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    即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的高危藥品知識(shí)掌握度現(xiàn)狀調(diào)查

    2019-05-05 09:24:20王玫艷黃俊婷李朵朵王凌姚晚俠
    安徽醫(yī)藥 2019年5期
    關(guān)鍵詞:學(xué)制護(hù)生藥品

    王玫艷,黃俊婷,李朵朵,王凌,姚晚俠

    作者單位:1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,a門診換藥中心,b體檢部,陜西 西安 710061;2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院,陜西 西安 710061;3西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院,陜西 西安 710125

    近年來隨著世界范圍人口的增加、醫(yī)院的擴(kuò)大及人口的老齡化,醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生頻率勢不可擋,用藥差錯(cuò)是臨床工作中最常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件之一,而高危藥品是用藥管理的重中之重。因高危藥品使用不當(dāng)造成病人身體嚴(yán)重?fù)p傷的醫(yī)療差錯(cuò)和事故在全世界的藥事管理和醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)事件管理中都越來越受到關(guān)注,醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危藥品知識(shí)的掌握程度與醫(yī)療安全密切相關(guān)[1]。早在2007年,Tang等[2]研究發(fā)現(xiàn),臨床用藥錯(cuò)誤的主因?yàn)椤皞€(gè)人疏忽”“超負(fù)荷工作”和“新入職人員”三個(gè)因素,其中“個(gè)人疏忽”也就是說個(gè)人原因占的比例最高,為86%。Phillips等[2]在2001年回顧性分析了469件與護(hù)理人員相關(guān)的醫(yī)療差錯(cuò)和風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況,研究結(jié)果認(rèn)為,高危藥品相關(guān)知識(shí)缺乏是造成醫(yī)療事故的首要原因。其他有關(guān)研究也證明護(hù)理人員高危藥品相關(guān)知識(shí)缺乏是使其發(fā)生用藥差錯(cuò)和事故的重要因素[4-5]。2017年以前中國國內(nèi)沒有高危藥品管理相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道和管理?xiàng)l例,隨著國內(nèi)外對(duì)高危藥品管理的重視,2017年以后陸續(xù)有研究對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行高危藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和教育的報(bào)道。即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段,他們要處理和執(zhí)行醫(yī)囑,就必須參與到病人的用藥過程,特別是高危藥品的使用過程。而對(duì)這些即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生的進(jìn)院前的用藥安全和高危藥品相關(guān)研究鮮見報(bào)道。由于護(hù)生高危藥品相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備量不足,如果臨床帶教老師有任何環(huán)節(jié)疏忽,都有可能增加用藥差錯(cuò)和事故等不良事件的發(fā)生。即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生高危藥品知識(shí)的掌握情況與病人安全用藥及醫(yī)療安全息息相關(guān)。

    本研究通過對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)前對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)的掌握現(xiàn)狀行問卷調(diào)查研究,為護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)和學(xué)校教育提供參考依據(jù),為臨床安全用藥奠定基礎(chǔ),避免及降低用藥差錯(cuò)和事故的發(fā)生。

    1 對(duì)象

    本研究采用方便抽樣的取樣法,選取2017年7月進(jìn)入某三甲醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的554名來自8所定點(diǎn)學(xué)校的護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象,其納入標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)生來自醫(yī)院規(guī)定的定點(diǎn)實(shí)習(xí)學(xué)校;②按照教學(xué)計(jì)劃首次在本院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn):①首次在本院實(shí)習(xí)的個(gè)人自己聯(lián)系的護(hù)生;②在該院已行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,經(jīng)醫(yī)院同意;所有調(diào)查對(duì)象先填寫知情同意書,表明自愿參加本調(diào)查研究。先統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,然后確立研究計(jì)劃,最后按計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。

