中醫(yī)在傳承與創(chuàng)新中前行

吳潔

中醫(yī)藥是中華文化在生命科學(xué)領(lǐng)域結(jié)出的瑰麗果實，它的發(fā)展要有自己的話語權(quán)。當(dāng)前，中醫(yī)藥振興發(fā)展迎來天時、地利、人和的大好時機，如何破局，值得思考。

古老的中醫(yī)，在幾千年的發(fā)展史中，為人們的健康事業(yè)作出了巨大貢獻。既為人們的健康保駕護航，又為患有疑難雜癥之人解除痛苦，在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，漸漸形成了自己的核心理論。然而，發(fā)展至今日，受西方醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的影響，中醫(yī)藥在傳承和發(fā)展中遇到了一系列新的問題和困難。

中醫(yī)藥如何尋路突圍？帶著疑問，記者采訪了中國社會科學(xué)院中醫(yī)藥國情調(diào)研組執(zhí)行組長陳其廣，首批國醫(yī)大師朱良春的學(xué)術(shù)傳承人、江蘇南通良春中醫(yī)醫(yī)院院長、江蘇省南通市非物質(zhì)文化保護名錄“朱良春益腎蠲痹法”傳承人朱婉華，以及慈方中醫(yī)創(chuàng)始人、中日友好醫(yī)院原主任醫(yī)師賈海忠。

傳承是根 創(chuàng)新是魂

瓶頸 真正中醫(yī)人才的危機，并不是單講中醫(yī)官方統(tǒng)計人數(shù)的危機，更重要的是真正能夠運用中醫(yī)的思維方式，運用中醫(yī)藥的基本原理，能夠在臨床當(dāng)中切實發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢的人才太少了。

《小康》：對于中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展，您認(rèn)為目前最大的挑戰(zhàn)或者說困難在于哪些？

陳其廣：關(guān)于這個問題，業(yè)內(nèi)已有很多的討論，包括有些會議把傳承和發(fā)展或者叫傳承和創(chuàng)新相提并論，認(rèn)為傳承和創(chuàng)新一樣重要。我認(rèn)為，這種認(rèn)識缺少合理的基礎(chǔ)。因為對于構(gòu)成中醫(yī)藥重要部分的理論和方法技能體系，首先是要準(zhǔn)確地繼承和合理的運用，沒有繼承就談不上發(fā)展，或者沒有繼承，創(chuàng)新就可能走偏方向?，F(xiàn)在的問題就在于不能很好地傳承。而且我們的中醫(yī)藥業(yè)界還有很多人對于傳承的緊迫性、傳承的重要性認(rèn)識不足，努力不夠。另外，我們總是在比較中醫(yī)和西醫(yī)，其實這兩者都是服務(wù)于人類健康和防范疾病的，都是有效、有益的工具，只不過各有特色和優(yōu)勢。所以，對于我們來講，要正確理解《憲法》關(guān)于發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的規(guī)定，正確理解黨和國家中西醫(yī)并重的方針，確實把中醫(yī)藥繼承好、發(fā)展好、利用好。

朱婉華：最大的挑戰(zhàn)還在于管理體制的轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生行政主管部門依然用西醫(yī)的思維和標(biāo)準(zhǔn)來管理中醫(yī)，這樣容易束縛中醫(yī)發(fā)展的手腳。

中醫(yī)發(fā)展應(yīng)該要有自己的話語權(quán)。當(dāng)前，國家對于中醫(yī)藥的發(fā)展越來越關(guān)注和重視，中醫(yī)藥發(fā)展正是最好的時機，如何解好這個局，中醫(yī)人都在思考，在實踐。

賈海忠：無論是傳承還是發(fā)展，我認(rèn)為目前最大的問題都在于缺乏好的中醫(yī)師。實際上，在體制內(nèi)，“偽”中醫(yī)太多，而這些“偽”中醫(yī)掛著中醫(yī)牌子，拿著中醫(yī)的職稱，掙著中醫(yī)的工資，干的卻是西醫(yī)的活。

