• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    紅外線熱成像測溫在診斷膿毒性休克的意義

    2019-05-07 12:06:00呂興楊鎰宇鄧皓暉廖偉強何小紅廖艷霞陳金璐高海燕蕭慧敏
    廣東醫(yī)學(xué) 2019年8期
    關(guān)鍵詞:膿毒性休克紅外線

    呂興, 楊鎰宇, 鄧皓暉, 廖偉強, 何小紅, 廖艷霞, 陳金璐, 高海燕, 蕭慧敏

    1東莞市婦幼保健院兒科(廣東東莞 523000); 2廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童重癥醫(yī)學(xué)科(廣東廣州 510000); 3廣東醫(yī)科大學(xué)附屬厚街醫(yī)院兒科(廣東東莞 523945)

    膿毒性休克是一種常見的危重急癥,其病死率高,搶救難度大,其發(fā)生是機體由多種感染因素引起的有效血容量不足導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙,組織與細(xì)胞缺血、缺氧、代謝障礙和器官功能受損等,其本質(zhì)是機體毛細(xì)血管網(wǎng)廣泛的灌注不足最終導(dǎo)致細(xì)胞代謝和臟器功能障礙的循環(huán)功能衰竭綜合征。治療休克的關(guān)鍵是早診斷、早治療,在臨床上,經(jīng)驗不足的醫(yī)生往往因?qū)δ摱拘孕菘说脑\斷缺乏簡單易得的定量指標(biāo)的指引,容易導(dǎo)致延緩診斷。在基礎(chǔ)狀態(tài)或安靜時,人體產(chǎn)熱主要由內(nèi)臟和腦等器官代謝產(chǎn)生,經(jīng)血流輸注及輻射等傳導(dǎo)到全身,熱交換率與血液灌注量成正比,當(dāng)休克時,引起機體有效血容量不足導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙,組織灌注血流量減少,會導(dǎo)致局部機體的溫度下降[1]。紅外線熱成像是接受人體表面在不同部位上輻射出不同強度的紅外線,并轉(zhuǎn)換成溫度,其不但可以觀測整個肢體,甚至全身的溫度,而且還能設(shè)計觀測某一點的溫度,對全面及重點部位血液循環(huán)的研究提供了有利條件,能即刻靈敏地顯示溫度分布圖像及數(shù)據(jù),可以反映出0.05~0.1 ℃的溫度變化,還可以連續(xù)觀察局部血流量動態(tài)變化,并可通過記錄器錄像,進(jìn)行重復(fù)分析,可充分觀察血液循環(huán)改變的規(guī)律。可將不同時間、不同條件、不同部位的記錄圖像一次調(diào)出,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,進(jìn)行比較分析,并有無需接觸測試肢體,且可近距離觀察監(jiān)護(hù)的優(yōu)點[2]。本研究探索以紅外線熱成像儀測定膿毒性休克患者的局部機體溫度與正常人加以比對,從而探討其對膿毒性休克診斷的意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-6]為膿毒癥患者出現(xiàn)組織灌注不足和心血管功能障礙即可診斷為膿毒性休克,表現(xiàn):(1)低血壓:血壓<該年齡組第5百分位,或收縮壓<該年齡組正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差以下。(2)需用血管活性藥物始能維持血壓在正常范圍[多巴胺>5 μg/(kg·min)]或任何劑量的多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素。(3)具備下列組織低灌注表現(xiàn)中3條:①心率、脈搏變化:外周動脈搏動細(xì)弱,心率、脈搏增快。②皮膚改變:面色蒼白或蒼灰,濕冷,大理石樣花紋。如暖休克可表現(xiàn)為四肢溫暖、皮膚干燥。③毛細(xì)血管再充盈時間(CRT)延長(>3 s)(需除外環(huán)境溫度影響),暖休克時CRT可以正常。④意識改變:早期煩躁不安或萎靡,表情淡漠。晚期意識模糊,甚至昏迷、驚厥。⑤液體復(fù)蘇后尿量仍<0.5 mL/(kg·h),持續(xù)至少2 h。⑥乳酸性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代謝因素等),動脈血乳酸>2 mmol/L。

