臨床醫(yī)學研究生壓力應對方式與醫(yī)患溝通現(xiàn)況及相關性*

甘強盛， 馬駿， 耿慶山， 黃鈞裕， 葉偉濤， 陳榮， 謝永標， 朱春燕△

廣州醫(yī)科大學 1公共衛(wèi)生學院, 3研究生學院(廣東廣州 511436)；2廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學科學院)心血管內科(廣東廣州 510080)

醫(yī)務人員在工作的過程中往往遭遇過大的心理壓力，壓力來源有工作的性質、醫(yī)患溝通、社會支持、待遇負荷、社會保障、管理評價[1]。醫(yī)患溝通作為壓力來源的一個重要組成部分，醫(yī)患溝通不良通常易造成醫(yī)療糾紛，增加醫(yī)務人員的焦慮、抑郁情緒，給其造成較大心理影響[2]。醫(yī)學生作為走向醫(yī)務工作者的一個重要階段，在培養(yǎng)壓力應對能力和醫(yī)患溝通能力方面非常重要。國內的研究發(fā)現(xiàn)有70.8%的醫(yī)學生面臨著學習、人際關系、經(jīng)濟和臨床實踐等方面較大的壓力[3]，有86.9%的醫(yī)學生擔憂國內醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀，并有76.8%的醫(yī)學生認為目前的醫(yī)患溝通現(xiàn)狀“非常糟糕”或“醫(yī)患關系很一般”[4]。本次調查是為了了解臨床醫(yī)學研究生應對壓力的方式和醫(yī)患溝通能力狀況，以便為采取有效措施提高應對壓力的能力和醫(yī)患溝通能力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用整群抽樣的方法，于2017年12月1日至2018年3月16日選取廣州醫(yī)科大學在讀臨床醫(yī)學研究生作為研究對象。

1.2 調查內容 (1)人口學資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、培養(yǎng)方式、年級、專業(yè)、工作時間。(2)簡易應對方式問卷(SCSQ)[5]，其由積極應對方式(1～12條)和消極應對方式(13～20條)兩個維度、20個條目組成，問卷為自評量表，采用多級評分，“不采用”、“偶爾采用”、“有時采用”、“經(jīng)常采用”分別對應評分0、1、2、3分，最終結果為各維度的平均分，得分越高表明個體越傾向于采用該種應對方式。SCSQ應用于青少年群體具有良好的信效度，問卷重測倍度為0.554～0.613，Cronbach′s α系數(shù)為0.737～0.811[6]。(3)醫(yī)患溝通狀況，包括能否開展比較滿意的醫(yī)學訪談、能否在醫(yī)患溝通中給予情感支持、能否與患者家屬溝通、能否與病情嚴重的患者討論他們的疾病情況、能否在面臨危機時能給予患者及其家庭成員心靈上的支持、能否認識并感受到自身的角色對患者及其家庭成員的作用和責任等問題。

2 結果

2.1 一般情況 本次共發(fā)放583份問卷，回收有效問卷569份，問卷的有效回收率為97.60%。一般情況見表1。

2.2 應對方式 簡易應對方式量表兩維度因子模型中，積極應對方式維度得分為(1.89±0.57)分；消極應對方式維度得分為(1.28±0.54)分，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。積極應對方式在不同的婚姻狀況及培養(yǎng)方式中，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；已婚的臨床醫(yī)學研究生和學術型臨床醫(yī)學研究生更易于采取積極的應對方式。消極應對方式在不同的婚姻狀況及培養(yǎng)方式中，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。積極應對方式與消極應對方式在不同性別、年齡、研究生類型、每周工作天數(shù)、每天工作時間中，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 廣東某醫(yī)科大學在讀臨床醫(yī)學研究生一般情況

2.3 醫(yī)患溝通現(xiàn)況 臨床醫(yī)學研究生的醫(yī)患溝通能力有待加強。表示能與患者家屬溝通的僅有205人(36.30%)，表示能認識并感受到自身的角色對患者及其家庭成員的作用和責任的有172人(30.23%)，能開展比較滿意的醫(yī)學訪談的僅有77人(13.53%)。見表3。

2.4 應對方式與醫(yī)患溝通能力的相關性分析 開展比較滿意的醫(yī)學訪談、在醫(yī)患溝通中給予情感支持、與患者的家屬溝通、與疾病嚴重的患者討論他們的疾病情況、在面臨危機時能給予患者及其家庭成員以心靈上的支持、認識并感受到自身的角色對患者及其家庭成員的作用和責任與積極應對方式呈正相關(P<0.01)，相關系數(shù)分別為0.133、0.259、0.237、0.165、0.207、0.269。上述因素與消極應對方式不存在相關關系(P>0.05)。見表4。

