產(chǎn)后避孕關(guān)愛服務(wù)在產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

孔海燕 鄒林芝 肖裕紅 姜艷華

[摘要]目的 探討產(chǎn)后避孕關(guān)愛服務(wù)在降低孕婦分娩后短期非意愿再次妊娠率及提高純母乳喂養(yǎng)率中的作用。方法 選取2016年4月～2017年4月我院婦產(chǎn)科收治的66例健康產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各33例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)后健康教育，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)后避孕關(guān)愛服務(wù)，比較兩組產(chǎn)婦的分娩后1年內(nèi)落實(shí)避孕措施情況、1年內(nèi)非意愿再次妊娠率、產(chǎn)后人工流產(chǎn)率及純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦均以避孕套及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)方式作為主要避孕措施。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的避孕措施總落實(shí)率為93.94%，顯著高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的1年內(nèi)非意愿再次妊娠率及產(chǎn)后人工流產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率為81.82%，顯著高于對(duì)照組的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦分娩后給予產(chǎn)后避孕關(guān)愛服務(wù)能夠顯著降低孕婦分娩后短期非意愿再次妊娠率，明顯提高純母乳喂養(yǎng)率，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后避孕關(guān)愛服務(wù);產(chǎn)婦;母乳喂養(yǎng);避孕;非意愿再妊娠

[中圖分類號(hào)] R715.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0093-03

我國女性生理知識(shí)及避孕常識(shí)的普及程度較低，產(chǎn)后非意愿再次妊娠的發(fā)生率較高。有報(bào)道顯示，針對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行各種形式的計(jì)劃生育指導(dǎo)，能夠有效避免產(chǎn)婦產(chǎn)褥期妊娠等非意愿再次妊娠，顯著提高產(chǎn)后避孕的成功率[1]。產(chǎn)后避孕關(guān)愛服務(wù)是近些年來提出的新型計(jì)劃生育宣傳模式，能夠在常規(guī)產(chǎn)后保健基礎(chǔ)上給予避孕、母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí)普及，給產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕及母乳喂養(yǎng)相關(guān)護(hù)理帶來極大幫助[2]。我院采用產(chǎn)后避孕關(guān)愛服務(wù)以降低孕婦分娩后短期非意愿再次妊娠率及提高純母乳喂養(yǎng)率，取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年4月我婦產(chǎn)科收治的66例健康產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所選產(chǎn)婦均在我院規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)前體檢并成功分娩;②產(chǎn)婦臨床資料完整;③18歲<年齡<35歲;④產(chǎn)婦首次接受類似產(chǎn)后避孕服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①妊娠或分娩過程出現(xiàn)嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥;②試管嬰兒或人工受孕等情況;③多胎妊娠;④已接受過計(jì)劃生育相關(guān)服務(wù)。全部產(chǎn)婦均了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署知情同意書，本研究獲相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由相關(guān)部門備案。實(shí)驗(yàn)組中，年齡19～32歲，平均（26.28±4.15）歲;經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦25例;平均孕齡（34.18±4.15）周;受教育程度：初中及以下6例，高中11例，大學(xué)及以上16例。對(duì)照組中，年齡19～33歲，平均（26.31±4.21）歲;經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦26例;平均孕齡（34.21±4.23）周;受教育程度：初中及以下5例，高中11例，大學(xué)及以上17例。兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩相關(guān)情況、孕齡及受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)后健康教育[5]，依托產(chǎn)后42 d復(fù)查時(shí)機(jī)向產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后保健宣教，主要包括產(chǎn)褥期產(chǎn)婦注意事項(xiàng)、飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生宣教等方面。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上規(guī)范啟用《產(chǎn)后避孕關(guān)愛服務(wù)流程》，從孕晚期、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予一系列的避孕知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，采取視頻學(xué)習(xí)、理論授課、制作展板、發(fā)放手冊(cè)的方法給予產(chǎn)后避孕關(guān)愛服務(wù)[6]，具體如下。①產(chǎn)婦分娩后給予一對(duì)一針對(duì)性避孕指導(dǎo)，介紹常用避孕措施，包括避孕套、口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、體外排精、皮下埋植等，發(fā)放宣傳治療進(jìn)行學(xué)習(xí)，由專業(yè)人員推薦避孕方法和時(shí)機(jī)，產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)為保證母乳質(zhì)量盡量避免口服避孕藥，有效落實(shí)避孕措施;②通過經(jīng)驗(yàn)交流、張貼海報(bào)等方式宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，使產(chǎn)婦充分了解全面母乳喂養(yǎng)對(duì)母體健康及新生兒發(fā)育的益處;③采用微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)定時(shí)發(fā)布避孕指南及母乳喂養(yǎng)的乳房護(hù)理常識(shí)，定期電話隨訪，做好更有特異性、針對(duì)性的指導(dǎo)，隨訪期間免費(fèi)發(fā)放一次性避孕套。

