拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果

劉怡雪 周燕 關(guān)秀瑩

[摘要]目的 探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果。方法 選取2017年4月～2018年8月我院婦產(chǎn)科收治的50例妊娠期高血壓患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組給予硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，觀察組給予拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，比較兩組的血壓、血液指標(biāo)、臨床療效及妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果 觀察組治療后的收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的24 h尿蛋白、血細(xì)胞壓積及血黏度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率（92.00%）顯著高于對照組（64.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期高血壓孕婦采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療可取得良好的降壓效果，顯著改善妊娠結(jié)局，而硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂在改善血流動力學(xué)及腎功能方面效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]硝苯地平;拉貝洛爾;硫酸鎂;妊娠期高血壓

[中圖分類號] R714.252? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0168-03

妊娠期高血壓疾病是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，在我國的發(fā)病率為9.4%[1]，典型表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫及蛋白尿，嚴(yán)重時可導(dǎo)致抽搐、心力衰竭、胎盤早剝甚至死亡[2]，因此對妊娠期高血壓孕婦進行有效的治療十分關(guān)鍵?？紤]到該病病情復(fù)雜，妊娠期婦女用藥受限以及涉及胎兒的安全等諸多原因，臨床上多采用硫酸鎂單一藥物進行對癥治療，但降壓效果不佳[3]。目前認(rèn)為，硝苯地平及拉貝洛爾也可用于妊娠期高血壓的治療[4]，故本研究對我院收治的妊娠期高血壓患者作為研究對象，分別采用硝苯地平、拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂進行治療，對比兩組治療方案的優(yōu)劣差異，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2017年4月～2018年8月我院婦產(chǎn)科收治的50例妊娠期高血壓患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組中，平均年齡為（28.21±4.98）歲，平均孕齡為（36.88±1.46）周，平均孕次為（1.48±0.68）次。觀察組中，平均年齡為（28.14±5.12）歲，平均孕齡為（36.07±1.85）周，平均孕次為（1.52±0.72）次。兩組患者的年齡、孕齡及孕產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診斷指南（2012版）》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②單胎妊娠;③孕產(chǎn)婦及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙或患精神疾病;②合并嚴(yán)重心血管、肝臟、腎臟疾病;③對本研究所用藥物過敏;④妊娠前已患高血壓。

1.2治療方法

兩組患者均采取臥床、吸氧、密切監(jiān)測生命體征及胎心，給予硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，10 ml∶2.5 g）20 ml+5%葡萄糖注射液100 ml，靜脈滴注0.5 h，作為首次負(fù)荷劑量，再以硫酸鎂注射液60 ml+5%葡萄糖注射液1000 ml，靜脈滴注8～12 h，作為維持劑量。最后肌內(nèi)注射10 ml硫酸鎂，總劑量控制在20～24 g/d。對照組在上述基礎(chǔ)上口服硝苯地平片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，10 mg）20 mg/次，2次/d。觀察組采取拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，硫酸鎂使用量及方法同上，給予鹽酸拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，50 mg）100 mg，3次/d。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓。②對比兩組患者治療前后的24 h尿蛋白、血細(xì)胞壓積及血黏度。③對比兩組患者治療后的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：頭暈、水腫、蛋白尿等臨床癥狀消失，血壓降至140～155 mmHg /90～105 mmHg且無反彈;有效：臨床癥狀較治療前明顯緩解，血壓下降30 mmHg以內(nèi);無效：臨床癥狀、血壓無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④對比兩組的妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓變化情況的比較

兩組患者治療后的收縮壓及舒張壓均較治療前顯著降低，且觀察組治療后的收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前的收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后24 h尿蛋白、血細(xì)胞壓積、血黏度的比較

兩組患者治療后的24 h尿蛋白、血細(xì)胞壓積、血黏度指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的24 h尿蛋白、血細(xì)胞壓積、血黏度指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前的24 h尿蛋白、血細(xì)胞壓積、血黏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療臨床效果的比較

觀察組的治療總有效率（92.00%）顯著高于對照組（64.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者妊娠結(jié)局的比較

觀察組的妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

妊娠期高血壓是婦產(chǎn)科常見疾病，基本病理變化是全身小動脈痙攣，進而引發(fā)血管狹窄，導(dǎo)致患者血壓升高、組織器官缺血缺氧，甚至出現(xiàn)臟器功能衰竭[6]，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的重要原因[7]。有研究顯示，妊娠期高血壓會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，誘發(fā)血小板凝集，進而形成血栓，導(dǎo)致血管收縮強烈，血壓再次升高的惡性循環(huán)[8]，因此，解除小動脈痙攣是治療該病的關(guān)鍵。目前臨床上多采用硫酸鎂解痙，但單一用藥效果不佳且停藥易反跳[9]。近年來，硝苯地平和拉貝洛爾在治療妊娠期高血壓取得良好的效果[10]。

基于妊娠期高血壓的病理變化，監(jiān)測患者的血壓、血液流變學(xué)指標(biāo)、妊娠結(jié)局及臨床療效是評價治療方案優(yōu)劣的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的血壓、24 h尿蛋白、血黏度及血細(xì)胞壓積均明顯改善（P<0.05），且觀察組血壓下降幅度比對照組明顯（P<0.05），對照組的24 h尿蛋白、血細(xì)胞壓積及血黏度改善程度均比觀察組明顯，提示兩種治療方案均能改善孕產(chǎn)婦的血壓、血流動力學(xué)及腎功能，但拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂降壓效果更顯著，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂在改善腎功能及血流動力學(xué)方面效果更佳。這可能是由于拉貝洛爾為α、β能腎上腺素受體阻滯劑，通過抑制腎素的分泌降低血壓[11]。同時，拉貝洛爾能降低交感神經(jīng)的興奮，降低兒茶酚胺的水平，從而擴張血管，達(dá)到加強降壓的效果[12]。硝苯地平則屬于鈣離子通道阻滯劑，通過松弛血管平滑肌達(dá)到降壓的目的[13]，同時具有改善血黏度的作用[14]，使組織器官尤其是腎的供血供氧得到保障。本研究結(jié)果中，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組（P<0.05），提示拉貝洛爾能改善胎盤的血運，促進胎兒發(fā)育成熟，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，有效改善母嬰結(jié)局[15]。

綜上所述，妊娠期高血壓孕婦采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療可取得良好的降壓效果，能夠顯著改善妊娠結(jié)局，而硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂在改善血流動力學(xué)及腎功能方面效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-19? 本文編輯：祁海文）