3 討論

心理壓力也稱心理應激，是指日常生活中各種刺激和不利因素使人在心理上產(chǎn)生的困惑與威脅，表現(xiàn)為身心的緊張與不適[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，人們對醫(yī)務工作者的要求也越來越高，造成醫(yī)務人員的心理壓力也越來越大。在高壓情況下如果沒有良好的應對方式，造成心理損害的危險度會達到43.3%，是普通人的2倍[8]。本次調查發(fā)現(xiàn)，在讀臨床醫(yī)學研究生在面對壓力時更傾向于采取積極應對方式，這有利于醫(yī)學研究生的心理健康。已婚在讀臨床醫(yī)學研究生比未婚在讀臨床醫(yī)學研究生的積極應對評分高，這說明已婚在讀臨床研究生相對于未婚研究生，在人際關系領域和環(huán)境領域有更好的表現(xiàn)，這與廖秋玲等[9]的研究是相符的。學術型在讀臨床醫(yī)學碩士比專業(yè)型臨床醫(yī)學碩士的積極評分高，這可能與兩者的培養(yǎng)方式不同有關，專業(yè)型臨床碩士往往在醫(yī)院與患者接觸的機會更多，承受的心理壓力也更大，導致其積極應對得分相對更低。與本研究相反的是，龍庭鳳等[10]發(fā)現(xiàn)積極應對方式和消極應對方式在性別、年齡、年級中的分布是有差異的，男性更傾向于采取積極應對的方式。另外，研究發(fā)現(xiàn)社會支持與積極應對方式呈正相關，與消極應對方式呈負相關，包括家庭支持、朋友支持、老師同學支持都會提高醫(yī)學生積極應對的能力，并提高生活的滿意度[11]。

表2 簡單應對方式在不同人口學資料患者中的得分 分

醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)學生的一個最低基本要求，但研究發(fā)現(xiàn)在應用SEGUE量表對醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能進行評價時有96.60%的醫(yī)學生不及格，且醫(yī)患溝通技能得分明顯低于美國的醫(yī)學生[12]。 本研究的結果也證實了醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的不足。本研究結果顯示，能夠開展?jié)M意的醫(yī)學訪談的在讀臨床醫(yī)學研究生只有77人，占13.53%，這從側面說明了在讀臨床醫(yī)學研究生的醫(yī)學知識、溝通技巧的不足，可能與在讀臨床醫(yī)學研究生在開展醫(yī)學訪談方面的內容少有關；醫(yī)患溝通能力最好的是與患者的家屬溝通，這可能是醫(yī)學研究生常常在醫(yī)院與患者家屬溝通、鍛煉的結果。劉靈芝等[13]的研究發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學生在理解患者方面的能力非常低，與之相似，本研究發(fā)現(xiàn)在讀臨床醫(yī)學研究生在醫(yī)患溝通中給予情感支持、認識并感受到自身的角色對患者及其家庭成員的作用和責任的能力不足，說明醫(yī)學生并沒有從傳統(tǒng)的“以自我為中心”(僅僅是為了詢問疾病、治療疾病)的模式中轉變過來，從而形成“以患者為中心”的溝通模式，該模式不僅是治療生理疾病，更是要治療心理上的疾病。在培養(yǎng)臨床醫(yī)學研究生醫(yī)患溝通能力的課程中，建議引入案例教學[14]、標準化病人模擬教學[15]，后兩者已經(jīng)被證明在提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力上是有價值的，從而形成“以患者為中心”的溝通模式。提高醫(yī)學生對醫(yī)患溝通課程的重視程度也是一個很重要的因素，因為有研究顯示醫(yī)患溝通技能不足與醫(yī)學生不重視相關課程有關[16]。

表3 醫(yī)患溝通現(xiàn)況 例(%)

表4 醫(yī)患溝通與應對方式的相關分析

從本研究的數(shù)據(jù)分析，積極應對的得分越高，醫(yī)患溝通能力就越強，這是因為溝通主體處于興奮、激動狀態(tài)時，他的溝通意愿、溝通行為往往是積極的響應，在這種情形下醫(yī)患溝通的能力也會相應表現(xiàn)得更強，所以積極的心理背景可以提高溝通意愿，促進醫(yī)患溝通的順利進行。