護(hù)理專(zhuān)案對(duì)三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的效果觀(guān)察

陸世翠 黃秀菊 余艷麗（通訊作者） 劉桂萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530007）

筆者將科室制定的護(hù)理專(zhuān)案——《腹腔鏡手術(shù)患者健康教育實(shí)施方案》應(yīng)用于腹腔鏡、十二指腸鏡和膽道鏡三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者中。通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行分階段、分形式的健康教育，讓病人更清晰地知道各階段的恢復(fù)過(guò)程和注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合。選定科內(nèi)所有的膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者作為研究觀(guān)察對(duì)象并進(jìn)行全程追蹤，以便及時(shí)了解病人的需求及意見(jiàn)，改進(jìn)工作中的不足，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對(duì)開(kāi)展第一批次的52例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，病人均康復(fù)出院，取得滿(mǎn)意效果。但仍需要在開(kāi)展過(guò)程中不斷改進(jìn)，制定統(tǒng)一、規(guī)范、系統(tǒng)的適合我科的健康教育護(hù)理專(zhuān)案，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2016年4月—2017年5月在我科住院的病人進(jìn)行入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后、出院后四階段共172人次的病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，2017年6月30日止。第一批次的52名患者在實(shí)施護(hù)理專(zhuān)案后，手術(shù)全部成功，術(shù)后3～7d拔管出院，無(wú)手術(shù)死亡病例，無(wú)術(shù)后漏膽、上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎發(fā)生。

1.2 方法

1.2.1 通過(guò)成立改善項(xiàng)目名稱(chēng)，問(wèn)題陳述、原因分析、目標(biāo)達(dá)成，形成標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化管理，由醫(yī)生護(hù)士共同制定護(hù)理專(zhuān)案，共同向病人在入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后、出院后各期進(jìn)行健康教育。并將口頭健康教育形式改為采用卡片直接發(fā)放給病人及家屬，以PPT講座形式統(tǒng)一入院宣教，進(jìn)行知識(shí)講座，床邊進(jìn)行一對(duì)一直接宣教，制作健康教育宣傳欄及召開(kāi)座談會(huì)等形式進(jìn)行教育。

1.2.2 護(hù)理專(zhuān)案前應(yīng)用我科自制“健康教育調(diào)查表”及“執(zhí)行前各階段執(zhí)行率調(diào)查表”進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，得出健康教育缺陷比較嚴(yán)重的幾大方面，分別進(jìn)行專(zhuān)科疾病針對(duì)性健康宣教，并運(yùn)用科內(nèi)所有膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）和經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）或腹腔鏡膽道探查術(shù)（LCDE）治療膽道結(jié)石的患者中進(jìn)行住院全程追蹤、研究并發(fā)放“執(zhí)行后問(wèn)卷調(diào)查表”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)效果。

2.護(hù)理專(zhuān)案實(shí)施步驟

開(kāi)展階段性健康教育，將健康教育工作分階段進(jìn)行，分為入院時(shí)的健康教育，術(shù)前準(zhǔn)備期的健康教育，術(shù)后健康教育，出院指導(dǎo)四個(gè)部分。

2.1 入院時(shí)的健康教育

入院宣教形式的改變，患者住進(jìn)醫(yī)院時(shí)感到陌生、孤獨(dú)、恐懼。此時(shí)，我們首先要主動(dòng)熱情地以誠(chéng)摯溫和的態(tài)度與病人及家屬接觸，向他們介紹醫(yī)院的環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，講解需要患者和家屬遵守的規(guī)章制度，取得他們的理解與信任，從而進(jìn)行雙向交流，共同建立一種指導(dǎo)合作或共同參與的互患關(guān)系，使患者樂(lè)于同護(hù)士交流，護(hù)士從收集的資料中找出病人的健康問(wèn)題，再針對(duì)不同問(wèn)題，制定不同的教育計(jì)劃和教育內(nèi)容。新病人入院后測(cè)量生命體征，做入院評(píng)估，發(fā)放入院宣教卡片，交代病人及家屬下午4點(diǎn)30分將新入院病人及家屬集中到示教室以PPT講座形式統(tǒng)一進(jìn)行入院宣教后由責(zé)任班護(hù)士帶到病床休息。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備期的健康教育

