分析臨床路徑應(yīng)用于女性躁狂抑郁癥患者護理中的具體價值

黃發(fā)妮 黃雅(通訊作者)

434000湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心

躁狂抑郁癥是一種發(fā)病率非常高的精神性疾病，表現(xiàn)為躁狂狀態(tài)(情緒異常高漲)和抑郁狀態(tài)(情緒低落)交替，反復(fù)發(fā)作，間歇期正常[1]。伴隨著人們生活節(jié)奏的加快，生活壓力增大，如若找不到緩解釋放的方式，則容易導(dǎo)致精神改變，最新研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率有增高趨勢，已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域值得特別關(guān)注的重點病種[2]。針對這類患者，在實施對抗抑郁的治療同時聯(lián)合優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)是一種有效的對待辦法。臨床路徑護理模式是一種整體性護理方式，持續(xù)在患者的完整治療周期之中，根據(jù)計劃把所有的護理細節(jié)全部貫穿到臨床治療的過程之中，使患者獲得最佳的治療管理服務(wù)[3]。本研究中，通過對比的方式深入探討臨床路徑在女性躁狂抑郁癥患者護理中的應(yīng)用價值，為臨床開展工作提供資料依據(jù)。

資料與方法

2014年1月-2016年1月收治躁狂抑郁癥患者90 例，隨機分為兩組各45 例，對照組患者年齡32～63 歲，平均(44.7±5.2)歲，觀察組患者年齡33～61 歲，平均(45.1±4.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間有可比性。

確認標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照我國第3 版精神障礙疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)中的條件明確診斷[4]；②患者無其他系統(tǒng)疾病及功能障礙；③患者6 個月內(nèi)無住院經(jīng)歷；④患者治療周期完整；⑤患者家屬知曉本試驗，并簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不符合躁狂抑郁癥診斷；②患者1 個月內(nèi)有正規(guī)治療，病情有所減輕或康復(fù)；③患者及家屬不同意參加本試驗；④患者經(jīng)濟條件差，不支持完整周期治療；⑤患者伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，治療有加重危險。

方法：⑴對照組：采取常規(guī)護理辦法進行臨床護理，治療期間密切關(guān)注患者病情變化，同時對患者及家屬進行相關(guān)知識普及。⑵觀察組：在對照組的基礎(chǔ)之上給予臨床護理路徑，內(nèi)容包括：①入院時：醫(yī)護共同制定臨床護理路徑，綜合患者的病情程度、情緒狀態(tài)、生理狀態(tài)等方面的多種因素，評估自殺風(fēng)險，細化日常護理規(guī)范、心理需求及健康教育等內(nèi)容，確定護理目標(biāo)并取得患者家屬理解和配合。②治療中：具備相處和溝通技巧，全部相關(guān)的護理人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)精神病專業(yè)知識，針對性進行技能訓(xùn)練，掌握各種必要技巧，靈活合理地完成護理工作，注意言語、著裝、動作等護理要素，與患者及家屬主動溝通，多使用安慰性語言，詳盡了解患者家庭背景信息，及時進行心理疏導(dǎo)及相關(guān)知識宣講，減輕患者心理壓力，解除思想戒備，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分尊重患者的隱私，增強患者對醫(yī)院的信任感。③出院后：跟進隨訪提供必要幫助，向患者及家屬交代注意事項，講述家庭治療辦法，鼓勵患者積極鍛煉身體，進行正常的社會活動，提高患者的依從性及自控力。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，涉及計量資料利用t 檢驗，計數(shù)資料利用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：治療過后兩組患者治療效果比較，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護理滿意度比較：兩組患者護理滿意度比較，觀察組護理滿意度93.3%(42/45)，明顯高于對照組患者73.3%(33/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

目前研究已經(jīng)肯定，基因遺傳是躁狂發(fā)病的重要因素之一，認為其治病基因位于X 染色體上，但具體的遺傳細節(jié)還不甚清楚。作為精神疾病中的重要病種，其高發(fā)病率已經(jīng)越來越值得關(guān)注。臨床路徑提出后，對原有的護理模式進行了補充和完善，一直受到臨床青睞和重視，這是一種針對醫(yī)源性治療辦法而設(shè)定的護理方案，旨在使住院患者接受更為系統(tǒng)及標(biāo)準(zhǔn)化的護理照顧，強調(diào)護理過程中的個體性及理論支持，注重護理流程的計劃性，使護理療程伴隨整個康復(fù)周期，護理措施滲透到每個細節(jié)，雖然執(zhí)行起來相對復(fù)雜，但規(guī)律而有序。

本研究中，通過對比的方法，將入院患者分為兩個組別，分別給予常規(guī)護理模式及臨床路徑護理模式，通過比較多個指標(biāo)，并進行統(tǒng)計學(xué)計算輸出肯定結(jié)論。研究結(jié)果顯示，在治療有效率上，觀察組患者93.3%(42/45)，明顯高于對照組的71.1%(32/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，特別是在痊愈率指標(biāo)上，觀察組患者25 例，總有效率構(gòu)成比55.6%，說明在數(shù)據(jù)支持下療效確切，可以使一半以上的患者得到臨床治愈，這與現(xiàn)有的研究結(jié)果一致；在兩項住院指標(biāo)比較中，觀察組患者的住院時間和住院費用均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可減輕患者家屬的心理負擔(dān)和經(jīng)濟壓力，對疾病的康復(fù)具有傾向性幫助；在躁狂評分(SDS)和抑郁評分(SAS)比較中，兩組患者入院時和出院時比較均有明顯改善，同時出院時組間比較，觀察組優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明在癥狀的改善程度上，采用臨床路徑護理模式具有更好的效果，能夠更大程度地促進患者精神負性指標(biāo)的降低。在患者護理滿意度評價中，觀察組患者93.3%(42/45)，明顯高于對照組的73.3%(33/45)，說明臨床路徑護理模式內(nèi)容細致，人性化突出，且流程標(biāo)準(zhǔn)，更加容易調(diào)動患者的依從性，提高認知程度，從而增強醫(yī)患默契度和彼此信任感，通過良好的醫(yī)患關(guān)系促進整個治療過程的有益進展。

綜上所述，臨床護理途徑在女性躁狂抑郁患者的護理中效果明顯，對于病情恢復(fù)、改善預(yù)后有重要意義，具有臨床推廣價值。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者護理滿意度比較(n)