快速康復(fù)外科在婦科腫瘤圍術(shù)期的應(yīng)用效果及患者免疫功能分析

李薇

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 婦科婦瘤三，河南 新鄉(xiāng) 453000）

婦科腫瘤主要包括子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、乳腺癌以及卵巢癌等僅發(fā)生于女性人群中的惡性腫瘤疾病[1]，臨床上主要采用外科手術(shù)治療婦科腫瘤，然而由于患者對(duì)疾病本身具有較大的恐懼、緊張，加之對(duì)手術(shù)方式、步驟以及過(guò)程缺乏正確的認(rèn)知，普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]，從而對(duì)手術(shù)與麻醉的適應(yīng)力造成嚴(yán)重影響，進(jìn)一步影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[3]。手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成一定程度的創(chuàng)傷同時(shí)增加了術(shù)后一系列并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，在圍術(shù)期予以患者積極有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。其中快速康復(fù)外科主要是指于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采用各種手段降低手術(shù)應(yīng)激以及并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后早康復(fù)[5]。本文研究快速康復(fù)外科在婦科腫瘤圍術(shù)期的應(yīng)用效果及對(duì)患者心理狀況與免疫功能的影響，旨在為婦科腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理提供數(shù)據(jù)參考，從而達(dá)到改善預(yù)后的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年12月本院收治的婦科腫瘤患者120例為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法均分成觀察組與對(duì)照組。其中觀察組年 齡22～67 歲，平均（44.32±6.58）歲；體重46～72 kg，平均（61.32±5.32）kg；腫瘤類型：宮頸癌15例，子宮內(nèi)膜癌24例，卵巢癌14例，其他7例。對(duì)照組年齡24～68歲，平均（44.40±6.61）歲；體重44～70 kg，平均（61.29±5.31）kg；腫瘤類型：宮頸癌14例，子宮內(nèi)膜癌23例，卵巢癌15例，其他8例。兩組性別、年齡、體重及腫瘤類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為婦科腫瘤疾??；②年齡＞20歲；③臨床病歷資料完整；④入院前為接受手術(shù)、放化療等相關(guān)抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；②伴有胃腸道疾病者；③存在交流溝通障礙或精神疾病者。兩組患者均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

對(duì)照組圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前8 h予以禁食、禁水處理，并予以全麻處理，手術(shù)方式為腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后均予以相關(guān)鎮(zhèn)痛、抗感染等常規(guī)治療[6]。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)外科干預(yù)，具體方式如下：①術(shù)前心理干預(yù)：由護(hù)理人員根據(jù)患者的病情、興趣愛好選擇合適的溝通方式，詳細(xì)講解疾病以及手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，明確患者心理狀況，對(duì)其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)[7]。同時(shí)，向患者及其家屬耐心講解術(shù)后可能出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥以及相關(guān)注意事項(xiàng)。②術(shù)中護(hù)理：于全身麻醉配合硬膜外麻醉下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)患者的呼吸、血壓等生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生異常，立即遵醫(yī)囑予以相關(guān)干預(yù)。可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥物，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后向患者詳細(xì)講解疼痛情況，可予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，叮囑患者少食多餐，盡量食用流質(zhì)食物，并鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。④并發(fā)癥干預(yù)：密切觀察患者胃腸道反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，遵醫(yī)囑予以處理。術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行翻身、叩背等，對(duì)于老年患者按照病情具體情況予以超聲霧化吸入治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組胃腸通氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間，干預(yù)前后心理狀況與免疫功能變化情況，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。患者心理狀況通過(guò)焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）以及抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale,SDS）予以評(píng)估[8]：上述兩種量表均包含20 個(gè)項(xiàng)目，其中SAS每個(gè)項(xiàng)目得分1～4分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重；SDS每個(gè)項(xiàng)目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重[9]。免疫功能變化情況主要是通過(guò)檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+水平實(shí)現(xiàn)，檢測(cè)方式如下：分別于干預(yù)前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml，以流式細(xì)胞儀(美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)，型號(hào)：XL4）檢測(cè)上述指標(biāo)水平。圍術(shù)期并發(fā)癥主要包括感染、惡心嘔吐以及疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸通氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間對(duì)比

觀察組胃腸通氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)對(duì)比

治療后觀察組CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組胃腸通氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間對(duì)比 （±s，h）

