產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展

曹海琴

[摘要] 目前醫(yī)患矛盾和糾紛成為醫(yī)療領(lǐng)域的重要問(wèn)題，其中因?yàn)樽o(hù)理工作出現(xiàn)問(wèn)題引起患者和家屬的不滿也很常見(jiàn)，尤其是產(chǎn)科，護(hù)理工作顯得更加重要。該文通過(guò)查閱產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理因素進(jìn)行分析，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，提出相應(yīng)的措施，改善醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)章制度，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦以及家屬對(duì)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，規(guī)范相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（c）-0187-02

產(chǎn)科護(hù)理由于患者和家屬對(duì)西產(chǎn)科相關(guān)的護(hù)理工作缺乏了解，隨著我國(guó)人民維權(quán)意思的加強(qiáng)，醫(yī)院產(chǎn)科成了護(hù)理事故糾紛的多發(fā)區(qū)。由于近年來(lái)產(chǎn)科護(hù)理的危險(xiǎn)性越來(lái)越高，所以增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)產(chǎn)婦分娩以及生命安全更加重要。雖然產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理技術(shù)和水平上都要求比較高，但是采用這種方法就可以有效地遏制部分護(hù)理人員產(chǎn)生護(hù)理不當(dāng)?shù)男袨橐约坝捎谧o(hù)理人員和患者及家屬溝通宣傳不到位導(dǎo)致醫(yī)患矛盾突出的問(wèn)題。作為護(hù)理人員有效地與患者及家屬溝通并做好產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)宣傳，讓患者和家屬配合護(hù)理工作，這是減少產(chǎn)科護(hù)理事故發(fā)生率重要方面。產(chǎn)科護(hù)理工作直接涉及到患者的生命安全，因此它是一項(xiàng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)比較高的工作，護(hù)理人員在工作過(guò)程中降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于遏制醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生是非常重要的。該研究就產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究綜述如下。

1 產(chǎn)科護(hù)理中影響風(fēng)險(xiǎn)管理的主要因素

1.1 護(hù)士因素

隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越多的產(chǎn)婦和家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越高，針對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，自然更加重視。相對(duì)應(yīng)產(chǎn)科護(hù)士的工作量會(huì)大大增加，工作壓力也在加大。由于我國(guó)仍然采用由原衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則》實(shí)行的醫(yī)護(hù)比例1：2，病床與病房護(hù)士比例為1：0.4來(lái)實(shí)施，導(dǎo)致長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)士都處于比較緊缺的狀態(tài)。另外在產(chǎn)科護(hù)理中新生兒不計(jì)算在病床數(shù)中，因此產(chǎn)科護(hù)理的工作比其他科室護(hù)士的護(hù)理工作更加繁重。很多產(chǎn)科護(hù)士常處于疲憊工作狀態(tài)，精神壓力也比較大，這就增加了工作中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。產(chǎn)科護(hù)士工作常出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在：①缺乏專業(yè)態(tài)度，尤其是產(chǎn)科護(hù)理工作相關(guān)的相關(guān)程序制度沒(méi)能掌握，在工作中沒(méi)能嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，對(duì)突發(fā)情況處理不得當(dāng)，甚至護(hù)理記錄不規(guī)范完整；②產(chǎn)科護(hù)士在工作中，與其他醫(yī)護(hù)人員或產(chǎn)婦及家屬的配合不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致工作量增加，甚至導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；③部分產(chǎn)科護(hù)士的服務(wù)態(tài)度不好，由于產(chǎn)婦與家屬精神相對(duì)比較緊張，如果護(hù)士在護(hù)理工作中態(tài)度不好，很容易引發(fā)矛盾。④目前醫(yī)患糾紛增加，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，同樣給護(hù)士帶來(lái)不少的精神壓力。

1.2 患者與家屬因素

新生兒的聽(tīng)、視、感、觸覺(jué)等尚不完全，加大了風(fēng)險(xiǎn)；新生兒本身比較嬌弱，沒(méi)病史可以參照，有些新生兒會(huì)對(duì)某些藥物出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，但是家屬由于不懂得醫(yī)療知識(shí)，認(rèn)為患兒出現(xiàn)問(wèn)題是護(hù)士的護(hù)理出現(xiàn)了問(wèn)題，不但不配合護(hù)士的護(hù)理工作，有的家屬甚至擅自離開(kāi)醫(yī)院。另外孕婦在懷孕期間身體的各項(xiàng)指標(biāo)都會(huì)發(fā)生變化，也有可能在其住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 醫(yī)院管理規(guī)章制度的因素

醫(yī)院作為一個(gè)負(fù)責(zé)患者生命安全的機(jī)構(gòu)，它需要具備完善的規(guī)章制度和一個(gè)超強(qiáng)的組織管理機(jī)構(gòu)。首先就是組織職能因素，產(chǎn)科的護(hù)理管理、針對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督，已及護(hù)理人員職責(zé)不清晰，都能帶來(lái)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；其次對(duì)產(chǎn)科護(hù)士的工作事項(xiàng)、工作步驟未做出規(guī)定并做到有效的監(jiān)督；最后就是未能對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)和考核。因此醫(yī)院管理規(guī)章制度對(duì)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要的影響。