疾病知識(shí)的宣教①由于患者對(duì)腔鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的相關(guān)知識(shí)了解甚少，多數(shù)擔(dān)心對(duì)結(jié)石清除不徹底，對(duì)手術(shù)存在不同程度的擔(dān)憂(yōu)。責(zé)任護(hù)士以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的原因癥狀、術(shù)前有關(guān)檢查目的及注意事項(xiàng)、麻醉知識(shí)及三鏡聯(lián)合治療結(jié)石的有關(guān)介紹，是患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)具有較高的安全性與優(yōu)越性，積極主動(dòng)配合治療，消除其擔(dān)憂(yōu)與顧慮[1]。②術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，術(shù)前一周要絕對(duì)戒煙；教會(huì)病人深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽、排痰及適應(yīng)性訓(xùn)練；需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者，要告知腸道準(zhǔn)備的目的和方法；術(shù)前給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食以改善全身營(yíng)養(yǎng)提高機(jī)體抵抗力；術(shù)前一天發(fā)放溫馨提示卡。一周內(nèi)開(kāi)展專(zhuān)題講座一次，以PPT講座的形式進(jìn)行健康教育知識(shí)講座。

2.3 術(shù)后健康教育

此階段的健康宣教直接影響病人恢復(fù)的進(jìn)度，因此護(hù)士尤其需要重視，每一點(diǎn)宣教盡可能做到反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要求病人及家屬都熟記并能很好配合。①體位指導(dǎo)：麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后待血壓平穩(wěn)，及早取平臥位。②引流管護(hù)理：及時(shí)給患者及病人家屬講解引流管裝置的目的及引流液的色、量、質(zhì)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并告知病人及家屬保持引流管引流通暢和妥善固定。③飲食指導(dǎo)：非胃腸道手術(shù)一般術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)食；胃腸道手術(shù)待肛門(mén)排氣后開(kāi)始進(jìn)食，必須嚴(yán)格遵照流質(zhì)一半流質(zhì)一普食，少量多餐的進(jìn)食原則，避免刺激性食物。④術(shù)后功能鍛煉：練習(xí)吹氣球鍛煉肺功能、勤翻身、拍背、有效咳嗽、排痰、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)以及使用空氣波壓力治療儀預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

2.4 出院指導(dǎo)的健康教育

指導(dǎo)出院后飲食、日?；顒?dòng)及生活的注意事項(xiàng)，直到病人掌握康復(fù)鍛煉方法，告訴病人出現(xiàn)不適情況，隨時(shí)就診。

3.結(jié)果

3.1 護(hù)理專(zhuān)案執(zhí)行前后對(duì)膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行的第一批次效果進(jìn)行對(duì)比，滿(mǎn)意度有非常顯著的提高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理專(zhuān)案前后第一次患者健康教育滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查對(duì)比 （%）

3.2 護(hù)理專(zhuān)案執(zhí)行前后手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和患者住院天數(shù)都有顯著的變化（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理專(zhuān)案前后手術(shù)情況對(duì)比 （±s）

表2 護(hù)理專(zhuān)案前后手術(shù)情況對(duì)比 （±s）

手術(shù)時(shí)間（min）肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 并發(fā)癥（n）住院天數(shù)（d）專(zhuān)案執(zhí)行前 160.82±32.74 2.84±0.56 6 10.55±1.88專(zhuān)案執(zhí)行后 100.54±22.58 1.25±0.22 2 8.32±0.75 χ2/t 3.854 5.284 5.619 4.873 P 0.026 0.045 0.038 0.044

4.討論

對(duì)治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石實(shí)施護(hù)理專(zhuān)案干預(yù)，進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范的分階段、分形式的健康教育。在應(yīng)用階段式健康教育的調(diào)查結(jié)果分析中，不僅對(duì)可以用數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及安全可靠的方法。同時(shí)使病人主動(dòng)配合，認(rèn)識(shí)腹腔鏡，膽道鏡，十二指腸鏡，了解微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性，提高腹腔鏡手術(shù)患者相關(guān)知識(shí)的知曉率，提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意。下一步將繼續(xù)延續(xù)開(kāi)展，保證術(shù)前準(zhǔn)備期健康教育執(zhí)行率、術(shù)后健康教育執(zhí)行率、出院指導(dǎo)執(zhí)行率爭(zhēng)取均達(dá)到100%，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度上升至98%。