    本研究于2012年1月至2017年12月選取符合上述膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)的入住廣州市婦女兒童治療中心兒童重癥醫(yī)學(xué)科及廣東醫(yī)科大學(xué)附屬厚街醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、兒童重癥監(jiān)護(hù)室的住院患者30例作為觀察組,其中男16例,女14例,年齡7 d~7歲,平均(3±1.40)歲,觀察組原發(fā)疾病中肺炎18例、腸道感染6例、敗血癥4例、腦炎2例,其中死亡11例,痊愈19例,在休克早期測定21例、休克晚期9例。合并癥方面,呼吸窘迫綜合征12例,急性腎損傷5例、心力衰竭3例,DIC 5例、中毒性腦病5例,中毒性腸麻痹8例、肺出血3例;血培養(yǎng)檢出病原體:大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、酵母樣真菌、肺炎克雷佰菌;呼吸機治療15例。選取在產(chǎn)科正常分娩、兒童保健門診體檢正常的嬰幼兒及幼兒園、小學(xué)體檢正常無患疾病的兒童30例,其中男16例,女14例,年齡15 d~7歲,平均(3±1.60)歲,作為對照組,兩組間年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    治療:一旦診斷膿毒性休克,按方案[3-6]治療。

    1.2 方法 采用瑞士Flir公司紅外線熱成像儀拍攝,測定觀察組及對照組人群中指根部、母趾根部、胸骨柄的局部溫度,拍攝測定距離0.5~1 m,環(huán)境溫度為22~26 ℃,并排除因環(huán)境因素導(dǎo)致的機體局部溫度降低的情況。所有患者一旦診斷膿毒性休克就進(jìn)行測量,每次取焦距對準(zhǔn)中指根部、母趾根部、胸骨柄的顯示最大值,一個部位測3次、取其平均值。本研究已通過廣東醫(yī)科大學(xué)附屬厚街醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)(厚街醫(yī)院倫理委員會2011年10月10日文)

    2 結(jié)果

    2.1 兩組局部溫度比較 觀察組中指根部、母趾根部的溫度較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),兩組間胸骨柄溫度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 膿毒性休克患者與正常人局部溫度的比較 ℃

    2.2 兩組患者的紅外線熱成像 觀察組患者的足部紅外線熱成像監(jiān)測溫度:Sp1:26.7 ℃、Sp2:33.4℃、Sp3:34.0 ℃;雙足末端可見黑色低溫影像,見圖1。對照組兒童的紅外線熱成像監(jiān)測溫度:Sp1:32.5 ℃、Sp2:32.2 ℃、Sp3:34.4 ℃、Sp4:33.3 ℃,雙足末端可見金黃色正常溫度影像,見圖2。

