腹股溝小切口手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝區(qū)隱睪的對(duì)照研究

趙志強(qiáng)，閆鵬飛，牛珊珊，趙鵬舉

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科急診，河南 新鄉(xiāng) 453100）

腹股溝區(qū)隱睪是一種小兒泌尿生殖系較為常見(jiàn)的先天畸形癥狀，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，達(dá)30%，而在健康新生兒中發(fā)病率僅為3%[1]。在正常發(fā)育情況下，睪丸會(huì)逐漸從腰部腹膜下降至陰囊，但由于索狀引帶退變、精索血管發(fā)育遲緩等因素的影響，這一生理過(guò)程受阻，睪丸未下降或下降不全，導(dǎo)致陰囊內(nèi)一側(cè)或兩側(cè)無(wú)睪丸，即為隱睪癥。睪丸停留于腹股溝管內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致男性發(fā)育不良，而且其癌變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，因此，在確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[2]。此次試驗(yàn)以80例腹股溝區(qū)睪丸患兒為例，對(duì)比探究了腹股溝小切口手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在該疾病治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2016年1月-2016年12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在本院治療的腹股溝區(qū)隱睪患兒80例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用隨機(jī)擲幣法，分為兩組，每組各40例?；颊呋举Y料為：對(duì)照組40例，年齡范圍1～4歲，平均（2.65±0.73）歲；其中，左側(cè)20例，右側(cè)14例，雙側(cè)6例。研究組40例，年齡1～4歲，平均（2.71±0.68）歲；其中，左側(cè)21例，右側(cè)14例，雙側(cè)5例。從性別及年齡分布、病癥類型等基本資料上看，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)兩名兒科專家身體檢查及B超檢查確診為腹股溝區(qū)隱睪；此次試驗(yàn)計(jì)劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后，通過(guò)審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書(shū)[3]。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患兒；合并有腹股溝斜疝、交通性鞘膜積液等疾病者[4]。

1.3 治療方法

研究組行腹股溝小切口手術(shù)，取仰臥位，氣管插管全身麻醉，留置尿管，排空膀胱，腹股溝皮紋作長(zhǎng)約1.5～2.0 cm的橫切口，鈍性分離皮層組織，充分顯露腹股溝前臂，找出睪丸及精索組織，充分松懈精索，游離鞘狀管突，內(nèi)環(huán)口處高位結(jié)扎，部分患兒需行睪丸引帶離斷。隨后，從腹股溝管遠(yuǎn)端置入中號(hào)彎鉗，深入陰囊底部，形成一個(gè)隧道，然后將陰囊皮膚切開(kāi)一個(gè)1.0 cm的口子，分離四周皮下組織形成潛在腔，用以容納睪丸，切開(kāi)肉膜囊，中號(hào)彎鉗穿出，牽引著另一把組織鉗沿隧道穿出腹橫紋切口，輕輕夾持著睪丸下部引帶，保持精索無(wú)張力狀態(tài)，將之經(jīng)隧道引入陰囊內(nèi)，在睪丸臟層鞘膜與肉膜囊處縫合1～3針，固定好，再縫合陰囊皮膚，縫合腹橫紋切口處的皮下組織，使用膠水粘合切口皮層組織。

對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)，氣管插管全滿，選頭低腳高（15°～20°）位，墊高臀部，臍上沿作0.5 cm的切口，置入5 mm Trocar，以每分鐘1.0～1.8 L的速度沖入二氧化碳，維持腹內(nèi)壓為8～10 mmHg，置入腹腔鏡，在患兒臍部下方腹直肌外緣、臍部與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)偏健側(cè)0.5～1.0 cm各作0.3 cm切口，置入3 mm Trocar及操作鉗，將側(cè)腹膜切開(kāi)，鈍性分離精索血管、輸精管組織，將患側(cè)睪丸無(wú)張力地牽引至對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口，若睪丸處于腹股溝管內(nèi)，應(yīng)依次切開(kāi)內(nèi)環(huán)口腹膜、睪丸韌帶，再松懈精索組織，將睪丸牽引至腹腔，再置入對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口。隨后，在陰囊處作0.5 cm切口，鈍性分離皮肉，操作鉗夾住睪丸韌帶，將之拖入皮膚與肉膜間腔隙，縫合固定好，膠水粘合皮層組織。

兩組手術(shù)完成后，24 h內(nèi)常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，及時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，加強(qiáng)傷口監(jiān)測(cè)，及時(shí)換藥。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

