甲狀腺自身抗體水平檢測對原發(fā)性甲減的診斷價值分析

景曉紅，譚濤，熊延新

（河南省信陽市中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，河南 信陽 464000）

甲狀腺是人體較為重要的腺體，屬于分泌類器官。甲狀腺疾病是一種較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，可分為甲狀腺功能減退癥（甲減）、毒性彌漫性甲狀腺腫及橋本甲狀腺炎等，甲狀腺疾病的發(fā)生與甲狀腺自身抗體存在密切關(guān)系[1]。近年來，隨著甲狀腺自身抗體檢測技術(shù)不斷提升，其在臨床中廣泛應(yīng)用，尤其是在甲狀腺疾病的臨床診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷中發(fā)揮重要作用[2]。本研究主要探討甲狀腺自身抗體水平檢測對原發(fā)性甲減的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年2月本院治療的94例原發(fā)性甲減患者作為觀察組，其中男35例，女59例；年齡19～78歲，平均（48.27±6.43）歲。選取同期本院進行體檢的94例健康者作為對照組，其中男37例，女57例；年齡20～76歲，平均（47.93±6.18）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 入選標準

納入標準：①年齡18～80歲；②入選者均簽署知情同意書。排除標準：①合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；②合并肝、腎功能不全者；③神經(jīng)功能障礙者；④依從性較差者。

1.3 方法

甲狀腺自身抗體指標主要包括游離甲狀腺素T3（free thyroxine,FT3）、游離甲狀腺素T4（free thyroxine,FT4）、促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）、抗甲狀腺受體抗體（antithyrotropin receptor antibody,TRAb）、促甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody,TGAb）及抗甲狀腺過氧化物酶抗體（anti-thyroid peroxidase antibody,TPOAb），入選者均于清晨空腹抽取5 ml靜脈血，利用美國貝克曼公司提供的型號為DX1800型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套的檢測試劑進行測定，并嚴格按照說明書操作。FT3正常范圍：3.8～6.0 pmol/L；FT4正常范圍：7.9～14.0 pmol/L；TSH正常范圍：0.34～5.6 mIU/ L；TRAb正常范圍：＜2.0%；TGAb正常范圍：＜4.9 IU/ml；TPOAb 正常范圍：＜9.0 IU/ml。

1.4 觀察指標

對比兩組甲狀腺自身抗體陽性率及甲狀腺自身抗體各項指標檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示；計量資料用t檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺自身抗體陽性率對比

觀察組TRAb、TGAb及TPOAb陽性率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組甲狀腺自身抗體陽性率對比 例（%）

2.2 兩組甲狀腺自身抗體各項指標檢測結(jié)果對比

觀察組FT3、FT4、TSH、TRAb、TGAb及TPOAb檢測結(jié)果與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組甲狀腺自身抗體各項指標檢測結(jié)果對比 （±s）

表2 兩組甲狀腺自身抗體各項指標檢測結(jié)果對比 （±s）

組別 例數(shù) FT3/(pmol/L) FT4/(pmol/L) TSH/(mIU/L) TRAb/% TGAb/(IU/ml) TPOAb/(IU/ml)對照組 94 4.72±1.23 10.75±2.86 2.69±1.03 0.17±0.06 2.26±1.05 4.35±1.89觀察組 94 2.94±1.15 5.38±2.24 71.82±32.26 15.67±7.12 29.14±10.57 113.57±54.32 t值 10.249 14.332 20.766 21.106 24.535 19.483 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、病因復(fù)雜及病理類型較多等特點，在治療過程中不同患者常表現(xiàn)出不同的臨床癥狀、激素水平及抗體水平，而不同類型的甲狀腺疾病的激素、抗體變化情況也具有差異，導(dǎo)致甲狀腺疾病的診斷存在一定難度，可能出現(xiàn)漏診及誤診現(xiàn)象，進而對治療方案的制定帶來影響[3]。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的發(fā)生主要與甲狀腺腺體本身發(fā)生病變有關(guān)，導(dǎo)致甲狀腺技術(shù)合成及分泌功能紊亂，或與組織利用不充分有關(guān)，使患者全身機體處于低代謝狀態(tài)[4]。

