多種物理療法聯(lián)合在腦卒中患者康復期中的應用價值分析

駱偉，王坤，王玉龍

（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科，廣東 深圳 518000）

隨著我國人口老齡化加劇，我國心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升。目前，腦卒中患者發(fā)病后，局部腦組織損傷易引起患者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，從而導致患者日常生活能力和運動能力受損[1]。早期對腦卒中患者開展康復訓練，有利于促進患者受損功能的早期康復，對提高患者生活質(zhì)量和臨床預后有積極的臨床意義[2]。因此，本研究探討了多種物理療法聯(lián)合在腦卒中患者康復期中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年12月于本院神經(jīng)內(nèi)科就診并收治入院接受進一步治療的腦卒中患者為研究對象。納入標準：①患者臨床診斷符合腦卒中臨床診斷標準，包括腦梗死和腦卒中，患者診斷經(jīng)電子計算機斷層掃描（computed tomography,CT）影像學檢查結(jié)果證實；②所有患者均為首次發(fā)病，且除腦卒中疾病外，無嚴重的心、腦、肝及腎等重要器官基礎疾?。虎刍颊卟∏榉€(wěn)定，生命體征穩(wěn)定，病情于入院2 d內(nèi)無進展性惡化；④患者及其家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書。本研究通過本院倫理委員會批準。最終共納入腦卒中患者100例，采取隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組患者均為50 例。對照組男27例，女23例；年齡40～70歲，平均（56.38±6.29）歲；其中腦出血患者22例，腦梗死患者28例；按照我國第四屆心腦血管疾病會議制定的疾病嚴重程度標準，輕型患者13例，中型患者28例，重型患者9例。觀察組中，男26 例，女24例；年齡41～72歲，平均（55.97±6.02）歲；其中腦出血患者24例，腦梗死患者26例；按照我國第四屆心腦血管疾病會議制定的疾病嚴重程度標準，輕型患者13例，中型患者27例，重型患者10例。兩組患者基線資料如年齡、性別、病情等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均接受腦卒中急性期搶救治療和基本治療方法，觀察組患者在此基礎上接受多種物理療法聯(lián)合治療，主要包括高壓氧治療、針灸治療、運動治療及放松治療等。

1.2.1 高壓氧治療 本研究中所用高壓氧艙購自煙臺冰輪高壓氧艙有限公司（yc2880/0.-14LV型號），患者接受高壓氧艙治療時，設置參數(shù)具體為：治療壓力1.5 mmHg。加壓、穩(wěn)壓、減壓時間分別為20 min、60 min、20 min，每日1次，患者共接受2療程（每療程10次）。

1.2.2 運動治療 運動療法主要為維持和改善患者關節(jié)活動度，保持患者肢體良好的體位，定期對患者進行體位轉(zhuǎn)換，適當對患者關節(jié)進行被動運動，可保持肌肉正常的生理功能，指導患者進行關節(jié)伸張、擺動訓練，肌肉進行收縮、松弛訓練。具體實施內(nèi)容為：維持患者正常仰臥位姿勢，可進行骨盆屈伸運動（軀干屈伸運動），下肢可采用膝關節(jié)、踝關節(jié)屈伸運動，指導患者肩關節(jié)進行外展、外旋等訓練，肘關節(jié)進行屈伸，前臂可進行旋前、旋后運動，腕關節(jié)可進行屈伸、尺側(cè)偏、橈側(cè)偏訓練，手指可進行屈伸、對指等訓練。每日對患者軀體各部位進行運動訓練，以保持正常肌張力。當患者能夠承重時，可進行適當?shù)目棺枇\動和負重運動，運動療法應每日一次，可由護理人員指導患者家屬進行協(xié)助。

1.2.3 放松療法 由專業(yè)人員參與，指導患者進行全身肌肉的漸進性放松訓練，指導患者有意識感覺肌肉群的收縮與松弛；針對患者病情、家庭情況、性格特點等因素，與患者進行溝通交流，消除患者不良情緒，減輕患者焦慮、抑郁癥狀，并改善患者睡眠質(zhì)量。