    2 方法

    2.1 研究工具參閱有關(guān)文獻(xiàn)[6-8]確立自行設(shè)計(jì)相關(guān)調(diào)查問卷,在調(diào)查開始前,先對(duì)問卷進(jìn)行預(yù)測試,采用隨機(jī)采樣法選取己聯(lián)系實(shí)習(xí)醫(yī)院的25名護(hù)生進(jìn)行問卷預(yù)測試,測試結(jié)果為該調(diào)查問卷的內(nèi)部一致性信度為0.842;內(nèi)容效度為0.832;重測信度為0.962。調(diào)查訪談內(nèi)容應(yīng)用Delphi法確定,訪談人員總共有10名相關(guān)醫(yī)務(wù)人員,包括臨床護(hù)士2名(中級(jí)職稱1人,初級(jí)職稱1人);臨床醫(yī)師2名(高級(jí)職稱1人,中級(jí)職稱1人);護(hù)理管理者4名(高級(jí)職稱2人,中級(jí)職稱2人);藥師2名(高級(jí)職稱1人,中級(jí)職稱1人)。根據(jù)訪談意見和/及建議先后行為期三輪的修訂,確定最終稿的問卷行問卷調(diào)查。

    問卷內(nèi)容包括護(hù)生的一般資料和高危藥品知識(shí)兩大部分:(1)一般資料內(nèi)容包括調(diào)查護(hù)生性別、年齡、就讀的學(xué)校、學(xué)歷、學(xué)制共5個(gè)條目;(2)高危藥品知識(shí)相關(guān)條目有高危藥品的儲(chǔ)存、用法、識(shí)別、發(fā)放、用量、配伍禁忌等共六個(gè)主要方面的20個(gè)子條目,高危藥品問卷中的條目確定先參照《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》(該文件是2012年3月由中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的)等相關(guān)文件,然后參考相關(guān)文獻(xiàn),參考含有報(bào)道的高危藥品用藥差錯(cuò)的典型案例,最后結(jié)合臨床工作中使用頻率最高、最常見、最容易發(fā)生用藥差錯(cuò)的高危藥品相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)并確立最終調(diào)查問卷。

    2.2 調(diào)查方法由經(jīng)過特殊培訓(xùn)的指定調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問卷,在護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前統(tǒng)一進(jìn)行問卷發(fā)放,問卷填寫完成后及時(shí)收回。發(fā)放時(shí)說明填寫要求,要求護(hù)生獨(dú)立完成,單人單桌,不許商量,采取匿名方式填寫。本次發(fā)放問卷562份,回收562份,回收率100%,剔除8份有空項(xiàng)及有規(guī)律填寫的不合格問卷,有效問卷554份,有效回收率為98.58%。

    2.3 評(píng)價(jià)方法除年齡需要填寫具體數(shù)字外,其余均為單選題。“錯(cuò)誤”率和“不確定”率用來表示調(diào)查對(duì)象對(duì)改條目回答的全局情況;正確率表示答“對(duì)”結(jié)果的結(jié)局。本量表為賦值問卷量表,累計(jì)分值越高,表明回答條目正確的數(shù)量越多,說明護(hù)生對(duì)高危藥品知識(shí)掌握度越到位,更有利于降低臨床高危藥品風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。藥物知識(shí)部分備選答案采用“不確定”“否”和“是”三個(gè)備選項(xiàng)。回答“錯(cuò)誤”和“不確定”賦值為“0”分;回答“是”,賦值為“1”分。

    2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及比率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用±s表示,經(jīng)檢驗(yàn)均為正態(tài)或輕微偏態(tài)分布,組間比較采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.05。

    3 結(jié)果

    3.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況在本研究的8所學(xué)校554名護(hù)生中,中專生有112人,占20.22%;大專生有281人,占50.72%;本科生有161人,占29.06%。女生有529人,占95.49%;男生有25人,占4.51%。平均年齡為20.65歲,年齡范圍為16~24歲。其中:中專、大專、本科護(hù)生的平均年齡分別為17.65歲、20.48歲和22.13歲。4年制的護(hù)生有259人,占46.75%;3年制的護(hù)生有258人,占46.57%;5年制的護(hù)生有37人,占6.68%。

    表1 即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生高危藥品知識(shí)掌握情況/例(%)

    3.2 調(diào)查對(duì)象對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)掌握度情況

    554名護(hù)生對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)的掌握度情況主要是從高危藥品的儲(chǔ)存、用量、發(fā)放、識(shí)別、用法、復(fù)合知識(shí)等六個(gè)面全方位來衡量和分析。結(jié)果見表1。

    3.3 不同學(xué)歷、不同學(xué)制護(hù)生進(jìn)院前高危藥品知識(shí)認(rèn)知情況比較

    3.3.1不同學(xué)歷護(hù)生進(jìn)院前高危藥品知識(shí)掌握情況比較 在不同學(xué)歷結(jié)構(gòu)中,護(hù)生對(duì)高危藥品知識(shí)條目的應(yīng)答正確率由低到高的順序依次是:中專、大專、本科。見表2。