②記錄術(shù)后短期發(fā)生切口感染、陰囊水腫及睪丸回縮的例數(shù)；進(jìn)一步隨訪18個(gè)月，記錄兩組發(fā)生睪丸回縮、睪丸萎縮的例數(shù)，以及由于隱睪位置過(guò)高或輸精管等發(fā)育過(guò)短需進(jìn)行二次手術(shù)的例數(shù)，通過(guò)計(jì)算分析，對(duì)比兩組近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，而術(shù)中出血量及住院時(shí)間均大于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

在短期并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為17.50%，略高于對(duì)照組的12.50%，兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為12.50%，略高于對(duì)照組的10.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml 住院時(shí)間/d單側(cè) 雙側(cè) 單側(cè) 雙側(cè)研究組 40 35.12±6.17 48.30±8.24 8.27±1.20 10.77±1.32 7.12±1.14對(duì)照組 40 42.73±7.05 66.24±8.57 4.70±0.92 6.81±1.03 5.27±0.95 t值 9.103 9.206 9.285 8.570 8.126 P值 0.032 0.029 0.041 0.043 0.045

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

3 討論

隱睪癥作為一種較為常見(jiàn)的先天性畸形，對(duì)于患兒的身心健康成長(zhǎng)有著極其不利的影響，患兒成年后面臨著較高的無(wú)精癥、男性不育癥等生殖功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，而且，由于睪丸長(zhǎng)期處于較高溫度的體內(nèi)環(huán)境中，癌變風(fēng)險(xiǎn)也比較大[5-6]。因此，隱睪癥患兒在確診后，通常會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)階段，臨床上常用的術(shù)式包括開(kāi)放式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。有研究認(rèn)為，腹膜外行睪丸下降固定，對(duì)于患兒機(jī)體損傷較大，尤其是患兒身體發(fā)育未完全，精索、腹股溝等組織結(jié)構(gòu)仍未完善的情況下，手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易引起較為明顯的瘢痕，而且術(shù)后發(fā)生切口感染、睪丸回縮乃至睪丸萎縮等并發(fā)癥的幾率較大[7-8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在腹腔鏡設(shè)備及高素質(zhì)醫(yī)生的支持下，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)成功率已經(jīng)比較高，由于具備手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，目前成為各大疾病的首選術(shù)式[9]。隱睪癥根據(jù)睪丸位置差異，可分為腹腔型、腹股溝型、外環(huán)口型3種，其中腹腔型首選腹腔鏡下行睪丸下降固定術(shù)，而對(duì)于非腹腔型隱睪患兒，是否進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，一直存在較大的爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療腹股溝型、外環(huán)口型隱睪患兒，療效顯著，也有學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)也可用于非腹腔型隱睪患兒的治療，而且在近些年的實(shí)踐中，其療效也得到了證實(shí)[10-11]。在實(shí)踐過(guò)程中，人們發(fā)現(xiàn)腹腔鏡可更好地探查睪丸是否存在，并獲取睪丸位置信息及發(fā)育情況，從而鑒別隱睪癥和無(wú)睪癥，且在手術(shù)過(guò)程中，可通過(guò)精索血管游離至腎門水平及輸精管游離至前列腺等方式，解決精索過(guò)短的問(wèn)題，避免二次手術(shù)[12-13]。

在此次研究過(guò)程中，針對(duì)腹股溝區(qū)隱睪癥患兒采取腹股溝小切口手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)方法醫(yī)治，結(jié)果顯示：腹股溝小切口手術(shù)時(shí)間更短，但腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量低，手術(shù)瘢痕明顯，住院時(shí)間短，隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口較為美觀，不過(guò)在短期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率上兩組無(wú)顯著性差異，這與國(guó)內(nèi)大多數(shù)報(bào)道不一致，可能與研究例數(shù)過(guò)少有關(guān)[14]。此外，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，腹股溝小切口手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)比較，手術(shù)時(shí)間更短；但術(shù)中出血量稍多于腹腔鏡手術(shù)，住院時(shí)間稍長(zhǎng)于腹腔鏡手術(shù)。因此學(xué)者建議根據(jù)患者的具體病情、家庭經(jīng)濟(jì)等因素，合理選擇手術(shù)方式；此外，還有臨床研究者表示，在短期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面，腹股溝小切口手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)發(fā)生率均偏低，具備推廣及使用的價(jià)值[15-16]。

根據(jù)本課題研究結(jié)果，同時(shí)結(jié)合相關(guān)學(xué)者的研究，可得出結(jié)論：對(duì)于腹股溝隱睪患兒，可綜合患兒病情選擇開(kāi)放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)研究腹股溝小切口手術(shù)可獲得滿意療效，且手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，便于臨床學(xué)習(xí)及推廣，而對(duì)于內(nèi)環(huán)口及以上部位隱睪，則首選腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)。