橈動脈壓迫器不同減壓時間對冠狀動脈介入術(shù)患者的影響

黎春妮 吳伊莎 葉冬紅

[摘要]目的 探究橈動脈壓迫器不同減壓時間對冠狀動脈介入術(shù)患者的影響。方法 選取2017年6月～2018年5月在我院進(jìn)行冠狀動脈介入術(shù)并應(yīng)用TR-Band止血氣囊的160例患者作為研究對象，按照術(shù)后減壓時間不同分為2 h組（n=50）、4 h組（n=55）和6 h組（n=55）。觀察比較三組的橈動脈搏動、局部創(chuàng)口有無不適癥狀和并發(fā)癥。結(jié)果 三組術(shù)后穿刺部位滲血血腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;2 h組的肢端腫脹麻木發(fā)紺、創(chuàng)口疼痛、迷走神經(jīng)反射、橈動脈閉塞發(fā)生率明顯低于4 h組和6 h組（P<0.05）;2 h組的術(shù)后數(shù)字疼痛評分（NRS評分）明顯低于4 h組和6 h組（P<0.05）。結(jié)論 行冠狀動脈介入術(shù)后患者術(shù)后使用止血氣囊壓迫穿刺部位的止血時間為2 h的可行性較高，安全性較高，具有較少的術(shù)后并發(fā)癥，值得采納。

[關(guān)鍵詞]冠狀動脈介入術(shù);止血氣囊;壓迫止血;橈動脈

[中圖分類號] R543? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0052-03

臨床上對經(jīng)皮穿刺橈動脈后給予介入治療、冠狀動脈造影等技術(shù)不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，并發(fā)癥較少，患者的痛苦較小，利于術(shù)后身體的早日康復(fù)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中[1-3]。其中TR-Band止血氣囊便于對橈動脈創(chuàng)口進(jìn)行止血，使用較為便捷，手術(shù)完成后，橈動脈穿刺部位的壓迫止血效果便于反映出術(shù)后身體康復(fù)情況，若操作不當(dāng)容易引發(fā)多種并發(fā)癥，若橈動脈穿刺口的壓迫止血時間較短、較低的壓力，則容易引發(fā)血腫、出血等現(xiàn)象，若壓力較高或者壓迫時間較長，則容易影響血液的循環(huán)，導(dǎo)致肢體疼痛、腫脹、急性橈動脈閉塞、迷走神經(jīng)反射等情況[4-5]。為了保證較高的安全性，本研究對三組患者術(shù)后采取不同時間的壓迫止血方式，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年5月在我院進(jìn)行冠狀動脈介入術(shù)并應(yīng)用TR-Band止血氣囊的160例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～70歲;采用右側(cè)橈動脈穿刺，術(shù)前ALLEN 試驗均提示尺動脈功能良好，可行橈動脈途徑冠狀動脈介入術(shù);患者意識清醒，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<56歲或>70歲者;存在其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變或意識不清醒，無法完成本研究者;患者因各種原因，不愿參加者[4-5]。將所有患者按照術(shù)后減壓時間不同分為2 h組、4 h組和6 h組。2 h組（n=50）：男29例，女21例;年齡40～69歲，平均（55.69±4.20）歲;冠狀動脈造影26例，冠狀動脈造影+腔內(nèi)成形術(shù)+支架植入術(shù)24例;血漿凝血酶原時間為12.52～16.91 s，活化部分凝血酶原時間為34.43～48.45 s;首次介入治療36例，第2次介入治療11例，3次或以上介入治療3例。4 h組（n=55）：男33例，女22例;年齡41～70歲，平均（55.73±4.10）歲;冠狀動脈造影29例，冠狀動脈造影+腔內(nèi)成形術(shù)+支架植入術(shù)26例;血漿凝血酶原時間為12.57～16.88 s，活化部分凝血酶原時間為34.45～48.48 s;首次介入治療38例，第2次介入治療12例，3次或以上介入治療5例。6 h組（n=55）：男34例，女21例;年齡40～70歲，平均（55.75±4.15）歲;冠狀動脈造影28例，冠狀動脈造影+腔內(nèi)成形術(shù)+支架植入術(shù)27例;血漿凝血酶原時間為12.50～16.97 s，活化部分凝血酶原時間為34.41～48.50 s;首次介入治療39例，第2次介入治療12例，3次或以上介入治療4例。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