    表2 不同學(xué)歷護(hù)生對(duì)高危藥品知識(shí)掌握情況比較

    3.3.2不同學(xué)制護(hù)生進(jìn)院前高危藥品知識(shí)掌握情況比較 結(jié)果顯示護(hù)生進(jìn)院前高危藥品知識(shí)掌握度與其學(xué)制的長短密切相關(guān),而且不同學(xué)制護(hù)生進(jìn)院前高危藥品知識(shí)掌握度也不一樣,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。學(xué)制越長賦值得分越高。見表3。

    表3 不同學(xué)制護(hù)生對(duì)高危藥品知識(shí)掌握情況比較

    4 討論

    4.1 對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生開展進(jìn)院前相關(guān)高危藥品知識(shí)培訓(xùn)勢在必行從本研究的結(jié)果整體來分析,各類別護(hù)生的應(yīng)答準(zhǔn)確率都沒有達(dá)到70%,對(duì)20個(gè)高危藥品的條目問卷調(diào)查,應(yīng)答正確率大于60%的僅有3個(gè)條目,這就說明護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間對(duì)高危藥品知識(shí)了解和掌握度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)標(biāo),與有關(guān)學(xué)者[9-11]的結(jié)論大致相同,證明目前護(hù)生對(duì)高危藥品儲(chǔ)存、識(shí)別、發(fā)放、用量、用法及復(fù)合知識(shí)等方面知識(shí)很貧乏,護(hù)理教育及管理者及學(xué)校要加強(qiáng)

    對(duì)護(hù)生在學(xué)校的高危用藥知識(shí)教育,尤其要重視及加強(qiáng)高危藥物知識(shí)的宣傳培訓(xùn)和教育。把高危藥品知識(shí)教育和培訓(xùn)貫穿到學(xué)校教學(xué)和臨床教學(xué)的每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)。早在2013年嚴(yán)玲微等[12]對(duì)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的136位護(hù)士行高危藥品知識(shí)的調(diào)查研究,在所調(diào)查的用藥差錯(cuò)中,分析結(jié)果為高危藥品使用不當(dāng)?shù)恼?1.50%,而在職工作的護(hù)士中能夠全面掌握高危藥品知識(shí)的僅僅占有3.67%,不全知曉高危藥品相關(guān)知識(shí)的護(hù)士和護(hù)生高達(dá)96.33%。許晶晶等[13]2012年對(duì)護(hù)理人員藥品管理研究中發(fā)現(xiàn)并指出,護(hù)士藥物相關(guān)知識(shí)掌握度不夠是導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的重要相關(guān)因素之一。Hicks及Becker[14]也在使用藥物差錯(cuò)的相關(guān)研究中提出,護(hù)理人員缺乏使用藥物相關(guān)知識(shí)是導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的單一重點(diǎn)因素,占所有醫(yī)療事故發(fā)生原因的48%以上。學(xué)校教育是護(hù)生和護(hù)士高危藥品教育的根基,對(duì)護(hù)士進(jìn)行高危藥品相關(guān)知識(shí)教育要從學(xué)校的根基開始。即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生的高危藥品知識(shí)欠缺,證明學(xué)校教育中的課程設(shè)置環(huán)節(jié)存在一定的漏洞和缺陷。盡管臨床實(shí)習(xí)中能夠提高藥物相關(guān)知識(shí),但高危藥品基礎(chǔ)知識(shí)大部分應(yīng)該從學(xué)校的基礎(chǔ)教育開始。

