增生前列腺組織行等離子電切術(shù)切除的效果分析

張新恒，曹建波，蔡娟麗，何小峰

（河南省三門峽市中心醫(yī)院 泌尿外科，河南 三門峽 472000）

前列腺組織增生患者大多為老年男性人群，其屬常見的多發(fā)疾病。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1]，大約占40%的患者發(fā)生該類疾病后均需行手術(shù)治療，因此為了患者的預(yù)后生活質(zhì)量及顯著的治療效果，在選擇手術(shù)方式的過程中起到了關(guān)鍵性的作用。常規(guī)治療前列腺增生的手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但經(jīng)多數(shù)臨床結(jié)果證明[2]，患者在其術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況較多，且操作過程相對復(fù)雜，在一定程度上局限了應(yīng)用區(qū)域。而等離子電切術(shù)則是近年為響應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)逐漸興起的治療方式，在臨床應(yīng)用中已表明了它所凸顯出的優(yōu)勢[3]。對此，本文就將收治的120例前列腺增生患者行等離子電切術(shù)與行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，并進(jìn)行治療效果對比，為臨床提供一定的建議與幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院近3年收治的120例前列腺組織增生患者，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組進(jìn)行比對試驗(yàn)，每組60例。其中對照組患者年齡59～81歲，平均（68.14±4.08）歲，平均病程（6.21±1.33）年；觀察組患者年齡63～79歲，平均（59.17±3.18）歲，平均病程（7.14±1.01）年。選取患者均符合臨床對前列腺組織增生患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排出患者帶有重大內(nèi)科疾病以及腫瘤疾病的存在。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批，兩組患者均簽署知情同意書，且在年齡、病程等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)中均采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，并對患者會(huì)陰部位進(jìn)行充分的消毒沖洗，放置無菌手術(shù)單，術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行手術(shù)。其中觀察組患者采取等離子電切術(shù)，將沖洗臺(tái)與手術(shù)臺(tái)的間距調(diào)整為60 cm左右，并將電切功率設(shè)定為120 W，電凝功率設(shè)定為90 W。經(jīng)電切鏡觀察患者的前列腺增生程度以及增生側(cè)葉與精阜的有關(guān)性質(zhì)，待觀察完畢對患者進(jìn)行中葉后兩側(cè)葉切除，對尖部修切，術(shù)中盡可能地避免損傷尿道外括約肌組織。將電鏡移動(dòng)至膜部，對其切口面進(jìn)行電凝止血。術(shù)畢對患者膀胱處反復(fù)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。對照組患者則進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)，儀器采用德國進(jìn)口Wolf內(nèi)鏡電切系統(tǒng)，術(shù)中操作流程與觀察組患者一致，術(shù)畢使用5%葡萄糖溶液對其膀胱處進(jìn)行反復(fù)沖洗。術(shù)后對兩組患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、性功能變化情況以及隨訪調(diào)查中患者的術(shù)后前列腺癥狀及最大尿流量與殘余尿量改善情況進(jìn)行比較，其中術(shù)后并發(fā)癥包括膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、尿失禁、尿道外口電灼傷、尿道口狹窄及尿外滲；性功能評價(jià)指標(biāo)包括陽痿和逆行射精。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

觀察組患者術(shù)中出血量及手術(shù)導(dǎo)管的留置時(shí)間均短于對照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者術(shù)中用時(shí)及住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)治療情況對比 （±s）

表1 兩組手術(shù)治療情況對比 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml導(dǎo)管留置時(shí)間/d住院時(shí)間/d觀察組 60 68.7±16.7 201±69 4.5±1.2 7.3±1.4對照組 60 77.8±17.1 314±96 6.2±1.3 8.6±1.5 t值 0.95 7.40 7.44 0.88 P值 0.437 0.000 0.000 0.496

2.2 兩組術(shù)后隨訪調(diào)查情況對比

對患者術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后最大尿流率（maximal urinary flow rate,Qmax）、國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score,IPSS）以及殘余尿量（residual urine volume,RUV）均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后隨訪調(diào)查情況對比 （±s）

