大秦艽湯治療周圍性面癱急性期36例臨床觀察

廣東省肇慶市中醫(yī)院腦病科，廣東 肇慶 526000

周圍性面癱(Peripheral facial paralysis，PFP)，是面神經(jīng)核團及其相關的面神經(jīng)各段的損害所致的面神經(jīng)癱瘓，又稱周圍性面神經(jīng)麻痹、Bell麻痹[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病與病毒感染相關，病程具有一定的自限性，大部分患者在發(fā)病后2～4周開始恢復，3～4個月后完全恢復。本病根據(jù)起病時間可以分為急性期(起病1周內)、穩(wěn)定期(1周～1個月)、恢復期(1～3個月)及后遺癥期(3個月以上)，但研究表明仍有25%以上患者因早期失治而罹患面肌抽搐、聯(lián)帶運動等永久性后遺癥[2]。目前西醫(yī)診療缺乏針對性手段，多以營養(yǎng)神經(jīng)和對癥處理為主要手段。因而尋求早期干預措施以減少后遺癥發(fā)生的有效手段成為臨床急切需求。中醫(yī)學將本病歸屬于“面癱”、“口僻”等范疇，歷代醫(yī)家對本病有不同臨證經(jīng)驗，傳世經(jīng)方者眾。大秦艽湯出自金元四大家之一的劉完素所著《素問病機氣宜保命集》，其以風邪初中經(jīng)絡立論，提出血弱不能養(yǎng)筋者法當養(yǎng)血榮筋，乃于治風之中，加補氣養(yǎng)血之品，以求祛風扶正，養(yǎng)血榮筋之效。為此，通過研究大秦艽湯治療PFP急性期之療效，為中醫(yī)藥治療面癱提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月肇慶市中醫(yī)院腦病科(神經(jīng)內科)門診收治的PFP急性期患者72例為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組各36例。對照組中男17例，女19例，年齡31～65歲，平均(41.67±9.96)歲，病程0～3 d，平均病程(2.31±0.43)d。治療組男20例，女16例，年齡29～67歲，平均(42.31±9.06)歲，病程0～3 d，平均病程(2.39±0.42)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照俞光巖主編的《周圍性面癱》[3]：急性起病[4]，常有受涼或病毒感染病史；單側額紋消失或變淺，不能皺眉；眼瞼不能閉合，眼裂大，流淚；單側側鼻唇溝平坦或變淺；口角下垂向健側牽引，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留；舌前2/3味覺障礙、乳突部疼痛、聽覺過敏及多淚。上述癥狀,具備不能蹙額,且兼有鼓腮、示齒、吹哨，噘嘴任意一項不全或不能者,即可確診。

中醫(yī)診斷標準參考《針灸學》[4]關于“面癱”、“風邪中絡證”的診斷內容：主癥為一側面部麻木、癱瘓，不能皺眉、露齒、鼓頰；次癥為惡風，口角朝健側歪斜，額紋消失，患側鼻唇溝變淺；舌紅苔白，脈浮細。

1.3 納入標準 符合診斷標準；年齡18～70歲；病程<3 d；無法耐受針灸治療者；知情同意并簽署《知情同意書》。

1.4 排除標準 繼發(fā)性或中樞性面癱者；合并嚴重心、肝、腦、腎功能嚴重不全者；精神病、孕婦、哺乳期婦女、病情危重等特殊人群；對藥物過敏者；已經(jīng)參與其他臨床研究者。

1.5 治療方法 對照組給予鼠神經(jīng)生長因子(舒泰神北京生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字S20060023，規(guī)格：30 μg/瓶；用法用量：肌肉注射，每次30 μg，每天1次)甲鈷胺(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030812，規(guī)格：0.5 mg/片；用法用量：口服，每次0.5 mg，每天3次)治療。治療組給予大秦艽湯加減(水煎液，每100 mL含有生藥秦艽15 g，獨活、川芎、石膏、當歸、白芍各10 g，羌活、白芷、防風、黃芩、生地、熟地、茯苓、白術、甘草各6 g，細辛1.5 g；用法用量：溫服，早晚各100 mL)治療。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.6 觀察指標 觀察兩組治療前后的癥狀和體征，采用House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級[5]。其中，Ⅰ級：5分，功能正常；Ⅱ級：4分，輕度功能障礙；Ⅲ級：3分，中度功能障礙；Ⅳ級：2分，中-重度功能障礙；Ⅴ級：1分，嚴重功能障礙；Ⅵ級：0分，完全麻痹。隨訪28天，分別在治療后第7天、第14天、第21天和第28天進行H-M面神經(jīng)功能評價量表評分。

