大慶市中老年人衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的影響因素研究

郭 斌 程懷志 謝 欣 黃豆豆

1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)，大慶，163319；2 宜賓市疾病預(yù)防控制中心，宜賓，644000

建國(guó)以來，我國(guó)人口金字塔結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變，人口老齡化形勢(shì)尤為嚴(yán)峻。未來幾十年，中老年人口可能會(huì)出現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)，人口老齡化勢(shì)必會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來一定沖擊。預(yù)計(jì)到2050年我國(guó)老年人口將超過4億人，老齡化水平達(dá)到30%以上[1]。因此，本研究利用第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中的數(shù)據(jù)，基于衛(wèi)生服務(wù)需求理論研究中老年人衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況及其影響因素，擬為衛(wèi)生部門制定相關(guān)衛(wèi)生政策提供數(shù)據(jù)支持與理論依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

數(shù)據(jù)來源于2013年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中大慶市數(shù)據(jù)，共調(diào)查大慶市城鄉(xiāng)居民2032人，其中≥45歲中老年人為研究對(duì)象，共1019人，占總調(diào)查人數(shù)的50.1%。研究?jī)?nèi)容包括中老年人基本情況、相關(guān)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)以及衛(wèi)生服務(wù)需求與利用指標(biāo)。

1.2 研究方法

對(duì)大慶市數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，了解大慶市中老年人衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況；利用單因素分析和Logistic回歸，探究地區(qū)、文化程度、就業(yè)狀況等因素對(duì)大慶市中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、卡方檢驗(yàn)以及Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

地區(qū)方面，城市156人(15.3%)，農(nóng)村863人(84.7%)。性別方面，男性511人(50.1%)，女性508人(49.9%)。年齡方面，年齡最小者45歲，年齡最大者92歲，平均年齡為(57.44±9.51)歲，調(diào)查對(duì)象中45-59歲的中年人居多，45-59歲642人(63.0%)，60-65歲184人(18.1%)，66-70歲84人(8.2%)，71-75歲53人(5.2%)，76-80歲36人(3.5%)，81-92歲20人(2.0%)?；橐鰻顩r，有配偶914人(89.7%)，無配偶105人(10.3%)。文化程度，以初中及以下為主，其中沒上過學(xué)202人(19.8%)，小學(xué)471人(46.2%)，初中213人(20.9%)，高中學(xué)歷及以上133人(13.1%)。就業(yè)情況，在業(yè)710人(69.7%)，離退休62人(6.1%)，無業(yè)247人(24.2%)。醫(yī)療保障覆蓋情況，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)117人(11.5%)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)41人(4.0%)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療850人(83.4%)，僅8人無任何醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.2 中老年人衛(wèi)生服務(wù)需求情況

2.2.1 中老年人兩周患病情況。結(jié)果顯示，兩周患病人數(shù)309人，兩周患病率30.3%，其中農(nóng)村28.6%，城市39.7%。兩周內(nèi)所患疾病排名前三位的依次是高血壓(146人，占47.2%)，糖尿病(38人，占12.3%)，急性鼻咽炎(24人，占7.8%)。兩周內(nèi)所患疾病發(fā)生時(shí)間，兩周內(nèi)新發(fā)患者92人，占29.8%，急性病兩周前開始發(fā)病患者4人，占1.3%，慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)患者213人，占68.9%。

2.2.2 中老年人慢性病患病情況。1019人中，患有慢性病者共349人，占總?cè)藬?shù)的34.2%。慢性病中，以高血壓和糖尿病居多，其中249人患有高血壓，55人患有糖尿病，143人患有其他慢性病。9人患有三種及以上慢性病，64人患高血壓并其他慢性病，33人患高血壓并糖尿病。

2.3 中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.3.1 中老年人兩周就診率情況。兩周就診人數(shù)174人(17.1%)，未就診135人，其中112人是兩周前就醫(yī)，遵醫(yī)囑持續(xù)治療中，實(shí)際未就診23人(2.3%)。兩周內(nèi)患病未就診的原因主要為兩周前已就醫(yī)持續(xù)治療中(83.0%)和自感病輕(15.6%)。

2.3.2 中老年人年住院率情況。調(diào)查近1年內(nèi)中老年人住院119人，年住院率11.7%，需要住院而未住院14人，未住院率10.5%。中老年人需要住院而未住院的原因主要包括經(jīng)濟(jì)困難和沒有時(shí)間，均占35.7%。

2.3.3 中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用單因素分析。對(duì)不同組別的中老年人兩周就診率經(jīng)單因素2分析，城鄉(xiāng)地區(qū)、文化程度、就業(yè)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、上一年家庭人均收入以及就診交通便利性等因素均能影響老年人的兩周就診率，比較見表1。

