護(hù)理干預(yù)在宮頸癌廣泛全宮切除術(shù)后并發(fā)膀胱陰道瘺中的應(yīng)用效果

鐘京華

[摘要]目的 分析宮頸癌廣泛全宮切除術(shù)后并發(fā)膀胱陰道瘺的護(hù)理效果。方法 選擇我院2015年1月～2018年6月收治的103例宮頸癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（53例）和對照組（50例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)，分析兩組膀胱陰道瘺的發(fā)生率、生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果 觀察組膀胱陰道瘺的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的心理功能、身體健康及日常生活等生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌廣泛全宮切除患者，采用針對性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)能降低膀胱陰道瘺的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，保證患者健康，還能提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌;廣泛全宮切除術(shù);膀胱陰道瘺;護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0211-03

膀胱陰道瘺是在多種因素下導(dǎo)致膀胱陰道出現(xiàn)損傷，進(jìn)而引發(fā)陰道出現(xiàn)短暫或持續(xù)性的漏尿現(xiàn)象，并且不受控制，屬于常見的女性泌尿生殖瘺，會出現(xiàn)局部皮膚感染、繼發(fā)月經(jīng)以及不孕等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)哟蠡颊叩男睦碚系K，而對該疾病的治療，主要以手術(shù)為主。宮頸癌廣泛全宮切除術(shù)是臨床常見的婦科手術(shù)，是治療宮頸癌的主要手段，但由于該手術(shù)的切除范圍較大、手術(shù)時(shí)間較長等因素，在術(shù)后很容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中膀胱陰道瘺就是常見的一種，為了確保患者手術(shù)的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[1]，本研究主要分析宮頸癌廣泛全宮切除術(shù)后并發(fā)膀胱陰道瘺的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2018年6月收治的宮頸癌患者103例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（53例）和對照組（50例）。觀察組中，年齡29～61歲，平均（39.71±2.11）歲。對照組中，年齡28～62歲，平均（39.83±2.26）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合宮頸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均實(shí)施廣泛全宮切除術(shù)治療;③患者均同意本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者;②合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;③哺乳期患者。

1.2方式

對照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要圍繞患者的手術(shù)期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病情干預(yù)等;觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，采用針對于膀胱陰道瘺的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前干預(yù)? ①術(shù)前心理干預(yù)：現(xiàn)今內(nèi)鏡用在婦科的臨床治療中，其技術(shù)也越來越成熟，但由于受到手術(shù)視野的局限，對患者的盆腔粘連情況的觀察顯得尤為重要，護(hù)理人員在術(shù)前了解患者是否有盆腔手術(shù)史，并對婦科疾病進(jìn)行分級，同時(shí)宮頸癌給女性心理帶來的打擊較大，同時(shí)全宮切除后，患者將無生育能力，會增加女性患者的心理壓力，其情緒的波動(dòng)較大，這在一定程度上不利于治療和護(hù)理的實(shí)施，應(yīng)積極和患者溝通，根據(jù)患者的情況制定良好的心理干預(yù)措施，告知患者手術(shù)效果，同時(shí)以真誠的語氣打動(dòng)患者，使用親切的語言，耐心傾聽患者的主訴，予以關(guān)懷，對其進(jìn)行針對性的心理工作，消除患者對手術(shù)的恐懼感，增加患者對治療的信心，從交談中，護(hù)理人員應(yīng)對了解的信息進(jìn)行提問，了解患者基礎(chǔ)資料[2]。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前，除了進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)檢查外，還進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超檢查，全面的婦科檢查，必要時(shí)行泌尿系造影及膀胱鏡檢查。術(shù)前指導(dǎo)患者以半流質(zhì)食物為主，術(shù)前1晚禁食。

