無縫隙護理模式在手術患者應激反應和不良情緒預防中的應用價值

黃英蓮 周秋紅 謝淑珍

[摘要]目的 探討無縫隙護理模式在手術患者應激反應和不良情緒預防中的應用價值。方法 選取2017年1月～2018年4月在我院行手術治療的84例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組采取常規(guī)手術室護理，觀察組在對照組的護理基礎上給予無縫隙護理。觀察比較兩組的應激反應指標（心率、舒張壓、收縮壓以及皮質(zhì)醇）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及護理滿意度。結果 ①護理后，觀察組的心率、舒張壓、收縮壓及皮質(zhì)醇四項應激反應指標均明顯低于護理前和對照組（P<0.05）;②觀察組HAMA、HAMD評分均明顯低于護理前和對照組（t=12.375，P<0.001;t=6.083，P<0.001）;③觀察組護理滿意度明顯高于對照組（χ2=7.372，P=0.007）。結論 手術患者應用無縫隙護理具有良好的臨床效果，有利于緩解患者的手術應激反應以及不良情緒，加速患者恢復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]無縫隙護理模式;手術患者;應激反應;不良情緒

[中圖分類號] R472.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0217-03

手術室為醫(yī)院重要的救治病患場所，為患者提供手術以及搶救，與血庫、麻醉復蘇室以及臨護室相鄰[1]。要求醫(yī)護人員做好無菌措施、各類手術器械齊全、護理人員工作反應靈敏可有效提高手術室的工作效率[2]。但大部分患者缺乏手術知識的了解，面對手術室的陌生環(huán)境、未知的手術風險和對自身疾病的擔憂，患者進入手術室自然會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響麻醉效果以及手術效果[3]。無縫隙護理作為一種新型的護理理念，將護理服務范圍覆蓋面延伸至患者住院的整個過程，突出了護理中的連續(xù)性，通過對護理人員的專業(yè)化培訓，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的護理服務[4]。目前，對無縫隙護理在手術治療患者中的應用較少。本研究以手術治療患者為研究對象，進行無縫隙護理模式與常規(guī)護理模式對患者應激反應和不良情緒預防方面的研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年4月在我院手術治療的84例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組中，男25例，女性17例;年齡為20～60歲，平均（38.61±5.26）歲;文化程度：初中7例，高中18例，本科17例。觀察組中，男24例，女18例;年齡22～65歲，平均（49.22±4.53）歲;文化程度：初中8例，高中18例，本科16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①臨床資料真實且完整;②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①精神障礙及語言溝通障礙者;②先天性免疫缺陷者;③血液系統(tǒng)疾病者;④參加其他研究者;⑤患者及家屬自愿退出本研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)手術室護理，患者進入手術室后核對其基本信息，向其介紹手術大概情況并對其進行心理安慰，緩解不安情緒。觀察組在對照組常規(guī)手術室護理的基礎上給予無縫隙護理，具體內(nèi)容如下。護理人員應注重儀表，給患者良好的第一印象，可增強對醫(yī)護人員的信賴，對文化程度較低的患者用通俗易懂的語言，術前給患者講解手術相關知識并輔助做好術前體格檢查，緩解患者不安情緒，建立手術治療的信心。將手術需要的器械及急救藥品擺放在適宜位置處，在手術室向患者簡單介紹手術室環(huán)境以消除患者緊張、不安等不良情緒，患者麻醉成功后應調(diào)節(jié)好手術室溫度及濕度，給患者良好的手術環(huán)境。術中協(xié)助醫(yī)生選取患者合適體位，并加強對患者的術中監(jiān)護。術后2～6 d對患者回訪詢問其術后恢復情況。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察比較兩組的心率、舒張壓、收縮壓及皮質(zhì)醇等手術應激反應指標的變化。皮質(zhì)醇檢測方法：采集早上8點血樣，血樣靜置后離心分離血清，并置于-20℃冰箱保存。采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）進行皮質(zhì)醇檢測。②觀察比較兩組的焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生情況。其中焦慮情況采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分標準，0～4分評分法，0分：無癥狀;1分：癥狀較輕;2分：癥狀表現(xiàn)一般;3分：癥狀明顯;4分：癥狀嚴重。抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分標準，采用0～64分，<7分無焦慮，8～15分可能存在焦慮，16～20分存在焦慮，21～30分焦慮明顯，>30分嚴重焦慮[5]。③兩組出院后均采取我院設計的護理滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查，具體條目為滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后手術應激反應指標的比較

兩組護理前各項應激反應指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組的心率、舒張壓、收縮壓及皮質(zhì)醇四項應激反應指標均明顯高于護理前，以上指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后不良情緒評分的比較