    圖1 膿毒性休克嬰兒的足部紅外線熱成像

    3 討論

    在無創(chuàng)監(jiān)測休克的技術(shù)中,目前在研究中的有:(1)激光多普勒技術(shù)。Duranteau 等[7]通過鼻胃管插入到上消化道的探頭來測量相關(guān)的血流,但這種技術(shù)的最主要局限是探測血流時因組織體積的多樣性而不能探測到單獨的血管;Lamblin等[8]采用激光多普勒測量用加壓袖帶堵閉上臂血流,然后觀察血流恢復(fù)的方法,估測一過性堵閉后的微血管床再補充的容量,來評估微血管床功能的完整性。(2)甲床毛細(xì)血管光鏡。甲床毛細(xì)血管光鏡是首先用于休克床旁監(jiān)測的方法[9],Awan等[10]將其用于慢性疾病的微循環(huán)測定,因為甲床區(qū)域?qū)囟鹊淖兓浅C舾?,但其是圍繞局部而非身體的溫度,外周血管的收縮可以發(fā)生在寒戰(zhàn)及急性循環(huán)衰竭時,這種區(qū)域的觀察限制了其在所有的危重患者的應(yīng)用。(3)偏振光及暗視野血流觀察。這兩種技術(shù)近年已發(fā)展到手持裝置,照射光源在組織上,通過組織表層透射到組織深層的光射來觀察,在這兩種技術(shù)中,特定波長的光因紅細(xì)胞含有血紅蛋白而被吸收, 所以可以在黑色或灰色的機體被觀察到。在偏振光技術(shù)中,所采用的光是偏振化,深層組織反射的光被去偏振化而能觀察到,由表層組織反射的光被偏振過濾器所剔除[11]。暗視野血流觀察技術(shù)采用由多個外圍發(fā)射的兩極真空管提供通過組織的脈沖綠光來探測,因為內(nèi)層透亮的光線來源的隔離,而表層組織反射的光是垂直的,所以其不被觀察到[12]。上述兩種技術(shù)當(dāng)微血管充滿紅細(xì)胞時,可以提供良好的圖像,偏振光比暗視野血流可以提供更詳盡的毛細(xì)血管床的影像。(4)近紅外線光譜探測血氧飽和度。該技術(shù)是應(yīng)用近外紅線光譜測量組織的氧合及去氧血紅蛋白,由此來計算血組織氧飽和度,氧傳遞及氧消耗量的比例變化直接反映出新陳代謝的變化,以此來評估微血管的灌注功能,但該技術(shù)如出現(xiàn)水腫等組織厚薄變化會影響到監(jiān)測的結(jié)果,并且外周與中央微循環(huán)在危重患者中的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。目前這些技術(shù)僅適用于覆蓋在器官上較薄的上皮層,被用來評估動物實驗或手術(shù)中患者的腦[13]、肺[14]、舌[15]等多種血管微循環(huán),在這幾種的技術(shù)觀察中,分泌液和(或)器官的運動會影響圖像的質(zhì)量,另外測量選定的局部單個微血管是不足夠的,而觀察局部所有可見的血管需要數(shù)小時,而這在臨床上是不切實際的,故目前未能廣泛應(yīng)用。Novljan 等[16]報道:用紅外線攝像儀檢查了12例動靜脈瘺患者遠(yuǎn)端血流灌注反應(yīng)的溫度,發(fā)現(xiàn)指(趾)端的溫度測定與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),從而產(chǎn)生了對于溫度不同,可視紅外線成像圖也不同的結(jié)論,認(rèn)為紅外線攝像儀可用于評估手(足)的血流灌注情況。Bagavathiappan等[17]認(rèn)為體溫是診斷疾病的一個非常有用的參數(shù),體溫和疾病之間有一定的相關(guān)性,因而采用紅外線熱成像研究周圍血管疾病的無創(chuàng)診斷,熱成像結(jié)果與臨床結(jié)果相關(guān)。患肢上某些區(qū)域顯示溫度分布增加,可能是由于炎癥和底層的靜脈血流變化。由于血液循環(huán)不暢,在病變部位的溫度比正常部位一般低約0.7~1 ℃。其結(jié)果表明,熱成像技術(shù)是一種用于檢測血管疾病患者溫度變化的有效方法。Mariott 等[18]報道:用紅外熱像圖來觀察16例雷諾氏現(xiàn)象患者指端末端與14例正常人的對照,發(fā)現(xiàn)可以觀察到兩組的不同,并認(rèn)為紅外線熱成像可用于血管損害程度的評估。Malafaia等[19]及Gorbach等[20]在動物實驗中發(fā)現(xiàn),用紅外熱像圖可以觀察到胃腸道缺血早期指標(biāo)并且取得肯定的結(jié)論。