尤其是非中醫(yī)藥教育體系出來的很多中醫(yī)從業(yè)者，其中相當(dāng)一部分人其實缺乏專業(yè)的素養(yǎng)，這就容易造成中醫(yī)藥人才隊伍魚龍混雜的現(xiàn)象。我之前做過一份調(diào)查，在我原來工作過的一家縣級中醫(yī)院中有兩三百個醫(yī)生，但真正能夠看診開方子的也就兩三個人。并且，這種現(xiàn)象絕不是個例，很多的中醫(yī)院都有類似的問題。

人才瓶頸引人憂

《小康》：目前我們國家的中醫(yī)師培養(yǎng)制度您覺得是合理的嗎？

陳其廣：關(guān)于中醫(yī)藥人才教育有多個途徑，比如說院校教育屬于學(xué)歷教育的范圍，在職的培訓(xùn)屬于再教育的范圍，還有傳統(tǒng)的師承教育，甚至還有家庭教育、自我教育?，F(xiàn)在從人數(shù)結(jié)構(gòu)上來講，毫無疑問，院校培養(yǎng)是主要模式。但是我們從院校的課程安排、設(shè)施等方面來看，其實并不能很好地勝任培養(yǎng)中醫(yī)藥接班人的任務(wù)。比如，在課程的安排上采用“三分法”，即中醫(yī)藥的課程知識傳授、技能訓(xùn)練;西醫(yī)藥的知識學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn);公共課程，特別是外語，這三個方面在課程、課時上幾乎是平等安排的。而按照這樣模式培養(yǎng)出來的中醫(yī)人才，其中華文化傳統(tǒng)的根基不強，對中醫(yī)藥的施治理論、方法技能感情不深、掌握不準(zhǔn)、應(yīng)用能力不強。

朱婉華：行業(yè)中確實存在很多不認(rèn)可的聲音。比如目前實行3年規(guī)培制度（住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)）和馬上要啟動的?？漆t(yī)師培訓(xùn)，這些培養(yǎng)模式是模仿西醫(yī)的培養(yǎng)模式，是否適合中醫(yī)？我認(rèn)為這對于西醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)可能比較適用，但是對于中醫(yī)學(xué)生而言卻未必適用。據(jù)我了解，很多已在臨床上開始能獨立值班、管理病人的醫(yī)生，到了三甲醫(yī)院后，各科輪轉(zhuǎn)，只是充當(dāng)了實習(xí)醫(yī)生的角色，因為很多學(xué)生在規(guī)培中，學(xué)的是西醫(yī)診治病人的方法和思維，并未學(xué)習(xí)到中醫(yī)的跟師臨床，這其實是不利于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。

賈海忠：這其實是一個歷史問題。改革開放初期，大家都在向“錢”看，由于中醫(yī)的定價極低，幾乎沒有什么利潤。但相對的，西醫(yī)的利潤卻極高，這就導(dǎo)致了發(fā)展的天平向西醫(yī)方向傾斜。慢慢的，醫(yī)療體系的話語權(quán)便掌握在了西醫(yī)手里，而這也影響了中醫(yī)人才培養(yǎng)制度。

《小康》：一直以來中醫(yī)的傳承更多的是靠民間師承教育，然后產(chǎn)生出一代又一代名醫(yī)的。所以有人認(rèn)為中醫(yī)學(xué)應(yīng)該沿用師承教育模式，不能走西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的院校教學(xué)路徑，您認(rèn)為呢？

陳其廣：西醫(yī)是有標(biāo)準(zhǔn)化參考的，可以按照理化生對照指標(biāo)體系，判斷病人得了何種疾病，應(yīng)該用哪種方法治療。因此，西醫(yī)的這種特點就決定了它可以采用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)?；呐囵B(yǎng)方式來培養(yǎng)人才。但是中醫(yī)藥強調(diào)個性、個例，關(guān)注人和自然之間、人和人之間的關(guān)系，需要長期臨床實踐的積累。所以我們認(rèn)為中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，應(yīng)該把知識理論學(xué)習(xí)和方法技能的掌握交互在一起，交替并進，相互促進。這就是師承教育的好處，一方面老師給學(xué)生傳授知識，同時也是在傳授方法和技能。而更為重要的是，在這一過程中也促進了醫(yī)德的傳承，這和一般的規(guī)?；逃?、學(xué)歷教育是不一樣的。