1.2.2術(shù)后干預(yù)? ①生活干預(yù)：護(hù)理人員確保患者有一個(gè)良好的治療環(huán)境，對患者衣物和床單等經(jīng)常更換，保持患者會陰部位的干燥，囑患者勤換衛(wèi)生墊，保證病房內(nèi)的空氣清新，注意空氣的流通，確保溫度和濕度適宜。由于術(shù)后會留置盆腔引流管和尿管，且留置時(shí)間較長，因此術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)告知患者留置管道的目的和重要性，以及留置管道的注意事項(xiàng)。②引流液觀察：確保引流管的通暢，避免引流管扭曲，受壓，妥善固定，防止引流管脫落，并觀察引流液的顏色及引流量，如出現(xiàn)引流液增加、顏色變淡、尿量減少的情況，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并進(jìn)行相關(guān)臨床檢查。③尿管護(hù)理：保持患者尿管的通暢，并避免患者的膀胱過度充盈，尿管阻塞時(shí)，要及時(shí)更換，指導(dǎo)患者在活動(dòng)時(shí)應(yīng)將尿液放干凈，術(shù)后留置尿管14 d，密切觀察患者尿量及尿色，如果出現(xiàn)突然增加和減少的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通[4]。④飲食干預(yù)：術(shù)后，根據(jù)患者的情況增加患者的營養(yǎng)攝入，多吃雞肉、魚肉等高蛋白食物，增加自身免疫能力，加速切口的愈合，同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，爭取每天的飲水量2000 ml以上，增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，加速體內(nèi)毒素的排出，減少感染的發(fā)生[5]。⑤生命體征檢測：術(shù)后，密切關(guān)注患者的生命體征變化，如患者出現(xiàn)發(fā)熱等現(xiàn)象，應(yīng)對其血象進(jìn)行分析，有異常及時(shí)處理，一般在術(shù)后3 d內(nèi)體溫不超過38℃屬于吸收熱，為正?，F(xiàn)象，如患者持續(xù)發(fā)熱，在7 d內(nèi)仍不下降，應(yīng)疑似感染，定期實(shí)施尿常規(guī)檢查，并合理使用抗生素，尿袋及時(shí)更換，在更換的過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[6]。⑥皮膚干預(yù)：指導(dǎo)患者每天對會陰部進(jìn)行清洗，并且保證外陰的清潔，對尿道口周圍的皮膚進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，保證床鋪的干凈和整潔，預(yù)防感染，同時(shí)確保大便的通暢。⑦功能鍛煉：術(shù)后，患者的神經(jīng)容易損傷，因此在拔除尿管后會出現(xiàn)排尿困難的情況，及時(shí)對患者行盆底肌鍛煉，指導(dǎo)其進(jìn)行肛門和會陰收縮運(yùn)動(dòng)[7]。⑧出院指導(dǎo)：患者出院前，對其進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，告知患者多飲水，有小便感及時(shí)排空膀胱，并注意飲食的合理，保證大便的通暢，避免過度用力，注意個(gè)人衛(wèi)生的清潔，術(shù)后3個(gè)月禁止性生活[8]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組膀胱陰道瘺的發(fā)生率，同時(shí)分析兩組的生活質(zhì)量，并對其滿意度進(jìn)行比較。

生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行分析，質(zhì)量表分為3大項(xiàng)目，分別為心理功能、身體健康以及日常生活，每個(gè)項(xiàng)目共10道題，每個(gè)維度為30分，分?jǐn)?shù)滿分換算為30分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越高[9]。

滿意度則利用自擬調(diào)查問卷進(jìn)分析，分值在90分以上為非常滿意，分值為75～90分為滿意，分?jǐn)?shù)低于75分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組膀胱陰道瘺發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生膀胱陰道瘺2例，發(fā)生率為3.77%，而對照組發(fā)生9例，發(fā)生率為18.00%，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4588，P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理后生活質(zhì)量情況的比較

觀察組的心理功能、身體健康以及日常生活等生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

宮頸癌廣泛全宮切除術(shù)后很容易出現(xiàn)膀胱陰道瘺，為了降低其發(fā)生率，保證患者的手術(shù)效果，應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。在本研究中采用多方面進(jìn)行干預(yù)，在術(shù)前心理及術(shù)前準(zhǔn)備方面進(jìn)行干預(yù)，能有效緩解患者的不良情緒，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，為手術(shù)的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間;其次在引流液、引流管等方面進(jìn)行干預(yù)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，并及時(shí)處理，降低病情的繼續(xù)惡化[11];隨后在生活、飲食等方面進(jìn)行干預(yù)，可有效提高患者的身體機(jī)能，確保營養(yǎng)的供應(yīng)，提高自身的免疫能力，還能降低感染的發(fā)生率;而術(shù)后患者病情穩(wěn)定后就進(jìn)行功能鍛煉，能加速患者的恢復(fù)，降低膀胱陰道瘺的發(fā)生率，快速恢復(fù)患者相關(guān)功能[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組膀胱陰道瘺的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的心理功能、身體健康以及日常生活等生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，提示加大手術(shù)期間的護(hù)理措施，根據(jù)患者的情況進(jìn)行對癥處理，將誘發(fā)因素降至最低，能有效預(yù)防膀胱陰道瘺的發(fā)生率。

綜上所述，宮頸癌廣泛全宮切除采用針對性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)能降低膀胱陰道瘺的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，同時(shí)還能提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-08-07? 本文編輯：崔建中）