Pereira等[21]研究基于紅外熱圖像分析的無接觸監(jiān)測循環(huán)和灌注動力學(xué),該實驗以6頭母豬為實驗對象,對引起急性SIRS和膿毒癥主要原因之一的急性肺損傷進(jìn)行了研究,采用長波紅外線相機進(jìn)行測量母豬體溫的分布,發(fā)現(xiàn)急性肺損傷由于外周灌注損傷而出現(xiàn)溫度集中的表現(xiàn);統(tǒng)計分析表明,皮膚溫度分布狀態(tài)與休克指數(shù)呈正相關(guān)(P<0.000 5)、皮膚溫度分布狀態(tài)和平均動脈壓呈正相關(guān)(P<0.000 5),認(rèn)為紅外熱圖像分析可以實現(xiàn)量化局部溫度梯度的參數(shù),以檢測循環(huán)和組織灌注的損傷。Volovik 等[22]研究了重復(fù)性局部缺血對人體手部溫度和皮膚微循環(huán)的影響,其應(yīng)用紅外熱成像和激光多普勒血流儀研究正常人其中一指的單側(cè)動靜脈堵塞時,血管反應(yīng)所引致的紅外輻射的反應(yīng)(4次/d,持續(xù)7個月,從10~30 min逐漸增加時間)。在反復(fù)單側(cè)堵塞后,觀察到雙手相應(yīng)皮膚區(qū)域的溫度條件和體溫調(diào)節(jié)模式的連續(xù)變化,發(fā)現(xiàn)在夾緊堵塞后的恢復(fù)階段,實驗和對照皮膚區(qū)域的紅外輻射的動態(tài)之間存在高度正相關(guān),表明了全身血管反應(yīng)參與、顯示遠(yuǎn)端指骨皮膚堵塞后改變的可能機制,提示多個逐漸的單側(cè)動靜脈堵塞會增強皮內(nèi)血流量,并可用于預(yù)防在各種病理條件下的周圍微循環(huán)障礙。Nieuwenhoff等[23]報道在臨床上需要無創(chuàng)性方法來評估小神經(jīng)纖維功能,糖尿病神經(jīng)病變的早期特征是小神經(jīng)纖維功能障礙,小神經(jīng)纖維介導(dǎo)軸突反射相關(guān)的血管舒張作用,并在體溫調(diào)節(jié)中起重要作用;該研究評估局部加熱后的反射性血管舒張,通過紅外熱成像和激光多普勒成像評估,確定了健康受試者在短暫的局部加熱后反射性血管舒張的重現(xiàn)性。健康受試者在一次試驗中接受6輪加熱(組Ⅰ,n=10)及兩次試驗(組Ⅱ,n=20)。用紅外線燈加熱皮膚至42℃引起反射性血管舒張。用紅外熱成像照相機和激光多普勒成像儀記錄在加熱和恢復(fù)期間的皮膚溫度和皮膚血流。用數(shù)學(xué)模型來擬合皮膚溫度曲線,其中用時間常數(shù)τ(τHeat和τCool1)來描述加熱期和恢復(fù)期。通過加熱來誘導(dǎo)軸突反射相關(guān)的血管舒張,發(fā)現(xiàn)通過紅外熱成像照相機和激光多普勒成像儀評估在一次試驗以及兩次試驗都有良好的可重復(fù)性。認(rèn)為τ在時間層面上描述了一個參數(shù),并且表示包括血流在內(nèi)的所有變化的影響,因此,是血管舒張功能的一個重要指標(biāo),用紅外熱成像照相機和激光多普勒成像儀測出的τHeat和τCool1可以精確地描述軸突-反射相關(guān)血管舒張反應(yīng)在加熱和恢復(fù)階段的動態(tài)。Chojnowski等[24]闡述紅外熱成像作為一種非侵入性的非接觸式技術(shù),研究其在結(jié)締組織病的應(yīng)用,認(rèn)為它可以把紅外線輻射量化測量和可視化,在醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用上,熱成像已經(jīng)在Raynaud現(xiàn)象和系統(tǒng)性硬化等疾病中使用多年,其對體表溫度的成像和測定提供了整體評估微循環(huán)的間接測量,因此,紅外熱成像能夠確認(rèn)Raynaud現(xiàn)象的診斷,并且在附加的冷或熱刺激下,區(qū)分原發(fā)或繼發(fā)的因素。在系統(tǒng)性硬化癥中,紅外熱成像在評估疾病活動和監(jiān)測治療反應(yīng)中具有潛在的作用。在引入個體小、低成本的紅外線相機后,在熱成像臨床實踐中有一定應(yīng)用價值,可能成為部分常規(guī)風(fēng)濕病評估的手段之一。