三組患者均給予介入治療方案。將手臂保持自然外伸狀態(tài)，并放置在臂托上，墊起腕部便于穿刺，對肘關(guān)節(jié)下部進(jìn)行消毒處理后鋪巾，之后給予1%的利多卡因（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H10880008）局部麻醉，對橈動脈進(jìn)行穿刺治療，之后將6F動脈鞘放置，注入0.5～1.0 mg的硝酸甘油（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103547）與5000 U的肝素[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150060]。在植入支架之前追加2000～5000 U的肝素，依據(jù)患者實際病情給予球囊、鋼絲、支架等，手術(shù)完成后將橈動脈鞘即刻拔除，給予TR-Band止血氣囊注入氣體（13～18 ml）于穿刺點進(jìn)行壓迫止血操作。使用專用注射器定時放氣減壓，并根據(jù)首次減壓時間不同分為2 h組、4 h組和6 h組，分別在2、4、6 h開始減壓。給予專用注射器放氣減壓，2 h組患者首次減壓時間為手術(shù)完成后的2 h即進(jìn)行減壓放氣治療;4 h組患者首次減壓時間為手術(shù)完成后的4 h即進(jìn)行減壓放氣治療;6 h組患者首次減壓時間為手術(shù)完成后的6 h即進(jìn)行減壓放氣治療。所有患者均為每隔2 h將2 ml的氣體放出，連續(xù)進(jìn)行3次，第4次放完剩余的氣體。

1.3觀察指標(biāo)

觀察三組患者的橈動脈搏動、局部創(chuàng)口有無不適癥狀和并發(fā)癥，包括滲血、血腫，腫脹、麻木發(fā)紺、創(chuàng)口疼痛、橈動脈閉塞、迷走神經(jīng)反射。以三組患者術(shù)后數(shù)字疼痛評分（NRS評分）為因變量，采集患者相關(guān)信息，如病史、社會學(xué)指標(biāo)等為自變量進(jìn)行一般線性回歸分析，探討影響患者術(shù)后舒適度的影響因素，為臨床實踐提供依據(jù)。NRS作為三組患者壓迫止血期的術(shù)側(cè)舒適程度評價，以數(shù)字計量患者的疼痛強度，數(shù)字計分包括0～10分，無痛為0分，劇痛為10分，數(shù)字1～9代表患者疼痛強度逐漸提高。其中，0～3分為優(yōu)，4～6分為良，7～10分為差[6-7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

三組術(shù)后穿刺部位滲血血腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;2 h組患者的肢端腫脹麻木發(fā)紺、創(chuàng)口疼痛、橈動脈閉塞及迷走神經(jīng)反射發(fā)生率均低于4 h組與6 h組（P<0.05）;4 h組患者的肢端腫脹麻木發(fā)紺、創(chuàng)口疼痛、橈動脈閉塞及迷走神經(jīng)反射發(fā)生率均低于6 h組（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者術(shù)后NRS評分的比較

三組術(shù)后NRS評分分布情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=1.853，P>0.05）;2 h組患者的NRS評分低于4 h組與6 h組（P<0.05）;4 h組患者的NRS評分低于6 h組（P<0.05）（表2）。

3討論

對于給予冠狀動脈介入術(shù)的患者來說，術(shù)后動脈止血的效果將會對身體的康復(fù)造成重要的影響。其中TR-Band止血氣囊屬于一類束帶，將空氣注入注射器中可形成氣囊，便于對動脈穿刺部位進(jìn)行壓迫，進(jìn)而獲得良好的止血效果[8-9]。該類止血氣囊給予介入術(shù)進(jìn)行治療的優(yōu)勢包括：止血氣囊便于將壓力量化，使得壓力逐漸增大或者減少，以防按壓較長的人工時間或者壓力變化幅度較大引發(fā)出血、血管閉塞等現(xiàn)象[10-12];氣囊兩側(cè)不存在壓力，手部的靜脈血可回流，以防將血流阻斷導(dǎo)致不適情況的出現(xiàn);氣囊屬于塑料的透明物品，便于及時發(fā)現(xiàn)并處理。該類止血氣囊目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但是關(guān)于其具體的減壓時間尚無明確的規(guī)定，若較長時間壓迫，則容易出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥，若較短時間壓迫，則無法取得良好的止血療效[13-14]。

本研究對2 h組術(shù)后2 h減壓放氣且每隔2 h減壓1次，對4 h組術(shù)后4 h減壓放氣且每隔2 h減壓1次，對6 h組術(shù)后4 h減壓放氣且每隔2 h減壓1次。結(jié)果顯示，三組術(shù)后穿刺部位滲血血腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;2 h組患者的肢端腫脹麻木發(fā)紺、創(chuàng)口疼痛、迷走神經(jīng)反射、橈動脈閉塞發(fā)生率明顯低于4 h組及6 h組（P<0.05）;2 h組患者的NRS評分低于4 h組與6 h組（P<0.05）。提示行冠狀動脈介入術(shù)后使用止血氣囊壓迫穿刺部位的止血時間為2 h將會減輕患者疼痛感，提高舒適度，減少出血量，緩解不良癥狀，提高臨床療效[15-17]。

綜上所述， 行冠狀動脈介入術(shù)后患者術(shù)后使用止血氣囊壓迫穿刺部位的止血時間為2 h的可行性較高，安全性較高，具有較少的術(shù)后并發(fā)癥，值得采納。

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（收稿日期：2018-11-20? 本文編輯：閆? 佩）