    4.2 不同學(xué)制及不同學(xué)歷間護(hù)生高危藥品知識(shí)的掌握情況本研究顯示,不同學(xué)制、不同學(xué)歷的護(hù)生高危藥品知識(shí)的掌握度存在明顯不同。從表2和表3的結(jié)果中可以顯而易見的看出,不同學(xué)歷和/及不同學(xué)制護(hù)生間高危藥品知識(shí)的認(rèn)知度有較大偏差:學(xué)歷較低、學(xué)制較短的護(hù)生應(yīng)答問題的正確率相對(duì)較低。本研究的高學(xué)歷的本科學(xué)生均來自于985及211工程院校,他們的基本功扎實(shí),智商高,學(xué)習(xí)努力,進(jìn)取心強(qiáng);四年制的護(hù)生基本上來自于二本及三本院校,從入學(xué)成績及綜合素質(zhì)方面稍微差于五年制護(hù)生一些;三年制的護(hù)生基本全都來源于私立學(xué)校,生源的基礎(chǔ)相對(duì)于四年制及五年制,其差別很大,學(xué)校培養(yǎng)的要求和四年制及五年制的學(xué)生的要求也不同。這一現(xiàn)象提示醫(yī)院要建立與生源學(xué)校的溝通聯(lián)系機(jī)制,充分考慮生源基礎(chǔ)的差異,提倡素質(zhì)教育和/及分類教育的護(hù)理教育模式,提高護(hù)理隊(duì)伍的整體生源素質(zhì)及整體水平[15-16],重視和加強(qiáng)護(hù)理三年及四年制本科生教育,重視課堂基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué),注重學(xué)生的來源,在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)機(jī)制中提倡多樣化教育的分類臨床護(hù)士培養(yǎng)模式。

    4.3 高危藥品基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)單獨(dú)納入護(hù)生學(xué)歷教育的課程設(shè)置中有研究表明[14-17],護(hù)士們大多數(shù)未接受過在學(xué)校正規(guī)的高危藥品知識(shí)相關(guān)教育,也沒有完整的在醫(yī)院繼續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目為護(hù)士們提供高危藥品知識(shí)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。Lo等[17]在2013年對(duì)臺(tái)灣地區(qū)199名臨床護(hù)士們及136名護(hù)理老師們進(jìn)行調(diào)查,研究結(jié)果表明:規(guī)范化的學(xué)校知識(shí)教育和系統(tǒng)化的醫(yī)院繼續(xù)教育及培訓(xùn)在護(hù)理人員們高危藥品的認(rèn)知提升上都占有相當(dāng)重要的地位。但目前在中國尚未有全國范圍內(nèi),不同地區(qū)及不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士及護(hù)生高危藥品相關(guān)知識(shí)教育的大范圍大規(guī)模的現(xiàn)況調(diào)查的文獻(xiàn)報(bào)道,但國內(nèi)有統(tǒng)計(jì)過醫(yī)護(hù)人員獲取高危藥品相關(guān)知識(shí)的主要途徑是專題培訓(xùn)的報(bào)道[18]。本研究調(diào)查結(jié)果認(rèn)為:即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生高危藥品知識(shí)掌握度相對(duì)較差,說明學(xué)校對(duì)護(hù)生藥理課程安排欠缺,假如能將高危藥品相關(guān)知識(shí)納入護(hù)生學(xué)歷教育的課堂課程設(shè)置中,根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特殊性,在藥理學(xué)課程中單獨(dú)加強(qiáng)及重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高危藥品的重要性的章節(jié),為護(hù)生提供足夠的有關(guān)高危藥品相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),并通過系統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計(jì)和嚴(yán)格的考核方式來確保護(hù)生高危藥品學(xué)習(xí)的效果,從學(xué)校抓起,通過在醫(yī)院強(qiáng)化和加強(qiáng),定能改善目前護(hù)生高危藥品認(rèn)知不足的現(xiàn)狀和未來,提高臨床上的用藥安全,減少用藥醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。

    總而言之,目前中國即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生對(duì)高危藥品知識(shí)的掌握度嚴(yán)重不足,主要表現(xiàn)在對(duì)高危藥品識(shí)別、用法、發(fā)放、儲(chǔ)存、用量及復(fù)合知識(shí)等諸多方面,由于學(xué)制和學(xué)歷的不同,生源的來源不同及學(xué)校教育的先天不足,導(dǎo)致臨床護(hù)士和即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生對(duì)高危藥品的使用掌握不夠全面,為臨床用藥安全留下隱患。故改變護(hù)生高危藥品臨床用藥的知識(shí)不足現(xiàn)狀已經(jīng)勢在必行,要提高臨床用藥的安全性,必須從學(xué)校教育抓起,從生源著手,提倡高質(zhì)量,多渠道的院前教育和培訓(xùn)的臨床護(hù)生培養(yǎng)模式。

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