軟殼技術在白內障超聲乳化術中的應用效果

楊玲 屈政朋

[摘要]目的 探討軟殼技術在白內障超聲乳化術中的應用效果。方法 選取營口愛爾眼科濱海醫(yī)院2018年4～9月收治的30例（30眼）行白內障超聲乳化術的患者，術中應用Duo Visc黏彈劑軟殼技術保護角膜內皮。比較患者術前、術后的最佳視力、裸眼視力改善情況，角膜內皮細胞相關指標。結果 患者術后的最佳視力矯正情況和裸眼視力改善情況均優(yōu)于術前（P<0.05）?；颊咝g后的細胞面積變異系數(shù)高于術前，六角形細胞低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 軟殼技術可有效提高白內障超聲乳化術患者的最佳視力和裸眼視力，且對其角膜內皮不會形成嚴重的損傷，值得臨床借鑒實施。

[關鍵詞]白內障;軟殼技術;超聲乳化白內障摘除術;角膜內皮

[中圖分類號] R776.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0138-03

由于各種原因導致角膜內皮細胞減少超過50%的患者需接受白內障手術治療，而角膜內皮對手術的耐受力較低[1]。據(jù)有關文獻指出[2]，當角膜內皮細胞密度<1000個/mm2時，手術風險大于正常角膜內皮患者，同時可引發(fā)角膜內皮失代償。但由于白內障會嚴重影響患者的視力水平和生活質量，因此去除白內障顯得尤為必要[3]。有資料報道稱，軟殼技術的應用可有效減少白內障超聲乳化中眼內組織受到的手術損傷，可改善疾病預后，提升患者術后視力水平。本研究將我院收治的30例（30眼）低角膜內皮細胞密度行白內障超聲乳化術的患者作為研究對象，觀察術中應用軟殼技術對角膜內皮的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取營口愛爾眼科濱海醫(yī)院2018年4～9月收治的30例（30眼）行白內障超聲乳化術的患者，其中，男19例，女11例，年齡46～78歲，平均（57.19±3.83）歲。術前患眼角膜內皮細胞密度為657～1610 個/mm2，平均（1220±372）個/mm2。結合Little與Emery晶體核硬度分級標準顯示，共有5例為Ⅱ級核，3例為Ⅲ級核，11例為Ⅳ級核，11例為Ⅴ級核。本研究住醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合WHO制定的白內障相關診斷標準[4];對本研究內容知情同意。排除標準：合并青光眼的患者;眼部急性感染患者;機體存在嚴重器質性病變的患者;意識障礙患者。

1.2治療方法

術前均采用復方托品酰胺滴眼液進行散瞳3次，并采用5%聚維酮碘溶液洗眼液結沖洗其結膜囊，采用生理鹽水沖洗淚道;眼球表面結膜囊滴0.4%倍諾喜滴眼液進行麻醉。每隔3 min開展1次麻醉，連續(xù)3次。軟殼技術黏彈劑Duo Visc OR購自Alcon公司，由Pro Visc與Viscoat組成，Viscoat（彌散性黏彈劑）包含4%的硫酸軟骨素與3%的透明質酸鈉;Pro Visc（內聚性黏彈劑）即1%的透明質酸鈉。治療過程中，采取白內障超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術進行治療，超聲乳化術應用囊袋內超聲，30例患者手術均由同一位醫(yī)師進行，手術操作與手術材料均相同。

1.3觀察指標及評定方法

比較兩組術前、術后的最佳視力、裸眼視力改善情況;采用TOPCON-2000非接觸式角膜內皮分析儀檢查者術后的角膜內皮細胞相關指標。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者術前、術后最佳視力矯正情況和裸眼視力改善情況的比較

患者術后的最佳視力矯正情況和裸眼視力改善情況均優(yōu)于術前（P<0.05）（表1）。

2.2患者術前、術后角膜內皮細胞相關指標的比較

患者術前、術后的內皮細胞密度、角膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;患者術后的細胞面積變異系數(shù)高于術前，六角形細胞低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著現(xiàn)代眼科顯微手術的不斷發(fā)展，在手術操作過程中應用黏彈性物質能使患者機體眼部組織所受到的損傷降到最小程度，同時當前已經(jīng)有“黏彈性手術”的概念被提出，其是指在顯微手術中應用具有一定黏彈性、無毒、無抗原性的透明大分子膠體物質，注入患者的眼部組織腔隙中，起填充、保護、潤滑等作用，從而提高手術的安全性、手術質量[5]。內眼手術會對患者的角膜內皮造成損傷，而通過應用合適的黏彈劑，可有效減少角膜內皮受到的損傷，黏彈劑之所以能有效保護角膜內皮，是因為其能對有效維持前方深度，從而可使手術操作的開展得到更廣闊的空間，防止手術器械和人工晶體對角膜內皮造成機械性損傷，有效緩沖手術治療過程中的超聲乳化的高頻機械沖擊力[6]。

白內障的發(fā)生會明顯影響患者的飲食、行走以及生活質量，這是由于視覺模糊或立體視覺功能下降會導致患者倒水、取物、下臺階或走路出現(xiàn)困難，極易出現(xiàn)跌倒造成骨折[7-8]。因此大部分白內障患者需進行相關手術治療[9]。本研究選取的患者術前通過檢查發(fā)現(xiàn)角膜內皮細胞密度較低，但透明度與角膜厚度正常，且未表現(xiàn)出角膜刺激癥狀。因此為患者開展超聲乳化術治療，白內障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術可有效降低對患者角膜內皮的損傷[10-12]。

目前臨床仍將接受白內障超聲乳化術治療患者術中角膜內皮保護作為重點關注的問題[13]。本研究對30例行白內障超聲乳化術的患者術中應用軟殼技術，該技術通過靈活運用不同類型的黏彈劑，使角膜內皮細胞得到不同的物理特性保護，可有效減少術后患者出現(xiàn)角膜水腫的情況，提高患者術后視力恢復的效率，同時也可提高手術的安全性與治療效果[14-15]。本研究中，應用Duo Visc黏彈劑軟殼技術的作用機制包括以下2個方面：①超聲乳化術眼保護的重要指標為前房的維持，而黏彈劑能有效并良好地為其支撐前方空間[16];②黏彈劑不僅能對抗超聲乳化所釋放出現(xiàn)的氧自由基，還可抵抗流動的液體與特殊物質接觸的內皮細胞[17-18]。本研究結果顯示，患者術后的最佳視力矯正情況和裸眼視力改善情況均優(yōu)于術前（P<0.05）;患者術后的細胞面積變異系數(shù)高于術前，六角形細胞低于術前（P<0.05）。

綜上所述，白內障超聲乳化術治療過程中角膜內皮細胞密度過低會增加手術風險，而軟殼技術的應用可使手術損傷降至最低，使角膜內皮維持原有功能[19-20]。本研究30例患者手術均由同一位醫(yī)師操作，醫(yī)師在熟練掌握超聲乳化術的情況下，采用Duo Visc黏彈劑軟殼技術，能有效保護患者的角膜內皮，提高患者的自理能力與生活質量，從而減輕社會及家庭負擔。

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（收稿日期：2018-12-19? 本文編輯：許俊琴）