表2 兩組術(shù)后隨訪調(diào)查情況對比 （±s）

注：?與對照組治療后比較，P＞0.05。

組別/時(shí)間 IPSS/分 Qmax/(ml/s) RUV/ml觀察組治療前 28.6±5.3 7±4 130±57治療后 4.5±2.0? 19±6? 7±5?t值 5.12 4.56 12.67 P值 0.000 0.000 0.000對照組治療前 27.9±4.4 6±5 127±53治療后 4.7±2.2 20.7±700 8±7 t值 5.91 4.35 12.04 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組所行的等離子電切術(shù)有5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，包括膀胱痙攣3例，繼發(fā)性出血1例，尿失禁1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；對照組患者所行的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)有20例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，包括膀胱痙攣6例，尿失禁4例，尿道外口電灼傷4 例，尿道口狹窄4例，尿外滲1例，繼發(fā)性出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，兩組患者所發(fā)生的并發(fā)癥現(xiàn)象經(jīng)治療均康復(fù)痊愈。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組性功能變化情況對比

觀察組患者經(jīng)等離子電切術(shù)后，其發(fā)生陽痿的比例為15%，逆行射精的比例為28.3%；對照組患者分別為20%、31.7%；兩組變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后性功能變化情況對比 例（%）

3 討論

前列腺組織增生屬泌尿科中常見的疾病類型，大多為老年男性患者。臨床癥狀多以尿頻、尿多、急性尿潴留以及排尿困難等為主要表現(xiàn)癥狀[4]。其臨床癥狀嚴(yán)重程度可隨著患者前列腺增重而隨之變化，若經(jīng)發(fā)現(xiàn)不給予及時(shí)的治療極有發(fā)展為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可能性[5]，從而嚴(yán)重影像患者的生活質(zhì)量并威脅著生命健康。隨著近年醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)正在不斷擴(kuò)大其應(yīng)用范圍[6]?，F(xiàn)階段，在針對老年前列腺增生的治療中，等離子電切術(shù)已成為治療該類疾病的首選方式，是為老年患者提高生存質(zhì)量的首要關(guān)鍵。

經(jīng)90年代初，等離子電切術(shù)被發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用于前列腺電切術(shù)手術(shù)中后，被不斷證明有較好的治療效果，是為目前治療該類疾病最有效且安全性最高的治療方式。由于病發(fā)人群多以老年患者為主，因此在術(shù)中有著較高的風(fēng)險(xiǎn)性。在以往對其治療方式中大多以傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)為主，但經(jīng)大量臨床結(jié)果表明[7]，該種手術(shù)方式患者在術(shù)中出血量較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，在一定程度上局限了應(yīng)用區(qū)域。而等離子電切術(shù)則相應(yīng)地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的缺陷，它有效地減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的幾率，顯著提高臨床治療效果，并對患者預(yù)后的生活質(zhì)量有著極大的作用[8]。

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)采用了低溫切割技術(shù)，顯著降低了熱穿透效應(yīng)，同時(shí)有效減少了術(shù)中出血量[9]。術(shù)中應(yīng)用生理鹽水為患者切口部位進(jìn)行反復(fù)沖洗，有效避免了術(shù)中及術(shù)后電切綜合征的相關(guān)問題[10]。該種手術(shù)在操作過程中不受時(shí)間限制，可通過不同方位對組織增生部位進(jìn)行分區(qū)切割，可先行對其前列腺主要?jiǎng)用}分支部位進(jìn)行切除，這一特點(diǎn)有效減少了手術(shù)時(shí)間，且降低了術(shù)中出血量，達(dá)到對前列腺增生組織進(jìn)行徹底切除的目的[11]。本文通過對收取的120例前列腺增生患者進(jìn)行對照試驗(yàn)可知，觀察組患者所采用的等離子電切術(shù)，患者在術(shù)中出血量以及手術(shù)導(dǎo)管留置時(shí)間均短于對照組患者所采用的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)治療后其前列腺癥狀及最大尿流量與殘余尿量相較治療前均有顯著改善（P＜0.05），但兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組患者則為33.3%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者術(shù)后發(fā)生陽痿的比例為15%，逆行射精的比例為28.3%；對照組患者分別為20%、31.7%；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，針對前列腺增生患者治療過程，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及等離子電切術(shù)都可達(dá)到治愈患者病情的目的，但采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療效果更為顯著，且可有效減少患者術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中實(shí)施推廣。