不同類型的甲狀腺疾病患者體內(nèi)的FT3、FT4、TSH、TRAb、TGAb及TPOAb含量均會產(chǎn)生一定的變化，故可將其作為甲狀腺疾病的診斷依據(jù)。游離甲狀腺素T3（FT3）及游離甲狀腺素T4（FT4）均主要由甲狀腺濾泡細胞合成及分泌，多以游離的形式進入血液循環(huán)中，并與血漿蛋白迅速結(jié)合，其含量減少，則代表患者甲狀腺功能減退；其含量升高，則代表甲狀腺功能亢進[5]；TRAb屬于多克隆免疫球蛋白，其主要由B淋巴細胞分泌，是具有多樣性生理功能的抗體，臨床上常根據(jù)其生理功能將其分為甲狀腺刺激抗體及甲狀腺阻斷性抗體兩種類型，其與甲狀腺素受體分子中的不同位點相結(jié)合，所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)也各不相同，TRAb功能中的TSABb具有促進甲狀腺功能減退癥發(fā)生的作用，因此，TRAb在免疫性甲狀腺疾病的診斷中具有重要意義；此外，由于TRAb的生理作用具有可逆性，故其不會損傷甲狀腺細胞[6]。張曉麗等[7]研究指出，監(jiān)測血清TRAb水平在毒性彌漫性甲狀腺腫的診斷中具有重要作用，其對毒性彌漫性甲狀腺腫的病情進展及復(fù)發(fā)判斷具有較高的價值，利于臨床治療方案及停藥時機的選擇。TPOAb是甲狀腺微粒體內(nèi)的主要抗原成分，屬于甲狀腺自身免疫性疾病的標志物，其主要在甲狀腺過氧化物酶（TPO）的作用下，由淋巴細胞產(chǎn)生，其水平與甲狀腺細胞中碘的轉(zhuǎn)化過程存在密切關(guān)系，主要利用補體及抗體依賴的細胞毒性，損害甲狀腺免疫功能。在甲狀腺細胞的酪氨酸碘化及碘氧化偶聯(lián)反應(yīng)過程中均有TPO的存在，若甲狀腺功能異常，TPO將迅速釋放TPOAb，故而可將TPOAb作為甲狀腺病變的重要標志物，在甲狀腺疾病的診斷中具有一定的指導(dǎo)價值[8]。范慧等[9]研究指出，TPOAb陽性對于甲狀腺自身免疫性疾病的診斷、治療及預(yù)后評估均具有重要意義。TGAb屬于糖蛋白，主要由甲狀腺上皮細胞分泌，其主要作用是促進甲狀腺球蛋白水解，介導(dǎo)抗體依賴細胞毒性作用，進而對甲狀腺功能產(chǎn)生影響；TGAb的濃度變化是反映機體甲狀腺功能的重要指標，TGAb為陽性，則代表人體具有甲狀腺免疫性[10]。平龍玉等[11]研究指出，患者血清TGAb及TPOAb的水平對甲狀腺疾病的診斷具有重要價值。TSH屬于生長激素，主要由腺垂體分泌，且位于特異性嗜堿細胞上，具有促進甲狀腺生長的作用，TSH被釋放后，細胞膜TSH受體將與TRAb相結(jié)合，可起到促進甲狀腺激素合成及分泌的作用[12]。TSH的濃度與游離甲狀腺的濃度密切相關(guān)，游離甲狀腺濃度升高時，TSH的濃度則呈現(xiàn)下降趨勢[13-14]。孫雨葳[15]研究指出，兒童甲減患者血清中的T3、T4及TSH含量呈異常表達狀態(tài)，各指標聯(lián)合檢測在兒童甲減的診斷中具有重要臨床意義。本研究結(jié)果顯示，對照組TRAb、TGAb及TPOAb陽性率分別為4.26%、6.38%、1.06%，表明健康人群體內(nèi)也存在甲狀腺自身抗體；與對照組相比，觀察組TRAb、TGAb及TPOAb陽性率更高，且 FT3、FT4、TSH、TRAb、TGAb及TPOAb檢測結(jié)果與對照組相比有明顯差異，表明甲狀腺自身抗體水平檢測在原發(fā)性甲減的診斷中具有較高價值。

綜上所述，原發(fā)性甲減患者采取甲狀腺自身抗體水平檢測的診斷效果較顯著，可作為原發(fā)性甲減診斷的重要指標，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。