西醫(yī)聯(lián)合強(qiáng)腎通絡(luò)方治療早期糖尿病腎病臨床觀察

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科,河南 鄭州 450000

近年來(lái)，隨著生活水平提升、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響，糖尿病發(fā)病率逐年提升，對(duì)社會(huì)人群生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。糖尿病并發(fā)癥較多，糖尿病腎病是其中較為常見(jiàn)的一種，主要是由于糖尿病引發(fā)微血管病變，引起患者腎小球硬化而導(dǎo)致，是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的主要原因之一，早期診斷及治療對(duì)于患者預(yù)后有著重要臨床意義[1]。藥物治療是目前臨床上針對(duì)早期糖尿病腎病的常用方案，但是其主要是以對(duì)癥治療為主，根治效果較差。中醫(yī)藥對(duì)于糖尿病腎病有著較深的認(rèn)識(shí)及豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為，腎虛、瘀阻、痰濁與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián)，治療時(shí)應(yīng)從此處著手。本研究旨在觀察強(qiáng)腎通絡(luò)方治療早期糖尿病腎病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月我院收治的89例早期糖尿病腎病患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組44例，其中男25例，女19例；年齡45～73歲，平均(58.91±5.03)歲；病程2～10年，平均(5.96±0.60)年。觀察組45例，其中男23例，女22例；年齡44～75歲，平均(59.11±5.06)歲；病程2～11年，平均(6.01±0.63)年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等檢查確診符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，GFR基本正常，血壓增高，腎臟病理檢查顯示小動(dòng)脈玻璃樣變及腎小球結(jié)節(jié)樣病變，UAE水平20～200 μg/min，患者簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌癥，依從性差不能配合治療者，合并泌尿系統(tǒng)感染者，治療前30 d采用其他方案治療者。1.3 方法 兩組均給予控制飲食日蛋白質(zhì)攝入量<0.8 g/kg，合理運(yùn)動(dòng)，給予胰島素(南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021786)餐前30 min皮下注射，3次/d，早餐前8 U，午餐前4 U，晚餐前6 U，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者增加厄貝沙坦(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513)口服，150 mg/次，1次/d；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)腎通絡(luò)方口服，方藥：黃芪21 g，丹參12 g，地龍9 g，生地黃9 g，芡實(shí)9 g，鬼箭羽9 g，蒲公英9 g，川芎6 g，澤瀉6 g，山萸肉6 g，水蛭3 g。水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，兩組均持續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) ①炎性因子。采用ELISA法檢測(cè)并對(duì)比兩組患者治療前后白介素-6(IL-6)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)水平；②生化指標(biāo)水平。分別采用全自動(dòng)生化分析儀及電發(fā)光法檢測(cè)兩組治療前后β2-微球蛋白(β2-M g )、胱抑素C(Cys-C)、空腹血糖(FB g)及24 h尿蛋白排泄量(UAE)，并進(jìn)行對(duì)比；③臨床療效。顯效：大便干，疲乏少力，少氣懶言，手足心熱，肢體麻痛等癥狀體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～70%；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[3]；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；④對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 治療前后炎性因子水平比較 兩組治療前IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-1β水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著降低，觀察組降低效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 治療前后生化指標(biāo)水平比較 觀察組治療后β2-M g、Cys-C、FB g、UAE水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)水平對(duì)比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組顯效14例，有效27例，無(wú)效4例，總有效率91.11%，對(duì)照組顯效9例，有效23例，無(wú)效12例，總有效率72.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，不良事件發(fā)生率4.44%，對(duì)照組出現(xiàn)消化不良3例，眩暈3例，頭痛2例，腹瀉2例，不良事件發(fā)生率22.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高血糖及遺傳易感性相互作用是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生的主要原因，患者臨床上主要表現(xiàn)為腎臟形態(tài)及功能改變、蛋白尿、慢性腎功能衰竭等變化。對(duì)于早期糖尿病腎病患者，此時(shí)患者腎臟損害表現(xiàn)并不明顯，且患者如能夠得到及時(shí)有效治療，已發(fā)生的腎臟病理改變能夠逆轉(zhuǎn)，避免糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展[4]。臨床研究證實(shí)，早期糖尿病腎病患者多合并血壓改變，臨床表現(xiàn)為舒張壓升高，早期明顯，后續(xù)呈持續(xù)性提升，臨床分析認(rèn)為，可能與腎小球?yàn)V過(guò)率降低，內(nèi)壓提升，球管失衡，腎血流動(dòng)力學(xué)異常，自主神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致夜間多尿，水鈉潴留影響血壓節(jié)律有關(guān)[5]。因此，臨床治療時(shí)，主要是在積極治療原發(fā)疾病基礎(chǔ)上(控制血糖)控制血壓，厄貝沙坦是其中常用的藥物之一，其能夠通過(guò)減少腎小球血管壓力，選擇性濾過(guò)，調(diào)節(jié)高綠過(guò)狀態(tài)，提升胰島素敏感性，抑制細(xì)胞生長(zhǎng)因子，改善小管間質(zhì)纖維化，降解基質(zhì)金屬蛋白酶，達(dá)到延緩腎功能降低，減少尿蛋白排出，保腎效用[6]。

糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)中可歸屬為“尿濁”、“消腎”、“消渴”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，現(xiàn)代人群肥甘醇酒厚味食用過(guò)多，以致脾胃功能受損，運(yùn)化不足，濕熱內(nèi)生，聚而為痰，損耗津液，加之生活節(jié)奏改變，勞欲過(guò)度，陰精不足，促使機(jī)體內(nèi)生燥毒，傷及腎絡(luò)，腎經(jīng)脈絡(luò)瘀塞不通，以致腎臟功能減退，是為本虛標(biāo)實(shí)之證，以脾腎氣陰雙虛為本虛，以濕熱毒瘀、互結(jié)入絡(luò)為標(biāo)實(shí)，其基本病機(jī)為腎絡(luò)瘀阻、毒損腎絡(luò)，臨床治療時(shí)應(yīng)以強(qiáng)腎健脾，益氣養(yǎng)血，祛毒通絡(luò)為治療原則[7]。強(qiáng)腎通絡(luò)方方中以芡實(shí)、黃芪、山萸肉共為君藥，補(bǔ)腎活血，健脾益氣，扶正溫陽(yáng)，祛毒補(bǔ)腎絡(luò)之虛；以澤瀉、鬼箭羽、生地黃、蒲公英共為臣藥，補(bǔ)中焦不足，清熱解毒，升水降火，涼血安神；以水蛭、丹參、地龍、川芎共為佐使，活血養(yǎng)血，行氣止痛，溫通散瘀，諸藥合用，通補(bǔ)緩攻，共奏健脾祛濕，補(bǔ)腎養(yǎng)血，解毒通痹之功[8]。

該研究顯示，觀察組患者治療后IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-1β、β2-Mg、Cys-C、FBg、UAE水平改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，總有效率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)腎通絡(luò)方能夠更為有效的抑制炎癥反應(yīng)，控制血糖水平，減少24 h尿蛋白排泄量，且具有較佳的安全性。臨床分析認(rèn)為，強(qiáng)腎通絡(luò)方中黃芪抗菌效果顯著，作用于機(jī)體能夠有效改善血糖水平，減少腎炎蛋白尿，丹參煎劑能夠擴(kuò)張血管，降低血壓及血糖水平，調(diào)節(jié)機(jī)體凝血系統(tǒng)，改善血液粘稠度，地龍內(nèi)的蚓激酶能夠通過(guò)抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血液粘稠度，促進(jìn)纖維蛋白溶解酶激活等發(fā)揮抗凝效用，生地黃水提取液具有調(diào)節(jié)血壓，改善腎功能功用，川芎內(nèi)川芎嗪具有擴(kuò)張血管，降低血管阻力，提升動(dòng)脈血流量功用，澤瀉降血脂，提升血流量，利尿，山萸肉內(nèi)含有機(jī)體所需的多種氨基酸，維生素及多糖成分，具有健胃補(bǔ)腎，調(diào)氣補(bǔ)虛之功效，水蛭內(nèi)的水蛭素具有抗凝固、破瘀血效用，同時(shí)，臨床研究證實(shí)，水蛭素能夠有效降低血壓黏著力[9]，聯(lián)合常規(guī)治療，內(nèi)外互補(bǔ)，標(biāo)本兼治，多靶點(diǎn)多途徑進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，強(qiáng)腎通絡(luò)方通過(guò)調(diào)理臟腑，理氣活血，祛瘀解毒通絡(luò)等治療早期糖尿病腎病效果顯著，有效降低患者炎癥因子水平，控制血糖，減少24 h尿蛋白排泄量，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣應(yīng)用。