西藥聯(lián)合潤燥止癢膠囊治療慢性濕疹皮膚瘙癢32例臨床觀察

焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000

濕疹是一種臨床上常見皮膚疾病，是機體內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果[1]。臨床癥狀表現(xiàn)各異，在急性期表現(xiàn)為丘疹、紅斑、丘皰疹等；慢性期表現(xiàn)為苔蘚樣、表皮肥厚、粗糙、瘙癢等[2]。臨床發(fā)病率較高，占皮膚科門診患者的18%左右[3]。慢性濕疹在臨床上皮膚瘙癢嚴(yán)重，伴有病損皮膚粗糙、浸潤肥厚、苔蘚樣變，反復(fù)搔抓刺激，皮損周邊常伴有抓痕、血痂等，破壞表皮屏障功能，導(dǎo)致“瘙癢—搔抓—苔蘚樣變”反復(fù)出現(xiàn)。因此，治療慢性濕疹的關(guān)鍵是有效控制瘙癢癥狀。西醫(yī)療法多采用各種抗組胺藥物緩解瘙癢，但是臨床療效較短，難以持久控制瘙癢，存在停藥容易復(fù)發(fā)的問題[4]。筆者觀察西藥聯(lián)合潤燥止癢膠囊對慢性濕疹皮膚瘙癢的影響，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月我院皮膚科就診的慢性濕疹患者64例，入選患者均經(jīng)過臨床及組織病理確診。臨床癥狀為皮損處皮膚肥厚、表面粗糙、有浸潤性紅斑、色素沉著、糠秕樣鱗等，患者病情嚴(yán)重程度均為中重度慢性濕疹，將其隨機分為觀察組和對照組各32例。對照組中男性15例，女性17例，年齡19～42歲，平均年齡為(31.2±7.3)歲，病程為5～26個月，平均病程為(12.7±5.3)月；觀察組中男性16例，女性16例，年齡20～39歲，平均年齡為(29.4±6.8)歲，病程為4～27個月，平均病程為(13.5±6.7)月；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷依照《簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)》[5]中慢性濕疹血虛風(fēng)燥證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：皮損處干燥，瘙癢，局部肥厚粗糙，呈苔蘚樣變，伴隨有皮膚抓痕；次癥：皮損有脫屑，偶見丘疹，呈紅色，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚病學(xué)》關(guān)于慢性濕疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并且符合慢性濕疹血虛風(fēng)燥證型辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡分布在18～50歲之間，屬于中重度慢性濕疹患者；③無血液、腫瘤、神經(jīng)性皮炎、銀屑病玫瑰、紅斑狼瘡等系統(tǒng)性疾??；④入選患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能障礙、肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病及全身性疾病急性期的患者；近1月內(nèi)采用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療的患者。

1.4 治療方法 對照組給予依巴斯汀片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040119)口服治療，每次10 mg，每日1次；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予潤燥止癢膠囊(國藥集團同濟堂(貴州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025030，0.5 g/粒)口服治療，每次4粒，每日3次。兩組均以7 d為1療程，連續(xù)治療2療程。在藥物治療期間，囑患者忌食辛辣刺激食物。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 采用視覺模擬評分法(VAS)，對兩組治療前慢性濕疹瘙癢程度進行評分，在治療第一、第二療程結(jié)束后，再次進行評分，通過VAS評分變化，對慢性濕疹瘙癢的療效進行評價。并觀察記錄兩組藥物起效時間及治療結(jié)束后療效持續(xù)時間。慢性濕疹瘙癢療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈：瘙癢癥狀消失、皮膚恢復(fù)正常，視覺模擬評分法(VAS)評分改善≥90%；有效：瘙癢癥狀明顯減輕，視覺模擬評分法(VAS)評分改善率為50%～89%；無效：瘙癢癥狀無減輕或者加重，視覺模擬評分法(VAS)評分改善率不足50%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后視覺模擬評分(VAS)比較 兩組在治療前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后1周、2周，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 經(jīng)過兩個療程的治療，對照組總有效率為53.2%，觀察組總有效率為75.0%，兩組總有效率的比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組藥物起效時間及療效維持時間比較 兩組在起效時間方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組療效維持時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組藥物起效時間及療效維持時間比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

角質(zhì)形成細(xì)胞是人體皮膚屏障功能的重要防線，角質(zhì)形成細(xì)胞損傷和提前凋亡破壞正常皮膚的磚墻結(jié)構(gòu)，不能維持皮膚的保濕、抗炎、光保護等作用[8]。慢性濕疹是臨床上常見的皮膚病，其炎癥反應(yīng)是有T細(xì)胞浸潤、介導(dǎo)，浸潤于真皮組織的T細(xì)胞能夠使角質(zhì)形成細(xì)胞出現(xiàn)顯著凋亡，角質(zhì)形成細(xì)胞應(yīng)激性啟動修復(fù)機制，使皮損處表皮粗糙和棘層增厚。臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚角化異常、浸潤肥厚、脫屑、粗糙、苔蘚樣變等。瘙癢持續(xù)存在，反復(fù)搔抓是慢性濕疹纏綿不愈的重要因素?？刂坡詽裾畹酿W癥狀，對于縮短慢性濕疹的療程、預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要的意義[9]。依巴斯汀對組胺H1受體具有強親和力，具有長效的組胺抑制作用，口服給藥，藥物不能穿透血腦屏障，臨床研究發(fā)現(xiàn)治療慢性濕疹，單獨使用臨床療效較低，常常與中藥制劑聯(lián)合應(yīng)用[10]。

濕疹屬于中醫(yī)學(xué)“浸淫”范疇。其病因病機為風(fēng)、濕、熱阻滯肌膚，血虛脾虛、血燥、濕熱內(nèi)蘊、肌膚失養(yǎng)導(dǎo)致，治療原則為健脾除濕、養(yǎng)血潤燥。潤燥止癢膠囊由何首烏、生地黃、苦參、桑葉、紅活麻等藥物組成。用于血虛風(fēng)燥所致的皮膚瘙癢，濕疹，便秘，對于慢性濕疹血虛風(fēng)燥證尤為適合。何首烏養(yǎng)血滋陰、補肝腎、益精血；生地黃養(yǎng)陰涼血、清熱；桑葉涼血潤燥；苦參祛風(fēng)止癢、涼血潤燥；紅活麻祛風(fēng)除濕、利濕消腫，上述諸藥共同起到養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)止癢，潤腸通便的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，苦參、何首烏對炎癥反應(yīng)有免疫抑制作用，桑葉、生地黃具有抗過敏、調(diào)節(jié)免疫的作用[11]。近年來，西藥聯(lián)合潤燥止癢膠囊聯(lián)合西藥治療慢性濕疹多有報道。本試驗研究結(jié)果表明，潤燥止癢膠囊聯(lián)合依巴斯汀片組與單獨使用依巴斯汀片組比較，VAS評分和療效維持時間方面具有明顯優(yōu)勢。

綜上，西藥聯(lián)合潤燥止癢膠囊可以有效緩解慢性濕疹皮膚的瘙癢癥狀，但其是否通過調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡過程，以達到改善皮膚屏障功能，還需更大樣本的試驗驗證。