73±2.72 87.14±3.84 94.12±2.46參考組 48 61.38±3.76 54.94±3.02 87.25±4.23 89.44±3.04 t值 - 0.489 2.059 0.131 8.34 P值 - 0.626 0.042 0.896 0.000

3.討論

我國慢阻肺病人基數(shù)大，至2018年，達(dá)4550萬，全球占比26%，死亡率達(dá)28%，死因多為肺功能衰竭。肺康復(fù)十分必要，可提高生活質(zhì)量，促進(jìn)心理健康，建立健康行為的作用越來越受到重視，如何提高肺康復(fù)功效又成為新的研究課題[3]。

醫(yī)護(hù)一體化模式在慢阻肺患者肺康復(fù)中的作用主要體現(xiàn)如下：從形式上讓患者體驗(yàn)到醫(yī)護(hù)人員的努力和盡職盡責(zé)，讓患者從情感上愿意接受和配合肺康復(fù)鍛煉。再由護(hù)士進(jìn)行健康教育及日常生活方式教育，由于有護(hù)士的督促及教育，患者更容易建立健康行為及健康生活方式。醫(yī)護(hù)一體化模式由醫(yī)生護(hù)士，康復(fù)治療師共同查房，便于了解患者病情，制定的肺康復(fù)方案最符合患者個(gè)人的特質(zhì)，取得更好的肺康復(fù)效果。

醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)模式可在一定程度上提高慢阻肺穩(wěn)定期肺康復(fù)患者的六分鐘步行距離、提高生活質(zhì)量，改善肺功能，改善康復(fù)心理評(píng)價(jià)指標(biāo)，提高患者滿意度 ，醫(yī)護(hù)一體化模式值得推薦用于慢阻肺患者進(jìn)行肺康復(fù)。