2 如何在產(chǎn)科護(hù)理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用

2.1 提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育與法律意識(shí)

要想有效加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，首先需要對(duì)產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)工作人員進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。只有產(chǎn)科護(hù)理工作人員本身具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在工作的時(shí)候才會(huì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的防范。針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作人員進(jìn)行相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)，尤其是產(chǎn)科護(hù)理安全規(guī)章和程序的培訓(xùn)，此類教育培訓(xùn)需要規(guī)范化和常態(tài)化。在培訓(xùn)的時(shí)候，還需要對(duì)護(hù)理人員的工作責(zé)任心進(jìn)行加強(qiáng)，緩解他們的工作壓力，積極調(diào)動(dòng)他們工作的積極性。此外，要定期進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)講座，開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療護(hù)理糾紛案例探討，讓產(chǎn)科護(hù)理工作人員了解相關(guān)的法律知識(shí)。以此來(lái)加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)的處理能力。

2.2 加強(qiáng)產(chǎn)科規(guī)范化管理，提高護(hù)理技術(shù)和質(zhì)量

目前產(chǎn)科護(hù)理之所以具有這么多的風(fēng)險(xiǎn)，缺乏規(guī)范的操作規(guī)程是一個(gè)重要問(wèn)題。因此醫(yī)院產(chǎn)科應(yīng)該完善產(chǎn)科護(hù)理基礎(chǔ)規(guī)范操作規(guī)程，明確醫(yī)護(hù)人員的各自職責(zé)。對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士和剛轉(zhuǎn)入產(chǎn)科的護(hù)士，需要對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，在工作中，老護(hù)理人員需要對(duì)新護(hù)理人員多指導(dǎo)，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)的考核工作，尤其是床邊操作考核與理論考核，強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和工作能力。要加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，積極組織團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)和技能，同時(shí)以護(hù)理為基礎(chǔ)，提高護(hù)理工作人員的綜合能力，更加有效地進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的制度建立

2.3.1 完善好醫(yī)院的管理制度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)院應(yīng)該完善產(chǎn)科護(hù)理的管理制度，尤其是要完善各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。要組織專業(yè)的人員進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)與評(píng)估，識(shí)別產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中可能產(chǎn)生的各類風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)找到合理的應(yīng)對(duì)措施，定期進(jìn)行相關(guān)的研討和培訓(xùn)。為了有效控制產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，需要完善監(jiān)管系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

2.3.2 產(chǎn)科用藥風(fēng)險(xiǎn)的管理 對(duì)于產(chǎn)婦的藥品使用，是護(hù)士的重要工作。由于孕婦與普通患者的體質(zhì)不同，所以護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中要盡量避免孕婦不可用藥，以及孕婦使用藥品的劑量問(wèn)題，這些方面都需要護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)院操作規(guī)范，不可馬虎大意。另外為了方便醫(yī)院的用藥操作流程，醫(yī)院需要將一些特別注意的藥物貼上容易辨識(shí)的標(biāo)簽，對(duì)于孕婦集中管理。

2.3.3 急產(chǎn)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理 隨著流產(chǎn)、引產(chǎn)分娩的情況越來(lái)越多，產(chǎn)科護(hù)理面臨的緊急情況也越來(lái)越嚴(yán)峻。由于流產(chǎn)、引產(chǎn)等涉及到很多隱私，一些患者可能會(huì)隱瞞一些病情，因此護(hù)理人員在工作中要仔細(xì)檢查，同時(shí)要多與產(chǎn)婦溝通，了解病情。還需要對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，能夠熟練地進(jìn)行產(chǎn)程觀察等。產(chǎn)科護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，加強(qiáng)責(zé)任心，同時(shí)定期進(jìn)行模擬強(qiáng)化培訓(xùn)，制定科學(xué)的急產(chǎn)流程，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的管理。

3 討論

目前由于護(hù)理引發(fā)的醫(yī)患糾紛越來(lái)越多，再加上人們生活水平的提高，信息的推廣，人們?cè)絹?lái)越重視醫(yī)療情況。尤其生孩子是一家的大事，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育重視程度越來(lái)越高，因此產(chǎn)婦和家屬對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)都比較關(guān)注，護(hù)理自然成為重要的內(nèi)容。產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅對(duì)產(chǎn)婦有重要影響，對(duì)護(hù)理人員，對(duì)醫(yī)院科室都會(huì)產(chǎn)生重要的問(wèn)題。所以產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要高度重視產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，充分考慮產(chǎn)婦的利益，要有責(zé)任心和積極的工作態(tài)度。我國(guó)目前產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還處于初始階段，各醫(yī)院應(yīng)該重視產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，優(yōu)化產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，系統(tǒng)化、制度化來(lái)降低產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，緩解目前頻繁的護(hù)理醫(yī)患糾紛。

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（收稿日期：2017-12-20）