循證護(hù)理在髕骨骨折患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用分析

韓群霞

427000張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界

髕骨骨折作為臨床中具有較高發(fā)生率的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常是由于直接或者間接的暴力所導(dǎo)致的，骨折的實際發(fā)生率通常為1.05%[1]。髕骨的臨床治療效果對患者的預(yù)后，以及生活質(zhì)量的提高具有重要影響，而手術(shù)后最重要的就是康復(fù)護(hù)理，特別是循證護(hù)理，其逐漸在骨折患者護(hù)理過程中得到廣泛應(yīng)用。2017年3月-2018年3月 收治髕骨骨折患者88 例，對其不同護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生的效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治髕骨骨折患者88 例，均符合髕骨骨折診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且均簽署相應(yīng)的知情同意書；排除患有精神障礙、惡性腫瘤等疾病的患者。隨機(jī)分為兩組，各44 例。研究組男25 例，女19 例；年齡22～65 歲，平均(43.5±21.5)歲。參照組男24例，女20例；年齡23～64 歲，平均(43.5±20.5)歲。兩組患者基本狀況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

方法：參照組實施常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、用藥干預(yù)，并指導(dǎo)患者實施常規(guī)的功能恢復(fù)鍛煉等。研究組實施循證護(hù)理，由本科室護(hù)理人員、護(hù)士長等組建循證護(hù)理小組，主要是對相關(guān)的康復(fù)問題進(jìn)行收集，并對患者可能產(chǎn)生的突發(fā)狀況進(jìn)行相應(yīng)總結(jié)分析，然后通過互聯(lián)網(wǎng)、書籍等對髕骨骨折的相關(guān)資料進(jìn)行查找，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。具體護(hù)理措施主要包括以下幾點：⑴循證問題：髕骨骨折通常存在較大的出血量，并具有較為顯著的疼痛、腫脹癥狀。對于年齡較高的患者，由于其活動量較小，且術(shù)后比較容易出現(xiàn)靜脈血栓，這就會對患者的術(shù)后康復(fù)造成不良影響。且手術(shù)后，疼痛感通常會對患者進(jìn)行鍛煉的積極性產(chǎn)生影響，這也會對康復(fù)效果造成不利影響。⑵循證支持：冷療通常會使損傷部位出現(xiàn)局部的低溫現(xiàn)象，能夠使水腫、脹痛等相關(guān)現(xiàn)象得以有效減少。手術(shù)后，約26%的患者通常會產(chǎn)生靜脈血栓，其主要是因為患者的血液處于高凝狀態(tài)，且血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷等，同時，手術(shù)后患者因為疼痛拒絕活動，以及手術(shù)創(chuàng)傷、肥胖等相關(guān)因素，也會形成靜脈血栓。髕骨屬于機(jī)體當(dāng)中最大的籽骨，如果出現(xiàn)骨折，就需要對其進(jìn)行及時復(fù)位，手術(shù)后早期指導(dǎo)患者功能鍛煉，能夠使其關(guān)節(jié)面得以有效恢復(fù)。⑶護(hù)理對策：①如果患者的患肢出現(xiàn)腫脹或者疼痛，就需要對其進(jìn)行冷敷處理，并通過皮膚牽引，激勵患者加強(qiáng)活動，尤其是對患者的股四頭肌功能進(jìn)行鍛煉，以此對患者的末梢血運情況進(jìn)行改善。②手術(shù)后，需要對患者做好相應(yīng)的保暖措施，避免由于冷刺激而導(dǎo)致靜脈痙攣以及血流緩慢現(xiàn)象的出現(xiàn)。不斷加強(qiáng)對患者股四頭肌以及踝關(guān)節(jié)的有效運動，以此促進(jìn)靜脈血流能夠迅速回流，防止靜脈血栓的出現(xiàn)。③護(hù)理人員需要對患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，通常以高維生素食物為主，并對患者的膽固醇的具體攝入量進(jìn)行相應(yīng)控制，然后告訴患者多飲水，以此確保排便的通暢性。④手術(shù)后1 周，通過超短波或者紅外線等相關(guān)物理方式對患者的腫脹狀況進(jìn)行改善；術(shù)后2～4 周的時候，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮功能鍛煉；并在術(shù)后的4～6 周的時候，指導(dǎo)患者實施負(fù)重鍛煉，以此確保關(guān)節(jié)所具備的穩(wěn)定性得以有效提高，并對患者肌力進(jìn)行提高；術(shù)后6 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行拄拐行走。具體鍛煉需要根據(jù)患者的實際狀況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

