早期大劑量甘露醇用于重癥手足口病治療臨床效果評(píng)估*

趙琳，徐鈺，尚清

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 感染性疾病科，河南 鄭州 450000）

近幾年來(lái)，手足口病的發(fā)病率逐漸升高，嬰幼兒為該病的高發(fā)群體?；疾『螅純簳?huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、周圍神經(jīng)麻痹等狀況，早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為急性遲緩性麻痹[1]。該病發(fā)生早期不會(huì)對(duì)患兒生命安全造成威脅，但如不能及時(shí)給予有效治療可落下嚴(yán)重后遺癥，對(duì)患兒健康狀況產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增加家庭負(fù)擔(dān)[2]。因此，必須高度重視手足口病早期治療。本研究主要探討給予重癥手足口病患兒早期大劑量甘露醇治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月-2017年4月收治的手足口病患兒中62例重癥患兒作為研究對(duì)象。納入者均符合早期重癥手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；家屬均簽署知情同意書，自愿讓患兒參與研究；臨床治療資料有效且完整；有嘔吐、精神差、易驚、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。根據(jù)患兒治療方式的不同實(shí)施分組。對(duì)照組31例，男患兒21例，女患兒10例；年齡0歲～1歲，平均（4.2±0.6）個(gè)月；體重9～16 kg，平均（11.3±4.3）kg。觀察組31例，男患兒20例，女患兒11例；年齡1歲～6歲，中位年齡4.4±0.3）歲；體重10～17 kg，平均（12.1±4.0）kg。納入病例年齡（t=1.659，P=0.087）、體重（t=0.758，P=0.352）對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療：實(shí)施常規(guī)口腔護(hù)理，密切檢測(cè)患兒生命體征變化情況，尤其加強(qiáng)體溫、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血糖檢測(cè)，加強(qiáng)血壓水平控制、水電解質(zhì)紊亂糾正及維持。同時(shí)給予患兒抗病毒藥、維生素C、維生素B等治療。在上訴基礎(chǔ)上再早期給予觀察組患兒大劑量甘露醇（上海百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003300）治療。藥物使用方法：每日靜脈注射藥物5 mg/kg，給藥1次/隔8 h，同時(shí)注射喜炎平、阿糖腺苷等給予抗病毒治療。治療效果差或無(wú)效者將藥物劑量增加，注射1次/隔4～6 h。使用藥物2 d后停止給藥。以患兒實(shí)際病情為根據(jù)，對(duì)藥物使用劑量、給藥間隔時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 效果評(píng)估

①觀察患兒臨床特征、癥狀緩解情況；②評(píng)估總療效。顯效：經(jīng)治療，患兒體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，口腔潰瘍愈合良好，皰疹結(jié)痂，無(wú)新皮疹出現(xiàn)；有效：相關(guān)臨床癥狀有較大程度緩解，體溫恢復(fù)正常，口腔潰瘍局部愈合良好，皮疹明顯減少；無(wú)效：經(jīng)治療后，患兒相關(guān)臨床體征、癥狀均無(wú)明顯改善，口腔潰瘍數(shù)量及程度也無(wú)改善。有效率、顯效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀、體征緩解效果比較

治療后，觀察組患兒體溫下降、精神恢復(fù)、肢體抖動(dòng)、皰疹愈合時(shí)間等均顯著短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀、體征緩解時(shí)間對(duì)比 （±s,d）

表1 兩組癥狀、體征緩解時(shí)間對(duì)比 （±s,d）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 皰疹愈合時(shí)間 肢體抖動(dòng)時(shí)間 易驚時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 31 2.90±1.23 9.36±2.15 2.50±0.67 2.46±0.76 8.11±1.13觀察組 31 2.14±1.03 7.17±0.74 1.80±0.54 1.30±0.67 6.05±1.04 t值 2.637 5.362 4.529 6.374 7.468 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組總療效比較

兩組治療總有效率為100.00%、87.10%，觀察組顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組總療效對(duì)比 例（%）

3 討論

重癥手足口病發(fā)病機(jī)制為：感染EV71病毒后形成毒血癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受病毒侵犯，導(dǎo)致顱內(nèi)壓異常升高，腦干遭受損傷，引發(fā)交感神經(jīng)興奮，釋放大量?jī)翰璺影?，周圍血管明顯收縮，大量體循環(huán)內(nèi)血液進(jìn)入肺循環(huán)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，可引發(fā)肺出血、神經(jīng)源性肺水腫[4-5]。嬰幼兒為手足口病高發(fā)群體，患病后患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、嘔吐、易驚、精神差等癥狀，健康狀況及正常生長(zhǎng)發(fā)育均受到嚴(yán)重影響，隨著病情的加重還可威脅患兒生命安全[6]。目前，臨床上尚無(wú)治療重癥手足口病的特效方案，常規(guī)治療方式主要為對(duì)癥支持處理、抗病毒治療等。既往研究結(jié)果顯示，在發(fā)病1～2 d給予患兒抗病毒治療能夠取得較理想效果[7]。因此，早期給予重癥手足口病患兒積極治療對(duì)總體療效的提高極為重要。本研究早期給予重癥手足口病患兒大劑量甘露醇治療后，在體征、癥狀緩解及總療效方面取得較好效果。

顱內(nèi)壓高、神經(jīng)受侵犯、腦干損害等是導(dǎo)致重癥手足口病患兒出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、易驚、精神差等癥狀的主要原因。因此，早期給予有效治療措施，減輕中樞神經(jīng)損害程度，降低顱內(nèi)壓為緩解患兒癥狀，阻止病情進(jìn)展的關(guān)鍵[8]。唐璐等[2]指出，給予利尿劑治療，盡快降低重癥手足口病患兒顱內(nèi)壓、減輕其腦水腫程度，可使患兒臨床癥狀快速顯著改善。甘露醇應(yīng)用過(guò)程中表現(xiàn)出良好滲透性利尿作用，其可通過(guò)滲透作用排除大量液體，有稀釋血液作用；甘露醇可有效改善腦部供血，使顱內(nèi)壓有效降低，防止腦脊液生成；甘露醇可將自由基有效清除，使患兒相關(guān)組織受損、神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度得到有效減輕，避免病情進(jìn)一步進(jìn)展，使患兒癥狀、體征更快緩解[9]。本研究給予觀察組早期大劑量甘露醇治療后，該組患兒相關(guān)臨床癥狀、體征緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，平均住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的87.10%，組間差異對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，該種治療方案可明顯加快重癥手足口病患兒癥狀、體征緩解速度，縮短患兒住院時(shí)間，總體治療效果更為確切。

綜上所述，早期給予重癥手足口病患兒大劑量甘露醇治療，可獲得更理想癥狀、體征改善效果，總體療效更理想。