1.2.4 針灸治療 腦卒中患者發(fā)病后肌張力下降者，可取患者下肢足三里、昆侖、伏兔、陽陵泉穴和解溪穴位，上肢可取曲池、合谷、外關和中渚穴；對于肌張力增高者，可取患者下肢取殷門、足三里、環(huán)跳、解溪和昆侖穴，上肢可取肩骨禺、合谷和中渚穴，采取毫針，給與穴位弱刺激[3]。

1.3 評價指標

所有研究對象入院和治療后均接受神經(jīng)功能評定、運動功能評定和日常生活活動能力（activities of daily living,ADL）評定。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）對患者神經(jīng)系統(tǒng)功能進行評定，主要包括患者意識水平、凝視、視野、面談、上肢運動、下肢運動、肢體共濟運動、感覺、語言、構(gòu)音障礙以及忽視等。采用簡氏Fugl-Meyer評定量表對患者運動功能進行評定，得分＜50分代表患者有嚴重的運動功能障礙，50～85分代表患者有明顯的運動功能障礙，86～94分代表患者有中度運動功能障礙，＞95分代表患者有輕度功能障礙[4]。日常生活活動能力是指人們?yōu)榱送瓿扇粘Ｉ罨顒?，包括衣食住行、個人整潔及社會生活等所必須進行的一系列基本活動。ADL的評定常根據(jù)巴塞爾指數(shù)（Barthel index,BI），根據(jù)BI的評分結(jié)果判斷患者ADL的能力問題，0～20分代表極嚴重功能缺陷，25～45分代表嚴重功能缺陷，50～70 分代表中度功能缺陷，75～95分代表輕度功能缺陷，100分代表ADL自理[5]。此外，根據(jù)NIHSS評分較治療前下降水平來判斷患者治療療效，降低70%以上為治療顯效，臨床癥狀顯著改善；降低30%～69%為進步，臨床癥狀有效改善；降低＜30%，臨床癥狀無緩解，甚至加重[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用Excel對研究數(shù)據(jù)進行收集、綜合，采用SPSS 17.00統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意 義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)、運動功能和ADL評分比較

分別接受不同治療措施1個月后，對兩組患者進行神經(jīng)功能、運動功能和ADL功能評分測定。入院后治療前，兩組患者神經(jīng)功能、運動功能和ADL功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者運動功能、ADL功能評分顯著提高，神經(jīng)功能癥狀顯著改善，與對照組患者相比，各項指標評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后運動功能障礙程度比較

兩組患者接受治療后，運動障礙程度均明顯改善，觀察組患者接受多項物理治療療法后，其運動障礙程度構(gòu)成情況與對照組相比改善更加顯著，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后臨床療效比較

兩組患者接受治療后，觀察組患者顯效31例，進步17例，無效或惡化2例，與對照組治療后臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.759，P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、運動功能和ADL能力評分情況差異 （±s，分）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、運動功能和ADL能力評分情況差異 （±s，分）

注：?與本組患者治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能 運動功能 ADL功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 15.63±4.82 7.64±3.72? 26.31±6.18 63.38±6.59? 21.17±4.37 58.86±9.71?對照組 50 14.58±4.79 8.89±3.81? 26.48±6.23 49.67±6.46? 21.87±4.46 47.61±9.28?t值 1.092 1.659 0.137 10.428 0.792 5.922 P值 0.138 0.050 0.445 0.000 0.214 0.000

表2 兩組患者治療前后患者運動障礙程度比較 例

表3 兩組患者治療后臨床療效比較 例

3 討論

腦卒中，又稱腦血管意外，以腦血管疾病所導致的腦組織局部區(qū)域功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。腦卒中主要包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其發(fā)病機制與腦血管病變、血液成分和血流動力學改變、血栓形成脫落等因素密切相關[7]。由于腦卒中病變區(qū)域在腦組織的部位、大小等差異，因此腦卒中疾病所引起的患者功能障礙和嚴重程度也有所不同，其臨床表現(xiàn)也具有多樣性和復雜性[8]。腦卒中所引起的患者功能障礙包括偏癱、移動障礙、視知覺障礙、構(gòu)音障礙、本體感覺障礙及吞咽困難等。因此，臨床治療過程中，對腦卒中患者發(fā)病后的神經(jīng)功能、運動功能及日常生活能力的恢復治療也至關重要。