1.7 療效評定標準 參考《周圍性面癱》[3]擬定療效判斷標準。痊愈：臨床癥狀和體征基本消失，符合H-M面神經(jīng)功能評價分級Ⅰ級標準，面肌功能恢復正常，表情肌運動時左右兩側對稱。顯效：臨床癥狀和體征顯著改善，符合Ⅱ級標準，外觀靜態(tài)時左右對稱，僅笑時口角輕微歪斜，鼓腮、皺眉患側稍差。有效：臨床癥狀體征有所好轉，H-M面神經(jīng)功能評價分級下降至少1個級別；無效：臨床癥狀和體征基本無改善，甚或嚴重，或須聯(lián)合使用糖皮質激素等其他治療?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為94.40%，明顯高于對照組的83.30%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總體療效情況比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后各時間點H-B評分比較 兩組治療前H-B評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后第0天、7天、14天、21天、28天的H-B評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療后第0天、7天、14天、21天、28天的H-B評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各時間點H-B評分比較 (分，

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

PFP是臨床多發(fā)疾病之一，發(fā)病率達(11.5～53.3)/10萬人，且發(fā)病人群廣泛[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其與病毒感染相關，病毒侵襲以致面神經(jīng)血管痙攣，局部缺血、水腫，髓鞘脫失,同時軸突變性所致[7]。目前治療方法主要以抗病毒治療、糖皮質激素和營養(yǎng)神經(jīng)為主。由于本病的發(fā)病機制尚未闡明，尚缺乏廣譜抗病毒藥物治療，加之糖皮質激素不良反應顯著，容易遺留面肌痙攣等后遺癥，是目前治療的重點難點之一。營養(yǎng)神經(jīng)治療主要起到輔助治療作用。研究表明，鼠神經(jīng)生長因子對Bell面癱和Hunt綜合征具有療效，能明顯改善PFP患者Fisch評分[8]。而甲鈷胺則可顯著改善PFP患者治療后21d改良Portnann評分，對遺留的面肌功能障礙起到改善作用[9]。

縮短病程和減少面肌功能障礙是治療PFP的主要目標。中醫(yī)學對本病的認識較為豐富[10]，《靈樞·經(jīng)筋》言“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱”?！吨T病源候論·偏風口候》亦言“偏風口是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋上夾于口，其筋偏虛，風因虛而乘之，使其經(jīng)筋偏急不調，故令口僻也”。歷代醫(yī)家多認為本病因于勞累過度以至正氣不足，脈絡空虛，是以衛(wèi)外不固，風邪趁虛而入，而后氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調，筋肉失于約束，發(fā)為歪僻等癥，治療多以“祛風通絡，疏調經(jīng)筋”為主。

現(xiàn)代中醫(yī)研究表明針刺治療對PFP具有顯著改善作用，但有部分患者難以耐受外治法，故而仍需中醫(yī)中藥干預。大秦艽湯方中重用秦艽祛風通絡為君藥，以羌活、獨活、防風、白芷、細辛等辛散之品為臣藥，功能祛風散邪，加強君藥祛風之力。風藥多燥，易傷陰血，故以熟地、當歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血，使血足筋自榮，絡通則風易散，寓“治風先治血，血行風自滅”之意，并能制諸風藥之溫燥。脾胃為氣血生化之源，故配白術、茯苓、甘草益氣健脾，以化生氣血。生地、石膏、黃芩清熱，針對風邪郁久化熱而設，共為佐藥，甘草調和諸藥，功兼佐使。故本方用藥以祛風散邪為主，配伍補血、活血、益氣、清熱之品，舒養(yǎng)結合，邪正兼顧，針對機體正氣不足，營血虛弱，脈絡空虛，風邪趁虛而入中，氣血痹阻，經(jīng)絡不通。

本研究結果顯示，大秦艽湯能夠明顯改善PFP患者臨床癥狀，可減少H-M面神經(jīng)功能評價分級。目前研究認為，大秦艽湯具有抗缺血再灌注損傷、改善血液循環(huán) 、抗炎抗免疫活性、抗氧化作用和抑制脂質過氧化反應，且具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，能夠減輕炎癥水腫部位的疼痛感[11-12]。本研究結果還表明，大秦艽湯可減輕PFP患者28 d面神經(jīng)功能評價分級，能夠有效減少面肌功能障礙的發(fā)生發(fā)展，療效優(yōu)于鼠神經(jīng)生長因子與甲鈷胺。

綜上所述，大秦艽湯能夠明顯改善PFP患者臨床癥狀，同時還能減少面神經(jīng)功能障礙的發(fā)生發(fā)展，值得臨床推廣應用。