朱婉華：其實爭論師承教育和院校教育二者之間孰優(yōu)孰劣并沒有太大的意義。我的父親1938年畢業(yè)于上海中國醫(yī)學(xué)院，說明在當(dāng)時就認(rèn)為院校的系統(tǒng)學(xué)習(xí)很有必要。而師承教育的優(yōu)勢在臨床，可以在侍診中學(xué)習(xí)到師傅在臨床上積累的獨到的診斷思辨方法以及行之有效的寶貴經(jīng)驗。此外，師承教育的精髓還在于侍診的過程中，學(xué)生不僅可以學(xué)到老師的“術(shù)”，還可以學(xué)到老師的“道”。中醫(yī)是“道術(shù)”并重的醫(yī)術(shù)，這樣才能在未來行醫(yī)中，更好地施行“仁心仁術(shù)”之道。

賈海忠：對于這個觀點我不太認(rèn)同。師承教育也有弊端，它的弊端是師承老師的水平?jīng)Q定徒弟的水平。而現(xiàn)代教育也不能夠完全抹煞，作為一名受現(xiàn)代中醫(yī)院校教育成長起來的醫(yī)生，我認(rèn)為，最起碼院校教育給了我一個不錯的基礎(chǔ)，在這個基礎(chǔ)上，我們選擇名師再跟著學(xué)，目標(biāo)性就更強。所以我覺得要院校與師承教育相結(jié)合。尤其是碩士階段、博士階段，要加強臨床，而不是所謂的學(xué)位授予。

《小康》：很多人表示“中醫(yī)最大的危機是后繼無人”，對此，您認(rèn)可嗎？為什么？

陳其廣：這個說法聽起來似乎有些夸張，實際上并不夸張。與西醫(yī)人數(shù)相比，中醫(yī)人數(shù)的增長一直以來都非常緩慢，但我們講真正中醫(yī)人才的危機，并不是單講中醫(yī)官方統(tǒng)計人數(shù)的危機，更重要的是真正能夠運用中醫(yī)的思維方式，運用中醫(yī)藥的基本原理，能夠在臨床當(dāng)中切實發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢的人才太少了。

7月1日開始實施的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（以下簡稱《中醫(yī)藥法》）要解決的非常重大、緊迫的問題就是中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和利用的問題。在這當(dāng)中，讓民間通過師承、家傳、自學(xué)方式掌握了中醫(yī)藥知識理論和方法技能的人員，通過一種合理的考核方式，取得合法的行醫(yī)資格，是緩解當(dāng)前傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才極缺問題的重要舉措。

但是，我們還應(yīng)該認(rèn)識到，在落實法規(guī)制度具體操作辦法的過程中，仍然存在著來自一些既得利益群體的阻撓，這是非常值得注意的一個現(xiàn)象。

朱婉華：現(xiàn)在中醫(yī)人才流失問題確實很嚴(yán)重。很多學(xué)生完成學(xué)業(yè)后都轉(zhuǎn)行了，或者轉(zhuǎn)做西醫(yī)或者干脆做其他行業(yè)。其中一個很重要的原因是社會上的一些誘惑。所以我也希望有更多的中醫(yī)人士能來堅守住這塊陣地，更多的地方領(lǐng)導(dǎo)重視中醫(yī)藥。

賈海忠：“后繼無人”涉及到一些政策制度層面的問題。我認(rèn)為，應(yīng)該給予中醫(yī)更靈活的政策，使有能力有水平、真正掌握中醫(yī)理論知識的人能夠更容易從業(yè)。

但是我認(rèn)為政策監(jiān)管要嚴(yán)，如果監(jiān)管不嚴(yán)，就會導(dǎo)致濫竽充數(shù)，產(chǎn)生惡劣的口碑，不利于中醫(yī)的整體發(fā)展。

