序貫性多模式血液凈化治療膿毒血癥患者效果分析

李海深

（河南省周口市中心醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 周口 466000）

膿毒血癥是急診科常見危重癥，發(fā)病快且死亡率較高，故對膿毒血癥治療方法的研究顯得非常重要。相關(guān)研究報道，應(yīng)用序貫性血液凈化技術(shù)對患者進(jìn)行治療，能夠有效清除游離毒素、高效降解新陳代謝的產(chǎn)物等去維持體內(nèi)生理環(huán)境的穩(wěn)定[1]。為此選取本院產(chǎn)生膿毒血癥的72例患者作為研究對象，通過序貫性多模式血液凈化進(jìn)行治療，對其效果進(jìn)行分析討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年2月進(jìn)入本院產(chǎn)生膿毒血癥的患者72例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者除了吸入性損傷外沒有其他合并傷；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病，心血管疾病以及腎功能障礙的患者?；颊呔榍液炇鹜鈺?，并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。基本資料見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療，例如注射抗感染藥物、給予基礎(chǔ)的代謝營養(yǎng)的支持及進(jìn)行臟器等其他器官的功能維護(hù)等一系列的綜合治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在接受上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，選用股靜脈插管留置單針雙腔導(dǎo)管以建立血液的體外循環(huán)，使用美國Baxter BM25血液凈化裝置，選用NA69膜作為濾器，膜的面積為1.60 m2，用低分子肝素鈉防止血液凝固，有出血傾向的患者采用無肝素鈉進(jìn)行透析。進(jìn)行血液凈化過程的電解質(zhì)用量根據(jù)患者生化結(jié)果隨時進(jìn)行調(diào)整，置換液的流量控制在2～3 L/h，血流量控制在150～200 ml/min，序貫性多模式血液濾過8～10 h，根據(jù)患者不同情況堅持3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

在經(jīng)過治療后，比較兩組患者的末梢血氧飽和度（blood oxygen saturation,SpO2）、氧合指數(shù)（oxygenation index,PaO2/FiO2）、空腹血糖（fasting blood glucose,GLU）、鉀離子（K+）、鈉離子（Na+）、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血清肌酐（creatinine,Cr）、白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell count,WBC）以及白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor alpha,TNF-α）各項生理指標(biāo)的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組患者的PaO2、PaO2/FiO2及K+水平明顯升高，GLU、Na+、BUN、Cr、WBC、IL及TNF-α水平明顯下降，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) PaO2/mmHg PaO2/FiO2 GLU/(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 81.23±9.78 82.90±10.12 207.67±21.24 217.34±24.17 15.11±2.12 13.18±1.90觀察組 36 81.67±9.83 91.02±10.90 209.71±19.18 387.12±29.80 15.13±2.10 6.74±1.64 t值 0.190 3.275 0.427 26.549 0.040 15.395 P值 0.846 0.001 0.670 0.000 0.968 0.000組別 例數(shù) K+/(mmol/L) Na+/(mmol/L) BUN/(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 2.89±0.62 3.01±0.52 143.29±5.90 141.92±5.87 11.34±2.16 10.62±2.32觀察組 36 2.90±0.31 4.21±0.40 142.87±6.24 135.90±7.00 11.28±3.17 7.17±2.41 t值 0.086 10.974 0.293 3.953 0.093 6.187 P值 0.931 0.000 0.770 0.000 0.925 0.000組別 例數(shù) Cr/(μmol/L) WBC/(×109) IL-6/(ng/ml) TNF-α/(ng/mg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 100.90±9.8999.29±10.92 15.19±3.28 14.78±2.42 97.35±8.78 87.24±8.27 2.62±0.12 2.51±0.14觀察組 36 101.28±9.4987.39±8.790 15.24±3.09 9.64±2.19 98.82±10.22 56.89±7.13 2.59±0.13 1.62±0.12 t值 0.166 5.093 0.066 9.449 0.654 16.677 1.017 28.960 P值 0.868 0.000 0.947 0.000 0.514 0.000 0.312 0.000

3 討論

序貫性多模式血液凈化治療在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)中被廣大研究人員進(jìn)行研究，它具有調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持動力學(xué)穩(wěn)定以及清除代謝產(chǎn)物等作用[2]。是一種非常有效的輔助治療手段，在臨床上被廣泛的應(yīng)用于膿毒血癥患者的治療中[3]。

膿毒血癥的出現(xiàn)是患者死亡的關(guān)鍵因素，因此能夠?qū)δ摱狙Y進(jìn)行有效的治療可以明顯地降低患者出現(xiàn)死亡的概率。膿毒血癥的形成給患者的生命造成極大的威脅[4-5]。因此進(jìn)行血液凈化治療能夠有效地清除血液中的細(xì)菌與毒素。

本組研究中，觀察組患者在接受上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行序貫性多模式血液凈化治療，可以迅速清除血漿中TNF-α、IL-6等大中分子炎性介質(zhì)，降低炎性介質(zhì)濃度，從而阻斷炎癥放大級聯(lián)效應(yīng)，糾正炎性介質(zhì)內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂，重建免疫平衡，改善器官功能，延緩病程進(jìn)展，最終改善各項生化指標(biāo)，延緩病情進(jìn)展，對穩(wěn)定病情、積極治療原發(fā)病爭取寶貴的救治時間。結(jié)果顯示，患者在經(jīng)過治療后，觀察組患者的PaO2、PaO2/FiO2、及K+水平明顯升高，GLU、Na+、BUN、Cr、WBC、IL-6、及TNF-α水平明顯下降。在經(jīng)過序貫性多模式血液凈化治療后，患者的各項指標(biāo)均得到明顯改善，而且改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能與進(jìn)行序貫性多模式血液凈化治療后炎性介質(zhì)的有效清除有關(guān)，因?yàn)镮L-6與TNF-α是膿毒血癥發(fā)病的關(guān)鍵性因素[6-7]。

序貫性多模式血液凈化治療的機(jī)制可能為通過對血液進(jìn)行過濾凈化，能夠有效地清除血液中的炎性介質(zhì)，有效地改善機(jī)體的炎性反應(yīng)，增加毛細(xì)血管的通透性，減輕肺間質(zhì)出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，使得肺部的換氣功能得到顯著的改善[8-9]；改善電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂的情況以及清除代謝的終產(chǎn)物，超濾滯留的大部分水分，減輕肺水腫的現(xiàn)象[10-11]。在膿毒血癥休克的早期治療中，開展序貫性多模式血液凈化治療，有助于迅速恢復(fù)循環(huán)容量，恢復(fù)毛細(xì)血管再充盈時間，逆轉(zhuǎn)休克[12]。但是，本組研究中所涉及的患者樣本量較小，而且治療中所用的液體各有利弊，治療的安全性也需要在今后的臨床研究中進(jìn)一步完善。

綜上所述，序貫性多模式血液凈化治療能有效改善濃度血癥患者的嚴(yán)重程度，可以控制其發(fā)展，在臨床膿毒血癥的治療中取得了良好的效果，值得在臨床治療膿毒血癥中進(jìn)行推廣和使用。