1.3觀察指標(biāo)

全部產(chǎn)婦定期電話隨訪，共隨訪1年。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩后1年內(nèi)落實(shí)避孕措施情況，主要包括避孕套、口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)及其他避孕方式;對(duì)比兩組產(chǎn)婦的1年內(nèi)非意愿再次妊娠、產(chǎn)后人工流產(chǎn)情況以及母乳喂養(yǎng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩后1年內(nèi)落實(shí)避孕措施情況的比較

兩組產(chǎn)婦均以避孕套及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)方式避孕作為主要避孕措施。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的避孕措施總落實(shí)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦1年內(nèi)非意愿再次妊娠及產(chǎn)后人工流產(chǎn)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的1年內(nèi)非意愿再次妊娠率及產(chǎn)后人工流產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦1年內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率（27例，81.82%）顯著高于對(duì)照組（23例，69.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.965，P<0.05）。

3討論

WHO提出產(chǎn)婦應(yīng)盡量避免在活產(chǎn)后24個(gè)月內(nèi)再次妊娠，使母體能夠充分恢復(fù)以最大程度降低母體、圍生期胎兒和新生兒產(chǎn)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。我國國民普遍缺少避孕相關(guān)知識(shí)的普及，尤其產(chǎn)婦缺少相關(guān)知識(shí)積累，導(dǎo)致哺乳期不能有效采取避孕措施而出現(xiàn)非意愿性再次妊娠，不僅影響產(chǎn)褥期母體健康，而且再次受孕給生殖系統(tǒng)造成嚴(yán)重危害，甚至是嚴(yán)重的不可逆的傷害[10]。我國母乳喂養(yǎng)率落后于世界水平，這也與產(chǎn)后母嬰教育缺失有一定關(guān)系。因此產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋茉嘘P(guān)愛服務(wù)使產(chǎn)婦掌握有效避孕措施和認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)重要性是避免女性生殖系統(tǒng)再次受傷害以及提高母乳喂養(yǎng)率的重要舉措[11-12]。

本研究對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后避孕關(guān)愛服務(wù)，結(jié)果顯示，經(jīng)過不同產(chǎn)后保健干預(yù)的兩組產(chǎn)婦均以避孕套及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)方式避孕作為主要避孕措施，但采用產(chǎn)后避孕關(guān)愛服務(wù)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦總落實(shí)避孕措施率顯著高于常規(guī)產(chǎn)褥期教育的對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦1年內(nèi)非意愿再次妊娠率及產(chǎn)后人工流產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究從孕產(chǎn)婦對(duì)不及時(shí)避孕所產(chǎn)生危害性的了解以及對(duì)產(chǎn)后避孕的重要性、時(shí)機(jī)、避孕方法的認(rèn)知度等方面探索產(chǎn)后避孕最佳流程，給予具有個(gè)性化的避孕指導(dǎo)，并在此基礎(chǔ)上建立與實(shí)施適合所有產(chǎn)后女性的避孕服務(wù)流程，采用各種教育形式以到達(dá)每位產(chǎn)婦不僅了解避孕，而且從思想上重視避孕的目的，通過免費(fèi)發(fā)放避孕藥具也可以一定程度強(qiáng)化產(chǎn)婦避孕意識(shí)，從而顯著降低產(chǎn)褥期非意愿妊娠發(fā)生率[13-14]。有研究顯示，母乳喂養(yǎng)不僅可以提供嬰兒健康發(fā)育所需要的多種營養(yǎng)物質(zhì)及微量元素，母體免疫蛋白可通過乳汁提供給新生兒，以被動(dòng)免疫的形式有效提高新生兒免疫力、促進(jìn)其神經(jīng)發(fā)育[15]。通過產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)使產(chǎn)婦充分意識(shí)到母乳喂養(yǎng)對(duì)母體及新生兒的益處，能夠從根本上提高母乳喂養(yǎng)的主動(dòng)性與積極性。本次產(chǎn)后避孕關(guān)愛服務(wù)的亮點(diǎn)在于不僅大力宣傳普及采取避孕的重要性，還幫助每位產(chǎn)婦重新了解母乳喂養(yǎng)的益處及對(duì)母嬰健康的重要意義，因此實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，這也與本次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩后給予產(chǎn)后避孕關(guān)愛服務(wù)能夠顯著降低孕婦分娩后短期非意愿再次妊娠率，明顯提高純母乳喂養(yǎng)率，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-26? 本文編輯：祁海文）