    在本研究中,項目組觀察到膿毒性休克患者胸骨柄部位的溫度與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.82,P>0.05),說明該組患者膿毒性休克時軀干的微循環(huán)尚未受到明顯影響;而膿毒性休克患者中指根部、母趾根部的平均溫度為(28.81±2.27)℃、(27.76±1.99)℃,低于對照組的(35.12±0.43)℃、(33.64±0.76)℃,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.001),顯示膿毒性休克患者因為循環(huán)及微循環(huán)障礙導(dǎo)致四肢末端局部溫度的顯著降低,其原因是機體由多種因素引起的有效血容量不足導(dǎo)致急性循環(huán)、微循環(huán)障礙,機體毛細(xì)血管網(wǎng)廣泛的灌注不足,其首先表現(xiàn)在四肢末端因循環(huán)、微循環(huán)障礙導(dǎo)致局部溫度的下降。從圖1、2也可以看出:熱紅外成像可以看到膿毒性休克患兒下肢末端的溫度圖像顯現(xiàn)為低溫的黑色影像,而正常小兒的顯現(xiàn)為金黃色的正常溫度圖像,并通過軟件可以測量到某一選擇點的溫度,為以膿毒性休克患者的四肢末端局部溫度降低,評估微循環(huán)障礙的觀察提供了可能。根據(jù)該結(jié)果可以初步認(rèn)為:當(dāng)中指、母趾根部溫度顯著降低,且無環(huán)境溫度因素導(dǎo)致局部機體溫度降低時,有感染及意識障礙等膿毒性休克臨床表現(xiàn)的患者,應(yīng)考慮診斷膿毒性休克。目前作為診斷膿毒性休克依據(jù)之一:肢冷,多依靠手感觸摸的定性主觀感覺來判斷、而無客觀測量標(biāo)準(zhǔn)定性測定,本研究以紅外測溫儀定量地測定中指、母趾根部的溫度,代替靠手感觸摸的定性主觀感覺,并通過軟件可以測量到某一選擇點的溫度,為休克的循環(huán)及微循環(huán)障礙導(dǎo)致四肢末端局部溫度降低的觀察,提供了可能,同時為抗休克的治療提供肢體局部循環(huán)改善與否的定量的客觀依據(jù)。該方法具備方便、實時、無創(chuàng)、直觀地觀察肢體微循環(huán)的優(yōu)點,有望為膿毒性休克的微循環(huán)觀察提供新的途徑。目前,本研究積累例數(shù)尚少,得出的為初步結(jié)論,有待積累更多的病例,并計劃觀察舌、耳垂等更多部位,以求得出更敏感的測溫部位及更可靠的結(jié)論,并通過較大的樣本及多中心的研究,統(tǒng)計分析出膿毒性休克及正常人群95%分布區(qū)間的局部溫度值,以作為參考的異常值及正常值,并對其特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值進(jìn)行分析,以紅外測溫儀定量地測定機體局部的溫度來評估機體的局部循環(huán)、微循環(huán)情況,為早期診斷膿毒性休克提供定量的依據(jù)。