臨床觀察指標(biāo)：⑴功能評價：對兩組患者實施ROM評價，其中，①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)能夠主動過伸或者伸直，屈曲度達(dá)到131°～140°；②良：膝關(guān)節(jié)能夠主動伸直，屈曲度達(dá)到121°～130°；③可：伸膝度＜110°～120°，被動伸膝通常能夠接近正常；④差：膝關(guān)節(jié)的具體活動范圍＜90°。⑵生活質(zhì)量評價：以生活質(zhì)量評分表(QOL)調(diào)查患者的生活質(zhì)量，主要為生理功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能等，評分與生活質(zhì)量成正比。⑶滿意度調(diào)查：本院所制定的滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，滿意為＞85分，一般為65～85分，不滿意為＜65 分，滿意率=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)分析：將SPSS 20.0 軟件應(yīng)用在數(shù)據(jù)的處理中，計數(shù)資料(%)用χ2檢驗，計量資料(±s)用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者功能評價比較：研究組恢復(fù)優(yōu)良率明顯比參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組生活質(zhì)量比較：研究組的各項生活指標(biāo)評分均比參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者滿意度比較：研究組滿意率明顯比參照組高，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

髕骨骨折作為臨床中較為常見的骨折，手術(shù)后，通常是因為軟組織受到損傷，且容易出現(xiàn)疼痛以及粘連[2]。患者在骨折之后，不僅需要承受骨折的疼痛，而且還對骨折無法有效康復(fù)而產(chǎn)生的不良狀況擔(dān)心，再加上骨折通常會對患者產(chǎn)生較大的不便，因此，患者通常對醫(yī)護(hù)人員具有較高的依賴感[3]。循證護(hù)理作為一種護(hù)理方式，由于其具有科學(xué)性及合理性的特點，通常被稱作實證護(hù)理。循證護(hù)理通常會需要對患者的自身愿望、實際狀況、價值等進(jìn)行充分考慮，并依據(jù)護(hù)理人員自身所具備的技能以及臨床經(jīng)驗等，為患者制定具有針對性的護(hù)理方案，以此確保護(hù)理措施的有效性及針對性[4]。根據(jù)臨床相關(guān)研究顯示，在對髕骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，不僅需要對疼痛及腫脹進(jìn)行緩解，而且還需要加強(qiáng)相應(yīng)的早期鍛煉，以此對患者的血液循環(huán)狀況進(jìn)行改善，防止下肢的靜脈發(fā)生血栓，并能夠?qū)πg(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行有效的控制以及預(yù)防[5]。

本次研究顯示，研究組恢復(fù)優(yōu)良率明顯比參照組高，研究組生活質(zhì)量各項指標(biāo)均優(yōu)于參照組，研究組滿意率明顯高于參照組，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者功能評價比較[n(%)]

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s)

組別 n 心理功能 生理功能 物質(zhì)生活 社會功能研究組 44 59.36±11.24 57.83±11.23 56.15±10.15 59.35±10.25參照組 44 50.42±11.18 46.73±11.17 47.56±10.54 50.18±10.42 t 3.741 4.649 3.894 4.162 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于髕骨骨折患者的康復(fù)護(hù)理過程中，能夠使患者的關(guān)節(jié)功能得以有效恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，并改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理的滿意度，具有臨床推廣價值。