產(chǎn)科護(hù)理不良事件規(guī)避中PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用效果及臨床護(hù)理分析

汪莉霞 李俊瑞

442100湖北省十堰市房縣婦幼保健院產(chǎn)科

產(chǎn)科護(hù)理工作的期待值較高、風(fēng)險(xiǎn)較大、工作任務(wù)較重且專業(yè)性較強(qiáng)，稍有不慎，極易發(fā)生護(hù)理不良事件，最終威脅母嬰身心健康，乃至生命。本文主要研究產(chǎn)科護(hù)理不良事件規(guī)避中PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用效果，并報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治產(chǎn)婦80例，將其中施行臨床護(hù)理的39 例作為對(duì)照組，年齡23～41 歲，平均(28.91±1.52)歲。另應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理的41 例作為研究組，年齡22～40 歲，平均(28.16±1.74)歲。本次研究均得到產(chǎn)婦及家屬的簽字同意，且對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，可深入研究。

方法：對(duì)照組施行臨床護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。研究組則應(yīng)成立PDCA小組，并施行PDCA循環(huán)管理，措施如下：⑴計(jì)劃階段(P)：回顧分析2016年6月之前發(fā)生的護(hù)理不良事件，并運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法找出引發(fā)不良事件的因素。①護(hù)理因素：護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)薄弱，有僥幸心理；低年資護(hù)理人員?？浦R(shí)、護(hù)理操作不夠熟練；護(hù)患之間溝通不足，健康宣教程度不足。②管理因素：人力資源的配置嚴(yán)重不足、無法有效應(yīng)對(duì)突發(fā)情況；藥物管理不當(dāng)；護(hù)理制度不規(guī)范或執(zhí)行力較弱。③患者因素：產(chǎn)婦產(chǎn)前行動(dòng)不便、產(chǎn)后體質(zhì)虛弱；病情多變；產(chǎn)科特殊的體位；產(chǎn)婦及家屬的思想觀念。⑵執(zhí)行階段(D)：①建立健全相關(guān)管理機(jī)制，如根據(jù)高危產(chǎn)婦發(fā)病特征擬定與之相適應(yīng)的管理機(jī)制，并做好高危產(chǎn)婦入院評(píng)估以及病情監(jiān)測(cè)等；建立產(chǎn)科儀器管理機(jī)制，設(shè)置專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)、護(hù)理產(chǎn)科各項(xiàng)儀器設(shè)備，一方面隨時(shí)取用；規(guī)范交接班制度，施行“無懲罰不良事件上報(bào)機(jī)制”，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理護(hù)理缺陷。②強(qiáng)化護(hù)患之間的溝通和交流：科室應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的觀念，并以“患者”作為護(hù)理的中心，積極、主動(dòng)地與患者及家屬進(jìn)行溝通和交流，強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦及家屬的健康宣教，包括乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等等。③制定緊急預(yù)案。⑶檢查階段(C)：由PDCA 小組組長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)理人員的工作進(jìn)行定期檢查，包括床單整潔度、健康宣教程度、穿刺情況和會(huì)陰護(hù)理情況等，對(duì)于檢查不合格的護(hù)理人員，應(yīng)及時(shí)分析和總結(jié)問題，并進(jìn)行處理，以提升護(hù)理的質(zhì)量。此外，PDCA小組組長(zhǎng)還應(yīng)不定期考核護(hù)理人員技術(shù)操作，并將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，以最大限度提升護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性。⑷處理階段(A)：科室應(yīng)于每月、每季度對(duì)本科室不良事件進(jìn)行分析，并從環(huán)境、系統(tǒng)、管理等層面全面探討、總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，提出較差經(jīng)驗(yàn)的解決對(duì)策等，進(jìn)而提升PDCA 管理的質(zhì)量。

效果評(píng)定：記錄兩組護(hù)理后不良事件發(fā)生情況，包括用藥錯(cuò)誤、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程觀察不仔細(xì)、產(chǎn)后感染、護(hù)理糾紛等；同時(shí)，采用本院自行擬定的滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)理后產(chǎn)婦及家屬滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括服務(wù)態(tài)度、病區(qū)管理、健康宣教、護(hù)理技術(shù)等，總分100分，非 常 滿 意≥85 分，70～84 分 滿意，＜70 分不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析兩組各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，其中，所有計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，對(duì)照結(jié)果顯示P＞0.05 表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比兩組護(hù)理不良事件：護(hù)理后，研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度：護(hù)理后，研究組非常滿意17 例、滿意21 例、不滿意3 例，總滿意度92.68%；對(duì)照組非常滿意13 例、滿意14 例、不滿意12 例，總滿意度69.23%。研究組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

在物質(zhì)、精神文明提升的同時(shí)，患者的法律保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)，其對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求也越來越高。產(chǎn)科護(hù)理作為專業(yè)性、實(shí)踐性均較強(qiáng)的科室，孕產(chǎn)婦在入院后極易因護(hù)理因素、管理因素、患者因素等增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，最終威脅孕產(chǎn)婦身心健康，甚至是生命。PDCA循環(huán)管理是一種企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理法，近年來，該種管理方法被廣泛應(yīng)用到產(chǎn)科護(hù)理中[1]。而在PDCA 循環(huán)管理計(jì)劃階段，全面綜合分析產(chǎn)科不良護(hù)理發(fā)生原因，不僅能夠?yàn)閳?zhí)行階段提供可參考的依據(jù)，還能全面施行科學(xué)的護(hù)理管理機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)患溝通和交流，制定緊急預(yù)案等，最終有效規(guī)避了產(chǎn)科護(hù)理不良事件，改善護(hù)患關(guān)系[2]。本次研究結(jié)果也顯示，護(hù)理后，研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，與徐朝霞等研究結(jié)果基本一致[3]。

表1 兩組護(hù)理不良事件對(duì)比(n)

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理不良事件規(guī)避中PDCA 循環(huán)管理的應(yīng)用效果顯著，具有較高的推廣價(jià)值。