血小板參數(shù)與老年冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究

近年來,隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率逐年升高,冠心病已成為老年人死亡的首要原因[1]。因此,在控制高血壓、糖尿病、血脂異常等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)和識(shí)別冠心病的其他危險(xiǎn)因素具有重要臨床價(jià)值。既往研究顯示,血小板參與了冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程[2],其生物活化狀態(tài)在加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、促進(jìn)血栓形成等過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。目前認(rèn)為,血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)是反映血小板活化的重要指標(biāo)[3-4],盡管其與冠心病的發(fā)病密切相關(guān),但其與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性仍存在爭(zhēng)議。本研究旨在探討老年冠心病人群中,血小板活化參數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性,為早期評(píng)估老年冠心病病人病情提供新的臨床思路。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為回顧性橫斷面研究。共納入2016年1月至2017年12月在我院心臟中心經(jīng)冠脈造影明確為冠心病的320例老年病人,其中男241例,女79例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)冠脈造影提示至少1支冠脈血管狹窄直徑≥50%。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期腦卒中;(2)失代償期心力衰竭;(3) 嚴(yán)重感染性疾病;(4)嚴(yán)重肝硬化;(5)血液系統(tǒng)疾病,如再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血栓性疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察指標(biāo):收集所有入選病人的一般資料(年齡、性別、高血壓、糖尿病病史等);收集病人入院次日血生化檢測(cè)指標(biāo),包括腎功能、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等以及血常規(guī)指標(biāo)中的PLT、PDW、MPV等參數(shù)。

1.2.2 Gensini積分計(jì)算:采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)所規(guī)定冠狀動(dòng)脈血管圖像記錄分段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]: 當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄<25% 時(shí)乘以1,狹窄為 25%～49% 時(shí)乘以 2,狹窄為50%～74% 時(shí)乘以 4,狹窄為75%～89% 時(shí)乘以 8,狹窄為 90%～99% 時(shí)乘以16,狹窄為 100% 時(shí)乘以 32。該評(píng)分方法為冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度權(quán)重系數(shù)乘以各病變血管的權(quán)重系數(shù),最后總評(píng)分為各分支血管評(píng)分之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0進(jìn)行分析。服從正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組比較采用t檢驗(yàn);分類變量采用率或構(gòu)成比(%)表示,2組比較采用卡方檢驗(yàn)。采用Spearman相關(guān)分析及多元Logistic回歸分析探討血小板參數(shù)與冠脈病變程度的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組間臨床資料的比較 按Gensini積分分為高評(píng)分組(Gensini評(píng)分≥40)162例,低評(píng)分組(Gensini評(píng)分<40)158例。與低評(píng)分組相比,高評(píng)分組病人的年齡、合并糖尿病比率及入院時(shí)血壓、TG、LDL-C、PDW水平均較高(P<0.05)。其他指標(biāo)2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組間一般臨床資料比較

注: 與高積分組比較,*P<0.05

2.2 Spearman相關(guān)分析 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,PDW與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.65,P<0.05)。

2.3 多因素Logistic回歸分析 將表1中2組間比較有差異的指標(biāo):年齡、合并糖尿病、入院時(shí)收縮壓及舒張壓、TG、LDL-C、PDW納入?yún)f(xié)變量,Gensini評(píng)分納入因變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示合并糖尿病、LDL-C和PDW為影響老年冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變程度的危險(xiǎn)因素,見表2。

3 討論

冠心病為多危險(xiǎn)因素疾病,除年齡、性別、高血壓、吸煙、遺傳等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外,糖代謝、脂代謝在其發(fā)生發(fā)展過程中亦起重要作用[6-7]。因此,在控制傳統(tǒng)因素的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素有助于冠心病的早期預(yù)防。目前認(rèn)為,血小板相關(guān)參數(shù)主要包括PLT、MPV及PDW,三者聯(lián)合反映了血小板的活化功能。Bekler 等[8]通過對(duì)502例急性冠脈綜合征(ACS)病人進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),病人的PDW水平越高,冠脈Gensini積分越高。然而Ihara等[9]卻發(fā)現(xiàn),冠脈造影陰性的人群的PDW水平較造影結(jié)果陽性者更高。因此,關(guān)于二者的相關(guān)性目前仍存在爭(zhēng)議,暫未有明確的結(jié)論。在本研究中,我們通過分析發(fā)現(xiàn),在校正相關(guān)危險(xiǎn)因素后,PDW為冠脈嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。PDW增高反映血小板活化程度增高,血小板活化程度越高，越容易導(dǎo)致血栓和斑塊的形成,所以高的PDW值也預(yù)示著更嚴(yán)重的冠脈狹窄程度。值得注意的是,年齡是影響血小板參數(shù)變化的因素之一。隨著年齡的增長(zhǎng),血小板有減少的趨勢(shì),老年人多存在糖、脂代謝紊亂,使血小板容易被激活,血小板活性增強(qiáng),新生血小板增多,導(dǎo)致血小板平均體積及血小板平均分布寬度增大[10],也是老年人更容易發(fā)生冠心病的原因之一。

表2 2組多因素Logistic回歸分析

既往有研究表明,MPV與冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重及復(fù)雜程度呈正相關(guān),是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[11-12]。但本研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)MPV水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系,可能與樣本量小,研究人群不同有關(guān)。此外,糖尿病是冠心病的獨(dú)立且重要的危險(xiǎn)因素,冠心病合并糖尿病病人的病死率顯著高于單一的冠心病病人[13]。且高膽固醇、高LDL-C、低HDL-C均為冠狀動(dòng)脈病變程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14]。通過本研究分析發(fā)現(xiàn),合并糖尿病、高水平LDL-C是老年冠心病冠狀動(dòng)脈病變程度的危險(xiǎn)因素,這與既往研究相一致。

本研究亦存在以下的局限性:首先本研究為回顧性研究,不可避免地存在選擇偏倚,其次橫斷面研究的設(shè)計(jì)不能探討二者的因果關(guān)系,只能在一個(gè)斷面上探討二者的相關(guān)性。因此,需要更大樣本的前瞻性、縱向研究證實(shí)我們的結(jié)論。