文章研究結(jié)果表明，兩組患者治療前后運動功能和ADL顯著提高，神經(jīng)功能癥狀顯著改善。研究發(fā)現(xiàn)采用多種物理療法聯(lián)合干預對腦卒中患者可以有效控制和改善腦卒中后綜合征，增加患者信心，提高患者生活質(zhì)量，使患者最大程度地改善功能狀況，達到重返社會的目的。物理療法對中風康復獨特作用于運動控制訓練，它以對殘損和繼發(fā)適應、生物力學、運動學習、運動科學及大腦重組的理解為依據(jù)，主要應用于改善關節(jié)活動、增強肌肉力量、牽伸軟組織。而我國對腦卒中早期物理治療重視力度不夠，往往容易錯失治療的最佳時機，導致出現(xiàn)患者身心受到損害。臨床對各種不同治療方式均進行了研究，但仍有缺陷之處，例如任何單獨治療手段都不足以達到康復的目的，最佳方案較不明確，未來可對該方向進行深入探究，完善相關措施，為臨床診斷提供可靠指導。

目前，物理療法是指通過應用各種物理因素作用于患者，從而達到治療和改善患者臨床癥狀的目的。物理療法不僅可應用于疾病的治療，在對疾病的診斷上也有較大的應用價值，如紅外線熱圖、超聲波等。高壓氧物理治療方法，是指將患者置于高于大氣壓的環(huán)境中，使患者呼吸純氧氣。高壓氧治療能夠增加患者血液、組織中氧含量，促進腦損傷部位側(cè)支循環(huán)的形成，減輕腦水腫發(fā)生，并且能顯著改善腦細胞代謝，提高細胞內(nèi)過氧化氫酶、超氧化物歧化酶等的含量，增加細胞抗氧化的能力，從而降低缺血再灌注損傷，對恢復腦損傷區(qū)域正常生理功能有積極的治療意義[9]。高壓氧治療能夠顯著改善腦損傷患者的臨床預后，降低腦卒中的致殘率，繼而提高患者生活質(zhì)量。運動療法即通過機器或徒手，協(xié)助患者進行各種康復性運動訓練，以改善患者臨床癥狀，繼而達到改善患者運動功能的目的[10]?，F(xiàn)有的運動療法主要由傳統(tǒng)運動療法、神經(jīng)生理學方法以及其他構(gòu)成。傳統(tǒng)的運動療法包含維持關節(jié)活動度，增強患者肌肉協(xié)調(diào)能力、運動能力，增加患者平衡能力，步行能力訓練等。神經(jīng)生理學方法主要是運用抑制或誘導的方法，促進患者逐步以正常的運動方式來完成日常生活動作，目前主要包含Boabath療法、Rood療法以及Brunnstrom療法等[11]。而放松療法主要是通過言語誘導、視覺想象以及全身肌肉放松等，從而改善腦卒中患者焦慮、抑郁等負面情緒，改善患者睡眠質(zhì)量[12]。有研究表明焦慮、抑郁等負面情緒可使患者腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，從而使血管外周阻力增加，影響腦組織代謝[13]。腦卒中患者發(fā)病后康復期治療的主要目的包括以下幾點[14-15]：①抑制患者異常運動模式，促進正?；顒幽Ｊ胶凸δ艿幕謴?；②防止并發(fā)癥發(fā)生，包括壓瘡、肌肉萎縮、關節(jié)痙攣、肩關節(jié)半脫位等；③提高患者ADL能力，促進患者早日回歸家庭和社會。本研究通過聯(lián)合各種物理療法應用于腦卒中患者早期康復中，研究結(jié)果表明各種物理療法聯(lián)合治療可顯著改善腦卒中患者神經(jīng)功能癥狀，增加患者運動功能和ADL評分，且能顯著緩解患者運動障礙程度，取得了良好的臨床治療療效。

綜上所述，早期開展多種物理療法聯(lián)合治療可顯著改善患者神經(jīng)功能、運動能力和日常生活能力，對提高腦卒中患者生活質(zhì)量、臨床預后以及早期康復有積極的臨床治療意義。