《小康》：您如何看待目前民間中醫(yī)獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證困難這個問題？

陳其廣：在我看來，同樣是一個中醫(yī)師的稱謂，今后可能會形成不同師資隊伍的現(xiàn)象。也就是說，在中醫(yī)師的隊伍當(dāng)中，有按照《現(xiàn)代職業(yè)醫(yī)師法》辦理的現(xiàn)代中醫(yī)群體，有所謂的中西醫(yī)結(jié)合的群體，還有民族中醫(yī)群體，此外還增加了此次《中醫(yī)藥法》實施以后將要出現(xiàn)的民間確有專長人員構(gòu)成的中醫(yī)師群體。

當(dāng)然，無論從管理上還是從實際運作上，這樣一種人員構(gòu)成都必然會產(chǎn)生一些問題，增加管理的難度，造成社會的困惑，所以，“到底誰是真正的中醫(yī)”這個問題，是我們建立法規(guī)、改進體制、改善運行機制時需要著重考慮的問題。

如果把民間確有專長的中醫(yī)藥人員禁錮在合法行醫(yī)用藥的范圍之外，對我們民眾的健康和生命安危，對建設(shè)中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體系，對于更好地發(fā)揮我們國家中醫(yī)藥在世界醫(yī)藥領(lǐng)域的核心競爭力都是嚴(yán)重的制約。

朱婉華：現(xiàn)在中醫(yī)隊伍中確實存在良莠不齊的現(xiàn)象。對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證發(fā)放的相關(guān)規(guī)定，我認(rèn)為，就是一種對中醫(yī)隊伍的把關(guān)，這對于患者和有真正執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師而言是一種保護。

賈海忠：7月1日《中醫(yī)藥法》開始實施，應(yīng)該會有改善，但具體能落實到什么程度尚未可知。另外，我想強調(diào)一點關(guān)于中醫(yī)師承的問題。中醫(yī)師承要求三年內(nèi)老中醫(yī)只能帶三個徒弟，并要通過相關(guān)考試。在我看來，這樣的限制其實是不合理的。因為有的人放開招，都沒有人拜他為師，有的人有能力，卻不可以多帶學(xué)生，這樣其實是不利于中醫(yī)人才的培養(yǎng)。

中醫(yī)現(xiàn)代化≠中醫(yī)西化

《小康》：您認(rèn)為中醫(yī)可以現(xiàn)代化嗎？如何現(xiàn)代化？

陳其廣：中醫(yī)現(xiàn)代化這個概念已經(jīng)提出了很長時間，但是我們認(rèn)為很多人在談及中醫(yī)現(xiàn)代化的時候，其實并沒有進入深層次的思考。第一，要考慮中醫(yī)藥如果不現(xiàn)代化是不是就不能在防治疾病、維護民眾健康方面發(fā)揮作用了？如果答案是不能，那么中醫(yī)就必須現(xiàn)代化。第二，中醫(yī)藥現(xiàn)代化到底首先側(cè)重于形式上的現(xiàn)代化，還是內(nèi)容上的現(xiàn)代化？

我認(rèn)為形式上的現(xiàn)代化是完全可以考慮的，例如將湯藥做成顆粒、膠囊、片劑等，這也是現(xiàn)代化，這是適應(yīng)當(dāng)代人的生活習(xí)慣、工作習(xí)慣提供更多的便利。但是如果說到內(nèi)容現(xiàn)代化，也就是本質(zhì)現(xiàn)代化的話，我認(rèn)為，這就是一個非常嚴(yán)肅的問題。

如果說內(nèi)容必須現(xiàn)代化，本質(zhì)必須現(xiàn)代化，那就和我們第一個提出的反問密切相關(guān)，是不是中醫(yī)藥不能防治現(xiàn)代疾病，所以它必須從本質(zhì)上現(xiàn)代化，這個答案顯然是否定的。不管非典還是甲流，都證明了中醫(yī)藥完全可以應(yīng)對現(xiàn)代重大的流行性疫病，而且在療效、成本、預(yù)控等方面完全不輸于現(xiàn)代的醫(yī)藥。