    圖2 正常嬰兒的足部紅外線熱成像

    猜你喜歡
    膿毒性休克紅外線
    紅外線超高溫瞬時滅菌機(UHT)
    MMP-9對急性呼吸窘迫綜合征并膿毒性休克患者的早期診斷及預(yù)后評估價值研究
    嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理措施探討
    看不見的光——紅外線與紫外線
    血清NGAL聯(lián)合乳酸及APACHE Ⅱ評分對膿毒性休克合并急性腎損傷患者病死的預(yù)測價值
    探討嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理措施
    紅外線遙控電風(fēng)扇
    β受體阻滯劑在膿毒性休克中的應(yīng)用研究進(jìn)展
    創(chuàng)傷性休克的安全輸血與中醫(yī)護(hù)理探討
    紅外線防近視儀
    亚洲午夜理论影院| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 丁香六月欧美| 亚洲美女搞黄在线观看 | 中文亚洲av片在线观看爽| 国产乱人伦免费视频| 小说图片视频综合网站| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲精品亚洲一区二区| 无遮挡黄片免费观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 舔av片在线| 综合色av麻豆| 一个人免费在线观看电影| 91在线精品国自产拍蜜月| 夜夜爽天天搞| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产成人啪精品午夜网站| 国产熟女xx| 日韩欧美 国产精品| 欧美午夜高清在线| 一区二区三区免费毛片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 一个人看的www免费观看视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 日韩成人在线观看一区二区三区| 伦理电影大哥的女人| 三级毛片av免费| 国产麻豆成人av免费视频| 丝袜美腿在线中文| 亚洲av免费在线观看| 丰满的人妻完整版| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 舔av片在线| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 久久这里只有精品中国| 久久亚洲精品不卡| 婷婷精品国产亚洲av在线| 三级国产精品欧美在线观看| 我的老师免费观看完整版| 亚洲第一区二区三区不卡| 一个人看的www免费观看视频| 九色国产91popny在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 99热这里只有是精品50| 在线国产一区二区在线| 亚洲,欧美精品.| 亚洲自偷自拍三级| av在线天堂中文字幕| 天天躁日日操中文字幕| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精华一区二区三区| 91麻豆av在线| 国产高清三级在线| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产乱人视频| 久久中文看片网| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲精华国产精华精| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 校园春色视频在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产伦在线观看视频一区| 免费无遮挡裸体视频| 成年版毛片免费区| 国内精品美女久久久久久| 日韩欧美国产一区二区入口| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 哪里可以看免费的av片| 久久久久九九精品影院| 亚洲av电影不卡..在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲国产精品999在线| 少妇丰满av| 波多野结衣高清作品| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 99热6这里只有精品| 国产单亲对白刺激| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一级黄色大片毛片| 亚洲美女黄片视频| 久久久久久国产a免费观看| 久久亚洲真实| 久久草成人影院| 最新在线观看一区二区三区| 精品久久久久久久久久免费视频| 女同久久另类99精品国产91| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产乱人视频| 免费高清视频大片| 91久久精品国产一区二区成人| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产 一区 欧美 日韩| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲av二区三区四区| 一级黄色大片毛片| 国产精品av视频在线免费观看| a级毛片免费高清观看在线播放| or卡值多少钱| 麻豆成人午夜福利视频| xxxwww97欧美| 日日夜夜操网爽| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 成人精品一区二区免费| 黄色一级大片看看| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 亚洲无线观看免费| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 日韩欧美免费精品| x7x7x7水蜜桃| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久国产精品影院| 一a级毛片在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产精品一区二区免费欧美| 日韩精品青青久久久久久| 嫩草影院精品99| 桃色一区二区三区在线观看| 国产乱人伦免费视频| 久久久久久久久大av| 99riav亚洲国产免费| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲 国产 在线| 中文字幕熟女人妻在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 99视频精品全部免费 在线| 99热只有精品国产| 国产人妻一区二区三区在| 欧美高清成人免费视频www| 精品人妻1区二区| 一个人免费在线观看电影| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲电影在线观看av| 波多野结衣高清作品| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 在线国产一区二区在线| 日韩中字成人| 亚洲最大成人手机在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 丁香欧美五月| 国产精华一区二区三区| 色5月婷婷丁香| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 日本 欧美在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国产高清视频在线观看网站| 美女高潮的动态| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久久久久久久久黄片| 欧美3d第一页| 亚洲国产高清在线一区二区三| 少妇的逼好多水| 两人在一起打扑克的视频| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲综合色惰| 亚洲人与动物交配视频| 国产精品国产高清国产av| 色吧在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 在线a可以看的网站| 88av欧美| 99久国产av精品| 黄色日韩在线| 一级黄片播放器| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 高清在线国产一区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 天天躁日日操中文字幕| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 色尼玛亚洲综合影院| 看十八女毛片水多多多| 