2.3.4 中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用多因素分析。以是否選擇利用衛(wèi)生服務(wù)(兩周內(nèi)是否就診)為因變量可能影響老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的因素為自變量，賦值見表2。

二分類Logistic逐步回歸顯示，文化程度以及上一年家庭人均收入是該市中老年人兩周就診率的影響因素(見表3)。文化程度高的中老年人其兩周就診率相比低的中老年人為2.530，說明文化程度低者衛(wèi)生服務(wù)利用明顯少于文化程度高者。家庭人均收入高的中老年人其兩周就診率相比低的中老年人為2.206，表明收入低者衛(wèi)生服務(wù)利用明顯不如高收入者。

表1 中老年人兩周就診率單因素分析(n)

注：*P<0.05，**P<0.001。

表2 變量賦值說明

表3 中老年人兩周就診率影響因素Logistic回歸分析

注：*P<0.05，**P<0.001。

3 討論

3.1 中老年人慢性病患病率高，患病種類多

該市中老年人慢性病患病率34.2%，略高于全國(guó)平均水平33.1%[2]，老齡化導(dǎo)致慢性病的比例大幅增長(zhǎng)及醫(yī)療服務(wù)利用的增加[3]。研究表明，通過切實(shí)可行的以及具有成本效益的干預(yù)手段，能夠預(yù)防或減少大部分慢性病[4]。初級(jí)衛(wèi)生保健能夠促進(jìn)獲得預(yù)防服務(wù)，減少可避免的住院，改善整體衛(wèi)生狀況，減小健康差距[5]，是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平與效率的關(guān)鍵。

我國(guó)衛(wèi)生資源配置“倒三角”問題一直未得到有效解決。在城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)下，衛(wèi)生資源過多地集中在城市，相比之下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱。城市的衛(wèi)生資源又大多數(shù)集中在大醫(yī)院，其承擔(dān)了大量的基層機(jī)構(gòu)可以用較低成本診治的常見慢性病工作，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源閑置，沒有得到有效的利用，同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金不足，發(fā)展嚴(yán)重受限，衛(wèi)生資源短缺與浪費(fèi)現(xiàn)象并存。

因此，應(yīng)充分發(fā)揮以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的初級(jí)衛(wèi)生保健的功能與作用，降低慢性病的發(fā)病率；還應(yīng)優(yōu)化配置有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)其進(jìn)行合理分配使其能夠被充分利用，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

3.2 經(jīng)濟(jì)因素是制約中老年人就診的主要原因

結(jié)果表明，上一年家庭人均收入城市為28336.0元，農(nóng)村為7766.2元，城鄉(xiāng)之間收入差異較大，城市人均收入是農(nóng)村的三倍之多。Logistic回歸顯示，家庭收入高的中老年人兩周就診率相比收入低者為2.206，收入越高衛(wèi)生服務(wù)利用率越高。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人失能率增加，老年人尤其是農(nóng)村老年人可能會(huì)因喪失勞動(dòng)能力而失去生活來源。

人口老齡化使老年人的醫(yī)療保障問題變得突出，老年人的生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神文化等需求日益凸顯，衛(wèi)生資源的消耗量將進(jìn)一步增加，應(yīng)繼續(xù)完善社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率，基本實(shí)現(xiàn)法定人員全覆蓋，并逐年適當(dāng)提高養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，縮小城鄉(xiāng)之間的差距，以實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)。而醫(yī)療保險(xiǎn)制度會(huì)顯著提高老年人門診及住院服務(wù)的利用[6]，應(yīng)繼續(xù)健全多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，擴(kuò)大其報(bào)銷服務(wù)范圍，減輕老年人因患病而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 中老年人尤其是高齡老年人衛(wèi)生服務(wù)需求量較大

該市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率為99.2%,參保率已超出國(guó)家制定的95.0%目標(biāo)[7]。老年人作為一個(gè)特殊的群體，其衛(wèi)生服務(wù)的需求量比較大，與之對(duì)應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)利用量也應(yīng)該較大。但結(jié)果表明，該市城鄉(xiāng)中老年人兩周患病率30.3%，兩周就診率17.1%，存在大量的潛在的衛(wèi)生服務(wù)需求。不就診的原因主要是兩周前已就診持續(xù)治療外和自感病輕。我國(guó)老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用受多種因素影響，其中，文化程度越高的中老年人其衛(wèi)生服務(wù)利用越高。文化程度反映中老年人受教育的水平。教育影響人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用同時(shí)可以幫助人們樹立健康意識(shí)，自覺選擇有益于健康的行為和生活方式，從而降低健康風(fēng)險(xiǎn)[8]。對(duì)此，可以通過宣傳教育，加強(qiáng)健康觀念，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，促進(jìn)老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用，對(duì)于高齡老年人，可提供相應(yīng)的免費(fèi)醫(yī)療、上門服務(wù)，體現(xiàn)對(duì)老年人的關(guān)愛。