激光治療腰痛效果的Meta分析

李赫桐 勾禹 張柳

[摘要] 目的 探討激光治療腰痛（LBP）的臨床效果，并進(jìn)行Meta分析。 方法 計(jì)算機(jī)檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，如PubMed、Embase、The Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、維普和萬(wàn)方等，篩選符合要求的文獻(xiàn)，根據(jù)干預(yù)措施分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，并評(píng)價(jià)其方法學(xué)質(zhì)量，通過(guò)RevMan 5.3軟件對(duì)納入文獻(xiàn)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 最終納入14個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，共1117例患者。Meta分析結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）改善優(yōu)于對(duì)照組[MD = -0.77;95%CI（-1.04，-0.50）;P < 0.000 01];實(shí)驗(yàn)組Roland-Morris功能障礙問(wèn)卷（RDQ）改善評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組[MD = -1.37;95%CI（-1.97，-0.76）;P < 0.000 01];實(shí)驗(yàn)組改良Oswestry功能障礙問(wèn)卷（MODQ）改善評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組[MD = -2.69;95%CI（-4.45，-0.94）;P = 0.003]。 結(jié)論 激光療法在改善腰痛患者疼痛癥狀和腰部活動(dòng)方面具有一定的療效及優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 激光;腰痛;隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);Meta分析

[中圖分類號(hào)] R681.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（b）-0120-05

腰痛（LBP）是一種臨床常見(jiàn)的多因素疾病，為腰部、腰骶部、骶髂部疼痛的統(tǒng)稱。研究[1]表明，超過(guò)80%的人在一生中會(huì)經(jīng)歷不同程度的腰痛。腰痛的治療方法多樣，一般根據(jù)腰痛部位和癥狀輕重的不同選擇不同的治療方法[2]。激光是一種腰痛保守療法;相關(guān)研究[3]表明，激光治療對(duì)緩解腰痛的癥狀具有一定的效果。由于目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于激光治療腰痛的可行性尚存爭(zhēng)議，本文擬對(duì)激光療法相關(guān)研究進(jìn)行全面檢索并進(jìn)行Meta分析，進(jìn)一步探究激光作為腰痛治療方法的可靠證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索資料庫(kù)：PubMed、Embase、The Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普（VIP）和萬(wàn)方（Wanfang Data）。檢索主要內(nèi)容：激光治療腰痛的相關(guān)臨床研究。中文檢索詞：“腰痛”“下背痛”“腰腿痛”“激光”“隨機(jī)”“對(duì)照”。英文檢索詞：“l(fā)ow back painback”“pain”“l(fā)aser”“l(fā)ight therapy”“random”“randomized controlled”。使用主題詞結(jié)合自由詞進(jìn)行檢索。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組為激光療法，對(duì)照組不包括激光療法的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。文獻(xiàn)語(yǔ)言為中文、英文。發(fā)表時(shí)間為2008年1月～2018年1月。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、脊柱骨折、強(qiáng)直性脊柱炎等原因?qū)е碌难醇皵?shù)據(jù)不適合進(jìn)行Meta分析的研究等。

1.3 文獻(xiàn)資料提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)

文獻(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)資料：①文獻(xiàn)基本信息;②文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)要素;③患者基本狀況;④實(shí)驗(yàn)干預(yù)措施;⑤實(shí)驗(yàn)結(jié)局指標(biāo)。多個(gè)研究終點(diǎn)的文獻(xiàn)選擇第一次研究終點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。最后對(duì)所有納入的研究進(jìn)行質(zhì)量方法學(xué)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用RevMan 5.3軟件分析處理各項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)。采用χ2檢驗(yàn)結(jié)合I2值判斷研究異質(zhì)性;當(dāng)P≥0.10，I2≤50%時(shí)，采用固定效應(yīng)模型;反之采用隨機(jī)效應(yīng)模型。當(dāng)各研究異質(zhì)性差異顯著時(shí)，則采用亞組分析探究異質(zhì)性來(lái)源。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

所有數(shù)據(jù)庫(kù)檢索結(jié)果得到相關(guān)文獻(xiàn)563篇，最終納入14篇文獻(xiàn)[3-16]，共1117例患者。

2.2 納入研究基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

各研究基本特征見(jiàn)表1，方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 Meta結(jié)果分析

