BI-RADS分級系統(tǒng)診斷在提高乳腺良惡性病變鑒別診斷中的臨床價值

唐詩，袁月歡，楊波

（廣東省東莞市婦幼保健院 乳腺科，廣東 東莞 523000）

乳腺腫瘤是一種發(fā)生在乳腺腺上皮組織，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的惡性腫瘤。作為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其已嚴(yán)重威脅女性身心健康。由于乳腺癌一旦發(fā)現(xiàn)則病情較為嚴(yán)重，易對患者產(chǎn)生較大影響，故而盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療對患者來說極為重要[1]。乳腺腫瘤在發(fā)生初期沒有特異性的臨床癥狀表現(xiàn)，臨床上對于乳腺腫瘤的診斷主要采用影像學(xué)檢查，由于超聲檢查具有輻射較小、費用較低、準(zhǔn)確性較高等優(yōu)勢在乳腺腫瘤檢查中普遍使用[2-4]。本次研究圍繞乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging-Reperting and Data System,BIRADS）在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價值展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月初開始篩選患者，截止2018年1月底，共納入422例乳腺腫瘤患者（共559個乳腺腫塊）為研究對象?；颊吣挲g17～75歲，平均（33.9±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②認(rèn)知精神正常；③已簽署知情同意書的患者；④所有受檢者均無肝腎、甲狀腺及血液病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、腎臟等嚴(yán)重疾病患者；②其他部位惡性腫瘤者；③重要臟器嚴(yán)重功能不全者；④凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料不全者，或不能配合調(diào)查者；⑤拒絕參與研究者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及病史、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)檢查等，對患者進(jìn)行鑒別診斷。良性腫瘤：表面較平滑、腫瘤界限清楚、與皮膚及周圍組織無粘連、多無自發(fā)痛及觸痛。B超顯示邊緣及輪廓整齊,光滑,有側(cè)方聲影；有包膜；無皮膚與組織浸潤。惡性腫瘤：腫塊表面凹凸不平、界限不清、與周圍組織粘連、無疼痛，生長迅速。B超顯示邊緣及輪廓多不規(guī)整，粗糙，側(cè)方聲影罕見；無包膜；有皮膚及組織浸潤。最后依據(jù)細(xì)胞病理學(xué)和組織病理學(xué)診斷，對乳腺腫瘤進(jìn)行確診。

1.3 方法

選用Mindray公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭10.0 MHz。研究對象選擇仰臥位于檢查床上，充分暴露乳房，兩臂自然外展上舉雙手置于頭部后方，在平靜呼吸狀態(tài)下，進(jìn)行彩色多普勒檢測掃查患者雙側(cè)乳腺及腋窩。原始圖像由2名經(jīng)驗豐富的高年資放射科醫(yī)生進(jìn)行盲法閱片、分析和診斷并報告統(tǒng)一結(jié)果，如意見不一致則經(jīng)協(xié)商后給出統(tǒng)一診斷意見。

1.4 乳腺腫塊的BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)

乳腺腫塊的BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)如下。0級：超聲檢查不能全面評估病變，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查診斷；1級：陰性，超聲未見異常表現(xiàn)；2級：良性征象，基本是可以排除惡性，建議定期隨訪；3級：可能良性，但需要臨床短期密切隨訪，惡性風(fēng)險＜3%；4級：可疑異常，建議活檢，惡性的風(fēng)險為3%～94%；其中4a級：低度可疑，3%～8%惡性可能；4b級：中度可疑，9%～49%惡性可能；4c級：高度提示惡性，50%～94%惡性可能；5級：高度懷疑為惡性，≥95%的惡性危險，應(yīng)積極處理；6級：已由病理證實為惡性病變。敏感度又稱真陽性率，即實際患病又被診斷標(biāo)準(zhǔn)正確地診斷出來的百分比。敏感度=真陽性人數(shù)÷金標(biāo)準(zhǔn)陽性人數(shù)。特異度又稱真陰性率,即它反映篩檢試驗確定非患者的能力。陽性預(yù)測值是指篩檢試驗檢出的全部陽性例數(shù)中，真正患病者所占的比例，反映篩檢試驗結(jié)果陽性者患目標(biāo)疾病的可能性。陰性預(yù)測值指檢驗結(jié)果為陰性的受試者中真正未患病的比例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者乳腺腫塊的分級情況及病理結(jié)果

根據(jù)BI-RADS分級診斷，559個乳房腫塊中BI-RADS分級0級共3個腫塊，無法依賴彩超結(jié)果評估良惡性；2級22個腫塊，預(yù)計均為良性；3級482個腫塊預(yù)計惡性數(shù)應(yīng)小于14個；4a級33 個腫塊預(yù)計惡性數(shù)應(yīng)為1～3個，4b級9個腫塊預(yù)計惡性數(shù)應(yīng)為1～4個，4c級7個腫塊預(yù)計惡性例數(shù)應(yīng)為3～6個；5級3個腫塊預(yù)計惡性數(shù)應(yīng)為3 個；1級和6級均未發(fā)現(xiàn)。根據(jù)病理結(jié)果顯示，其中歸入0、2級中的乳房腫塊皆顯示良性，歸入5級中的3個腫塊皆為惡性；歸入3級的482個腫塊中惡性9個；4a級33個，惡性6個；4b級9個，惡性4個；4c級7個，惡性6個；1級和6級0個。結(jié)果見表1（其中BI-RADS分級取預(yù)估惡性個數(shù)的最大值）。