国产三级黄色录像| 免费黄网站久久成人精品 | 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产精品乱码一区二三区的特点| 黄片小视频在线播放| 给我免费播放毛片高清在线观看| 看黄色毛片网站| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 99在线人妻在线中文字幕| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲色图av天堂| 国产成年人精品一区二区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 天天一区二区日本电影三级| 一进一出好大好爽视频| bbb黄色大片| 日韩国内少妇激情av| 久久久久久久久久黄片| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产成人福利小说| 亚洲不卡免费看| ponron亚洲| 岛国在线免费视频观看| 少妇的逼水好多| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| av女优亚洲男人天堂| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 免费黄网站久久成人精品 | 国产精品久久电影中文字幕| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产免费男女视频| 有码 亚洲区| 国产精品久久电影中文字幕| 日韩欧美精品v在线| 在线观看午夜福利视频| 搞女人的毛片| 中文字幕熟女人妻在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美在线黄色| 一级黄片播放器| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品女同一区二区软件 | 国产极品精品免费视频能看的| 国产精品女同一区二区软件 | 我的老师免费观看完整版| 午夜亚洲福利在线播放| 国产激情偷乱视频一区二区| 一进一出好大好爽视频| 中出人妻视频一区二区| 国产三级中文精品| 桃红色精品国产亚洲av| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲精品色激情综合| 亚洲精品456在线播放app | 日本 av在线| 国产精华一区二区三区| 成人国产综合亚洲| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 日本三级黄在线观看| 欧美又色又爽又黄视频| 1024手机看黄色片| 在线观看66精品国产| 深爱激情五月婷婷| 看片在线看免费视频| 亚洲综合色惰| 日韩欧美在线二视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 美女cb高潮喷水在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产单亲对白刺激| 最好的美女福利视频网| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品乱码一区二三区的特点| 欧美一区二区亚洲| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲自拍偷在线| 一个人观看的视频www高清免费观看| www.熟女人妻精品国产| 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美zozozo另类| 看黄色毛片网站| 中文字幕av成人在线电影| 午夜福利在线观看吧| 亚洲不卡免费看| 在线观看66精品国产| 有码 亚洲区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产成人av教育| 国内精品一区二区在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 性欧美人与动物交配| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲av熟女| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲美女视频黄频| 少妇人妻精品综合一区二区 | 99国产精品一区二区三区| 天堂√8在线中文| 精品无人区乱码1区二区| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产色婷婷99| av中文乱码字幕在线| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产成人a区在线观看| 波多野结衣高清无吗| 毛片女人毛片| 一本综合久久免费| 精品久久久久久久久av| 亚洲一区高清亚洲精品| 精品国产亚洲在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 在线播放国产精品三级| 欧美bdsm另类| 99在线视频只有这里精品首页| 波野结衣二区三区在线| 久久久久久久午夜电影| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产精品综合久久久久久久免费| 精品欧美国产一区二区三| 免费av不卡在线播放| 天堂√8在线中文| 久久人妻av系列| 嫩草影视91久久| 桃红色精品国产亚洲av| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 欧美性感艳星| 色尼玛亚洲综合影院| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久国产精品人妻蜜桃| 久99久视频精品免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲国产精品久久男人天堂| 757午夜福利合集在线观看| 日韩欧美三级三区| 国产亚洲精品久久久com| 中文字幕久久专区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 丰满乱子伦码专区| 热99re8久久精品国产| 欧美激情国产日韩精品一区| 日本五十路高清| 岛国在线免费视频观看| 亚洲avbb在线观看| 中文字幕高清在线视频| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 真人一进一出gif抽搐免费| 国产精品久久电影中文字幕| 久久精品人妻少妇| 国产私拍福利视频在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 18+在线观看网站| 日本黄大片高清| 天堂动漫精品| 熟女人妻精品中文字幕| 黄色配什么色好看| 精品国产三级普通话版| 国产淫片久久久久久久久 | 欧美丝袜亚洲另类 | 日韩欧美在线二视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久午夜福利片| 网址你懂的国产日韩在线| 国产一区二区激情短视频| 国产精品电影一区二区三区| 欧美又色又爽又黄视频| 日韩亚洲欧美综合| 久久久久久九九精品二区国产| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲专区国产一区二区| 久久久久久大精品| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产欧美日韩一区二区三| 三级毛片av免费| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 久久久国产成人免费| 内射极品少妇av片p| av在线天堂中文字幕| 黄色丝袜av网址大全| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 桃红色精品国产亚洲av| 日本黄大片高清| 久久久色成人| 亚洲av五月六月丁香网| av视频在线观看入口| 天堂影院成人在线观看| 亚洲,欧美精品.