2.3.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分比較? 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組VAS評(píng)分比較。因直接匯總分析各研究結(jié)果異質(zhì)性大（I2 = 82%，P < 0.000 01），遂采用亞組進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組相比于對(duì)照組，VAS評(píng)分改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD = -0.77，95%CI（-1.04，-0.50），P < 0.000 01]，亞組分析結(jié)果顯示，在低劑量激光組中（≤4 J/point），實(shí)驗(yàn)組相較對(duì)照組VAS評(píng)分降低，但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD = -0.34，95%CI（-0.83，0.15），P = 0.17];在高劑量激光組中（>4 J/point），實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分相比于對(duì)照組顯著降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD = -0.91，95%CI（-1.32，-0.50），P < 0.0001]，未知?jiǎng)┝拷MVAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD = -0.93，95%CI（-1.35，-0.50），P < 0.0001]，但異質(zhì)性較大。結(jié)果顯示：激光療法在改善腰痛患者的VAS評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組，且高劑量激光療效更加顯著。

2.3.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組Roland-Merris功能障礙問(wèn)卷（RDQ）評(píng)分比較? 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組RDQ評(píng)分比較。本組研究結(jié)果異質(zhì)性小（I2 = 0%，P = 0.44）。根據(jù)固定效應(yīng)模型Meta分析，激光組與對(duì)照組比較，RDQ評(píng)分改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD = -1.37，95%CI（-1.97，-0.76），P < 0.000 01]。結(jié)果提示激光療法在改善腰痛患者的RDQ評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組。

2.3.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組改良Oswestry功能障礙問(wèn)卷（MODQ）評(píng)分比較? 激光組與對(duì)照組MODQ評(píng)分比較。本組研究結(jié)果異質(zhì)性?。↖2 = 0%，P = 0.57）。根據(jù)隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析，激光組與對(duì)照組比較，MODQ評(píng)分改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD = -2.69，95%CI（-4.45，-0.94），P = 0.003]。結(jié)果提示激光療法在改善腰痛患者的MODQ評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腰痛病因復(fù)雜多樣，主要包括腰椎間盤(pán)突出、腰椎小關(guān)節(jié)退變和腰肌勞損等[17-19]，在眾多腰痛治療方法中患者更偏向于保守治療。自1968年，Mester等[20]發(fā)現(xiàn)激光的生物學(xué)效應(yīng)以來(lái)，激光的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣，且多項(xiàng)試驗(yàn)證明了其緩解疼痛的有效性[21]。激光的組織穿透力可深達(dá)皮下7 cm，可穿透皮膚和肌肉直達(dá)神經(jīng)根炎癥部位，其釋放的能量可以改善病變局部的血供、加速致痛物質(zhì)代謝從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[22]。

本Meta分析納入的研究主要采用VAS評(píng)分、RDQ評(píng)分和MODQ評(píng)分對(duì)腰痛患者進(jìn)行疼痛改善評(píng)估，這3種方法都是目前臨床應(yīng)用廣泛的評(píng)估腰痛患者功能恢復(fù)情況的方法。對(duì)以VAS評(píng)分作為觀察指標(biāo)的14篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其異質(zhì)性較大，在對(duì)射線量不同進(jìn)行亞組分析后發(fā)現(xiàn)（根據(jù)WALT[23]推薦的劑量，>4 J/point選入高劑量組，≤4 J/point選入低劑量組，文獻(xiàn)未提則選入未知?jiǎng)┝拷M），高劑量組和低劑量組異質(zhì)性小，且高劑量組VAS評(píng)分顯著降低;未知?jiǎng)┝拷M雖然異質(zhì)性較大，但其對(duì)于VAS評(píng)分的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.0001）;另兩篇[6，9]以RDQ評(píng)分及MODQ評(píng)分為觀察指標(biāo)的文獻(xiàn)異質(zhì)性差異小且結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偟腗eta分析結(jié)果提示：激光療法在改善患者腰部疼痛及日?；顒?dòng)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，且高劑量激光療效更加顯著。

綜上所述，激光療法可在一定程度上改善腰痛患者的疼痛與功能活動(dòng)，且基本未出現(xiàn)并發(fā)癥，可以進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2018-08-13? 本文編輯：封? ?華）