兩組護理前HAMA評分及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組的HAMA評分及HAMD評分明顯低于護理前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）（表2）。

2.3兩組護理滿意度的比較

觀察組40例護理滿意，2例護理不滿意，護理總滿意度為95.24%，對照組31例護理滿意，11例護理不滿意，護理滿意度為73.81%;觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.372，P=0.007）。

3討論

應激反應是一種因強烈外傷和手術過程等對人體產(chǎn)生有害刺激，導致患者的下丘腦臨床上主要的應激反應源為外科手術，易導致手術患者內(nèi)分泌紊亂，誘發(fā)并發(fā)癥，對患者傷口愈合時間也存在不良影響[6-8]。

早期臨床上對手術患者多采取常規(guī)護理，但隨著臨床技術的進步，人們對臨床護理的需求逐漸增高，各式新型護理逐漸取代常規(guī)的護理方案被人們所接受[9-11]?；颊咝惺中g治療易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對術后的恢復不利，無縫隙護理護理以先進的管理及管理理論為依據(jù)，堅持以人為本的思想用于醫(yī)療護理中[12]。無縫隙護理其工作本質(zhì)是消除醫(yī)護服務活動中脫節(jié)和隔閡，改變了以往整體護理停留在口頭與表面的狀況，從而切實提高了患者的手術治療的心理安全感，提高了患者滿意度。另一方面，無縫隙護理模式的實施確保了手術過程中護理服務的連續(xù)性和一體化，使患者的整個手術過程服務更為完整。既往研究用無縫隙護理對手術患者具有良好療效，可有效緩解患者不良情緒[13]。本研究結果顯示，觀察組各項應激反應指標均明顯低于對照組（P<0.05），提示觀察組采取的無縫隙護理可有效緩解手術患者手術應激反應;觀察組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05），提示觀察組采取的無縫隙護理對焦慮、抑郁等不良情緒有良好的預防作用;觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），提示無縫隙護理對患者具有良好效果，獲得患者及家屬認可。以上結果提示手術患者采用無縫隙護理在提高護理滿意度、緩解手術應激反應、預防患者不良情緒發(fā)生等方面具有積極影響，明顯優(yōu)于采取常規(guī)護理的患者[14-15]。

綜上所述，手術患者應用無縫隙護理有利于緩解患者的手術應激反應以及不良情緒，加速患者恢復，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]陳秀麗，索朝霞，孟潔，等.介入手術室強化消毒隔離管理預防感染的應用效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016， 26（19）：4535-4537.

[2]胡雪慧，張美霞，閆沛，等.全國介入手術室建設及護理管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 中國醫(yī)院管理，2016，36（1）：72-74.

[3]許炎秋，林凡.項目教學法在手術室臨床護理教學中的應用[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2016，10（3）：78-79.

[4]王玲玲.全程無縫隙護理模式在手術室優(yōu)質(zhì)護理中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（1）：115-117.

[5]張晶璟，林英，程文紅.骨科車禍創(chuàng)傷患者入院急性期抑郁焦慮狀況評估[J].中國臨床醫(yī)學，2016，23（4）：511-513.

[6]胡慶圓，張成作.保溫護理對麻醉患者術后應激反應及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（1）：173-176.

[7]肖靜，詹奇，劉爽，等.全程無縫隙護理對膠質(zhì)瘤患者術后負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2017， 14（2）：150-153.

[8]于潔，張春梅，陳辰.全程無縫隙護理模式在老年膠質(zhì)瘤術后患者中的應用[J].醫(yī)學臨床研究，2016，33（2）：407-409.

[9]方玉蕊.手術室護理干預對乳腺癌手術患者應激反應的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（14）：1576-1577.

[10]劉海燕，饒愛瓊.護理干預對甲狀腺手術患者疼痛和應激反應的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19（12）：2228-2229.

[11]趙金鳳 術前個體化心理護理干預對婦科腫瘤手術患者應激反應的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（18）：113-115.

[12]田芳，龔臘梅，余知萍.正性暗示護理對外科手術患者術中應激反應的影響[J].齊魯護理雜志，2014，17（20）：78-79.

[13]王柏紅.優(yōu)質(zhì)護理對高血壓腦出血患者術前應激反應及術后療效的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015， 12（11）：1587-1588.

[14]徐世英.系統(tǒng)的規(guī)范化護理對腦膠質(zhì)瘤手術患者臨床療效及應激反應的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2015， 12（32）：154-158.

（收稿日期：2018-08-02? 本文編輯：崔建中）