2.2 BI-RADS分級系統(tǒng)對乳腺腫塊良惡性病變的診斷性能分析

由于BI-RADS分級系統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中0、2、3 級及5級與病理結(jié)果完全一致，4級系統(tǒng)對乳房腫塊良惡性診斷如表2所示。結(jié)果顯示4b、4c級對乳腺腫塊良惡性鑒別的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較好，4a級敏感度與陽性預(yù)測值稍低，特異度、陰性預(yù)測值較好。見表2。

表1 患者乳腺腫塊的BI-RADS分級情況及病理結(jié)果 例

表2 BI-RADS4級對乳腺腫塊良惡性病變的診斷性能分析 %

2.3 乳腺良惡性腫塊的超聲對比

559例乳腺腫塊的超聲對比結(jié)果顯示乳腺惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲低、周圍組織不完整、血供豐富及腋下有淋巴結(jié)腫大，與乳腺良性腫塊相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 乳腺良惡性腫塊的超聲對比 例

3 討論

乳腺腫瘤是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的惡性腫瘤，其發(fā)生在乳腺腺上皮組織。其多發(fā)生于女性患者。原位乳腺腫瘤并不致命，但由于乳腺癌細(xì)胞易脫落游離，可隨血液或淋巴液播散全身，危及患者生命。目前來說乳腺腫瘤病因尚未完全清楚，且早期乳腺腫瘤不具備典型癥狀和體征，不易引起患者重視，一旦發(fā)現(xiàn)則病情較為嚴(yán)重。

乳腺腫瘤的診斷方法較多，包括X射線檢測、磁共振成像檢測（magnetic resonance imaging,MRI）及超聲檢查等。由于超聲檢查具有輻射較小、費用較低、準(zhǔn)確性較高等優(yōu)勢在乳腺腫瘤檢查中普遍使用。研究表明，乳腺癌多發(fā)生在外上象限。觸診時：乳腺癌質(zhì)硬，不活動。當(dāng)與皮膚粘連時，則形成橘皮樣改變。超聲顯示：腫瘤邊界不整，呈鋸齒狀或蟹足狀；內(nèi)部回聲不均，呈低回聲區(qū)；腫瘤的縱橫比＞1；血流豐富，呈高速、高阻頻譜，腋窩淋巴結(jié)腫大等。超聲高頻探頭對乳腺各層結(jié)構(gòu)顯示清晰，對病灶定位準(zhǔn)確，且不受乳腺類型的限制，有利于引導(dǎo)臨床穿刺及術(shù)前對病灶的評估[5-7]。但是常規(guī)超聲檢查不能很好地對病灶加以確診，缺少統(tǒng)一的評分系統(tǒng)，超聲醫(yī)生對乳腺超聲特征表現(xiàn)的認(rèn)知不同，導(dǎo)致乳腺超聲檢查無法準(zhǔn)確地將結(jié)果傳達(dá)給臨床醫(yī)生，從而延誤該疾病的治療。繼乳腺鉬靶攝影后，BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用于乳腺超聲檢查中[8-10]。BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)從腫塊的大小、形態(tài)、邊界、周圍組織及邊緣血供等各個方面對乳腺腫塊進(jìn)行描述，將超聲檢查結(jié)果規(guī)范化處理，便于超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生溝通，使臨床醫(yī)生對病變的良惡性的判斷和診治更加準(zhǔn)確[11-12]。本研究中，根據(jù)對559個乳房腫塊的BI-RADS分級診斷及活檢后病理結(jié)果顯示：BI-RADS分級0級共3個腫塊，均為良性；1級0個；2級22個腫塊，均為良性；3級482個腫塊13個惡性，4a級33個腫塊6個惡性，4b級9個腫塊4個惡性，4c級7個腫塊6個惡性，5級3個均為惡性；6級0個。由此可見，BI-RADS分級為0級、2級、3級以及5級腫塊的診斷結(jié)果與病理結(jié)果相符合；4b、4c級腫塊的良惡性診斷與病理結(jié)果相符合，敏感度為100.00%，特異度較高。4a級敏感度與陽性預(yù)測值稍低，特異度、陰性預(yù)測值較好。該結(jié)果表示BI-RADS分級系統(tǒng)對乳腺腫塊良惡性病變的診斷效能較好，可推廣使用。本研究對乳腺腫塊的超聲分析顯示乳腺惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲低、周圍組織不完整、血供豐富及腋下有淋巴結(jié)腫大，說明腫塊的各項特征可用于鑒別腫塊良惡性。由于BI-RADS分級3級中仍有小概率為乳腺癌的可能，需要結(jié)合體查、乳腺X線及MRI等檢查，避免漏診。B超聯(lián)合乳腺X線檢查能有效提高乳腺癌的檢出率，特別是對致密型乳腺，僅用X線的檢出率為48%，而聯(lián)合B超時檢查率達(dá)97%，并且B超和X線二者均為陰性時，乳腺癌的風(fēng)險不到3%。因此，對于BI-RADS分級為3級的患者，我們推薦使用B超聯(lián)合X線的方法，短期密切隨訪，必要時應(yīng)予以手術(shù)活檢。

綜上所述，可根據(jù)乳腺腫塊的各項特征來鑒別腫塊的良惡性，超聲BI-RADS分級系統(tǒng)在乳腺腫瘤診斷中有較好的應(yīng)用價值，值得推廣。