朱婉華：很多人所謂的中醫(yī)現(xiàn)代化其實是把中藥西化，西化后強調(diào)藥物的有效成分定性定量。但需要注意的是，中藥的特點是以天然動、植物為原料，運用不同炮制工藝加工再用配伍方法實現(xiàn)減毒增效，依據(jù)藥物的“四性五味”和患者個性特點開展治療。屠呦呦研究的青蒿素就是用最原始的制備方法而取得成功的?？梢?，中藥西化是不太可行的。如何現(xiàn)代化？不管是用現(xiàn)代科技方法研究還是用原始的方法研究，療效是最好的標(biāo)準(zhǔn)。

賈海忠：我認(rèn)為可以。我們講中醫(yī)藥的傳承和創(chuàng)新，想要創(chuàng)新就要吸收現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。在2004年的時候，我開始研究中醫(yī)智能化，通過整理古今名著，研發(fā)出了一個智能會診系統(tǒng)，助推中醫(yī)治療規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。經(jīng)過10多年實踐的驗證，結(jié)果顯示，這種方法完全可行。

《小康》：目前，國家級非物質(zhì)文化的保護名錄中，無論是項目的數(shù)量，還是代表性傳承人的數(shù)量，中醫(yī)藥類所占的比重都非常少，為什么會出現(xiàn)這樣的情況呢？對于這樣的情況您有什么建議？

陳其廣：主要原因有三點：第一是還有很多人對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護這個制度認(rèn)識上有誤區(qū);第二，對于貫徹落實非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護制度，各個地方政府的態(tài)度不一樣;第三，我們的中醫(yī)藥隊伍現(xiàn)在處在魚龍混雜的狀態(tài)，這個魚龍混雜不是說因為有民間中醫(yī)才魚龍混雜，而是我們整個中醫(yī)藥隊伍本身存在魚龍混雜的問題。例如，在一些公立的大醫(yī)院里，我們不否認(rèn)有地道傳統(tǒng)中醫(yī)人才的存在，但是同時也有嚴(yán)重西化的中醫(yī)藥從業(yè)者，而且這樣的人數(shù)量還不少。所以中醫(yī)藥的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護，究竟應(yīng)該由哪些人來申請，究竟應(yīng)該保護哪些人，本身就構(gòu)成一個難題。當(dāng)初我們國家向聯(lián)合國教科文組織申請非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護的時候，曾經(jīng)試圖把中醫(yī)作為一個整體去申請保護，結(jié)果被否定了，其中一個重要原因就是我們申報的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護的對象——中醫(yī)本身概念不夠清晰，因為中醫(yī)既可能是地道傳統(tǒng)中醫(yī)，也可能包含一部分西化的中醫(yī)，或者說所謂中西醫(yī)結(jié)合的中醫(yī)。

朱婉華：國家級非遺申報首先需要是省級非遺名錄中的，而省級非遺也要首先進入市級非遺保護名錄中，等于是一級級申報，中間哪個環(huán)節(jié)耽誤或者擱置了，那就連申報的資格都沒有了。我們“朱良春益腎蠲痹法”從入選江蘇省南通市非物質(zhì)文化保護名錄，再到入選江蘇省非物質(zhì)文化保護名錄，再到現(xiàn)在申報國家級的非遺，整個過程也是一波三折。

而且，當(dāng)?shù)卣畬τ谪瀼芈鋵嵵嗅t(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護制度的態(tài)度也相當(dāng)重要。

賈海忠：我認(rèn)為申報非遺對中醫(yī)的發(fā)展實際意義并不大。中醫(yī)的本質(zhì)還在于為人們解除病痛。病人追求的是療效，不會看你是院士，還是大師，更不會看你是不是非遺傳承人。中醫(yī)之所以還有這么多人在堅守、在傳承，根本原因是中醫(yī)真的具有很強的實戰(zhàn)性，能解決問題，能看好病，并且在治療過程中給人帶來的損傷最小。