表1 兩組胃腸通氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間對(duì)比 （±s，h）

組別 例數(shù) 胃腸通氣時(shí)間術(shù)后進(jìn)食時(shí)間術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間觀察組 60 14.08±1.82 11.90±1.67 25.13±3.01對(duì)照組 60 21.48±2.91 19.38±2.07 36.44±4.52 t值 16.700 21.785 16.132 P值 0.000 0.000 0.000

表2 干預(yù)前后兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：?與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 55.52±8.47 36.12±4.68? 59.72±8.23 38.71±5.08?對(duì)照組 60 55.37±8.50 44.39±6.85? 59.87±8.45 47.24±5.84?t值 0.097 7.722 0.099 8.536 P值 0.923 0.000 0.922 0.000

表3 治療前后兩組各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)對(duì)比 （±s，%）

表3 治療前后兩組各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)對(duì)比 （±s，%）

注：?與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+CD4+CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 65.23±8.08 87.63±9.31? 33.15±4.25 53.62±6.07? 25.37±3.49 20.19±3.04?對(duì)照組 60 65.05±8.14 74.18±9.42? 33.20±4.17 44.98±5.46? 25.56±3.55 16.08±2.18?t值 0.122 7.867 0.065 8.197 0.296 8.510 P值 0.904 0.000 0.948 0.000 0.768 0.000

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

3 討論

婦科腫瘤是婦科臨床較為常見的疾病類型，和不良的生活飲食習(xí)慣、環(huán)境以及遺傳等因素存在密切相關(guān)，是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅女性生命健康安全的主要疾病之一[10]。早期手術(shù)是治療婦科腫瘤的主要方式之一，而由于患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼會(huì)促使其交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，加之手術(shù)創(chuàng)傷易導(dǎo)致嚴(yán)重的心理以及生理反應(yīng)[11]，患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒以及心率較快、血壓升高等。有報(bào)道顯示[11]，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能受損，從而強(qiáng)化了致癌因素。由于手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者腹膜造成一定程度的刺激，同時(shí)會(huì)對(duì)腹腔臟器產(chǎn)生牽拉，且術(shù)后失血與體液丟失等均會(huì)導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂，甚至胃腸蠕動(dòng)減弱以及功能紊亂，最終導(dǎo)致患者腸鳴音減弱、進(jìn)食時(shí)間延遲以及下床活動(dòng)時(shí)間增加[12]。而快速康復(fù)外科模式目前已被廣泛應(yīng)用于胃腸外科以及肝膽外科等眾多領(lǐng)域，主要優(yōu)勢(shì)在于患者入院后醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)心理疏導(dǎo)緩解其各種負(fù)性情緒，從而調(diào)動(dòng)患者治療的主動(dòng)性，有效縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。

本文表1提示了快速康復(fù)外科應(yīng)用于婦科腫瘤圍術(shù)期的效果明顯。分析原因，筆者認(rèn)為快速康復(fù)外科主要是按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)患者的圍術(shù)期飲食、活動(dòng)、心理護(hù)理以及疼痛管理等進(jìn)行優(yōu)化，有效減輕手術(shù)對(duì)患者身心造成的創(chuàng)傷，從而有利于縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)[13]。此外，表2提示了快速康復(fù)外科應(yīng)用于婦科腫瘤圍術(shù)期中，有利于改善患者的心理狀況。究其原因，筆者認(rèn)為可能與術(shù)前心理護(hù)理有關(guān)，通過(guò)對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，并予以正確的健康指導(dǎo)，從而有利于改善患者的心理狀態(tài)[14]。另外，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對(duì)照組，這提示了快速康復(fù)外科應(yīng)用于婦科腫瘤圍術(shù)期中，可顯著改善患者的免疫功能。主要原因可能在于：該干預(yù)方案通過(guò)對(duì)患者的飲食方案進(jìn)行干預(yù)，有利于為患者的術(shù)后康復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持；而通過(guò)指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，可幫助患者增強(qiáng)機(jī)體抵抗力以及免疫力[15]。表4顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示了快速康復(fù)外科應(yīng)用于婦科腫瘤圍術(shù)期中，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，主要原因可能與術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)有關(guān)。通過(guò)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，協(xié)助患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)以及予以針對(duì)性干預(yù)，從而有利于控制并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

綜上所述，快速康復(fù)外科有利于縮短婦科腫瘤患者的胃腸通氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間，同時(shí)有效改善患者心理狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。