| 国产单亲对白刺激| 波多野结衣高清无吗| 亚洲人成伊人成综合网2020| 日本黄色视频三级网站网址| 午夜精品在线福利| 国产伦在线观看视频一区| 深爱激情五月婷婷| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲国产欧美人成| 色综合婷婷激情| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日本三级黄在线观看| 最新中文字幕久久久久| 性欧美人与动物交配| 91av网一区二区| 久99久视频精品免费| 又粗又爽又猛毛片免费看| 1024手机看黄色片| 全区人妻精品视频| 亚洲最大成人手机在线| 黄色日韩在线| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲电影在线观看av| 色播亚洲综合网| av天堂中文字幕网| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲欧美日韩东京热| 日本免费a在线| 波多野结衣巨乳人妻| 舔av片在线| 亚洲在线观看片| www.999成人在线观看| 国产亚洲欧美98| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 桃色一区二区三区在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 成年免费大片在线观看| 悠悠久久av| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 在线观看一区二区三区| xxxwww97欧美| 老熟妇乱子伦视频在线观看| av在线天堂中文字幕| 色视频www国产| 99久久九九国产精品国产免费| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 午夜福利视频1000在线观看| 少妇高潮的动态图| 国产av不卡久久| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 午夜a级毛片| 男人的好看免费观看在线视频| 免费看光身美女| 日韩中字成人| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品98久久久久久宅男小说| 丰满乱子伦码专区| 亚洲人成伊人成综合网2020| ponron亚洲| 听说在线观看完整版免费高清| 脱女人内裤的视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 可以在线观看的亚洲视频| 在线国产一区二区在线| 成人午夜高清在线视频| 波野结衣二区三区在线| 欧美在线一区亚洲| 全区人妻精品视频| 免费搜索国产男女视频| 国内精品美女久久久久久| 亚洲人成电影免费在线| 熟女电影av网| 18美女黄网站色大片免费观看| 久久久久久久久久成人| 色播亚洲综合网| 中文字幕久久专区| 免费大片18禁| 亚洲色图av天堂| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国内精品久久久久久久电影| 国产男靠女视频免费网站| 欧美极品一区二区三区四区| eeuss影院久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲第一电影网av| 麻豆国产97在线/欧美| 韩国av一区二区三区四区| 一个人免费在线观看的高清视频| 757午夜福利合集在线观看| 国产一区二区激情短视频| 内射极品少妇av片p| 97热精品久久久久久| 亚洲欧美日韩东京热| 久久亚洲真实| 脱女人内裤的视频| 国产精品女同一区二区软件 | 国产伦精品一区二区三区四那| 99国产综合亚洲精品| 99热精品在线国产| 51午夜福利影视在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 男女视频在线观看网站免费| 身体一侧抽搐| 久久久久久久精品吃奶| 我的老师免费观看完整版| 日本黄色片子视频| 深夜a级毛片| 国产av一区在线观看免费| 久久人人爽人人爽人人片va | 亚洲精品亚洲一区二区| 简卡轻食公司| 欧美在线黄色| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产成年人精品一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 我要看日韩黄色一级片| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲av第一区精品v没综合| 日韩中文字幕欧美一区二区| 男插女下体视频免费在线播放| 久久精品人妻少妇| 国产精品久久电影中文字幕| 精品国产三级普通话版| 免费一级毛片在线播放高清视频| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 深夜精品福利| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 久久久色成人| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲美女搞黄在线观看 | 男人舔奶头视频| 成人av在线播放网站| 日韩中字成人| 丝袜美腿在线中文| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产成人欧美在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 免费在线观看亚洲国产| 色噜噜av男人的天堂激情| 啦啦啦韩国在线观看视频| 变态另类丝袜制服| 99久久九九国产精品国产免费| av女优亚洲男人天堂| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看 | 毛片女人毛片| 色哟哟哟哟哟哟| 老司机午夜福利在线观看视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 在线播放国产精品三级| 黄色视频,在线免费观看| 九九在线视频观看精品| 俺也久久电影网| 亚洲乱码一区二区免费版| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 一级黄片播放器| 此物有八面人人有两片| av黄色大香蕉| 久久久久久大精品| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 老鸭窝网址在线观看| 嫩草影视91久久| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 亚洲经典国产精华液单 | 热99在线观看视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久人人爽人人爽人人片va | 久久久成人免费电影| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲熟妇熟女久久| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 黄色丝袜av网址大全| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 波多野结衣巨乳人妻| 性插视频无遮挡在线免费观看| 婷婷亚洲欧美| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲av.av天堂| www.熟女人妻精品国产| 欧美一区二区亚洲| 三级国产精品欧美在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 最新中文字幕久久久久| 日韩欧美在线乱码| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 欧美三级亚洲精品| 亚洲欧美精品综合久久99| 少妇丰满av| 国产精品人妻久久久久久| 成人无遮挡网站| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 日韩成人在线观看一区二区三区| 天堂网av新在线| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产精品亚洲一级av第二区| av女优亚洲男人天堂| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 在线观看舔阴道视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 97热精品久久久久久| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产在线男女| 亚洲av一区综合| 在线观看舔阴道视频| 97热精品久久久久久| 久久久久久九九精品二区国产| 麻豆成人午夜福利视频| 久久国产乱子免费精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 婷婷六月久久综合丁香| 国产色婷婷99| 床上黄色一级片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 一本久久中文字幕| 99视频精品全部免费 在线| 美女 人体艺术 gogo| eeuss影院久久| 亚洲avbb在线观看| 在线免费观看的www视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 97超视频在线观看视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 一进一出抽搐动态|