警惕急性糜爛出血性胃炎

魏開敏

急性糜爛出血性胃炎又稱急性胃黏膜病變，在臨床上并不少見，是上消化道出血的常見病因之一。

發(fā)病與藥物刺激有關(guān)

一般認(rèn)為，該病的最常見發(fā)病因素：嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱內(nèi)病變和過度緊張等所致的嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和某些藥物刺激。

常見的藥物因素有阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、腎上腺皮質(zhì)激素、部分抗腫瘤化療藥、抗生素等。這些藥物可直接損傷胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，造成胃黏膜通透性增加，使得氫離子反滲進(jìn)入胃黏膜，從而導(dǎo)致胃黏膜糜爛、出血。

胃鏡可查病變情況 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

該病的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛不適、燒灼感、腹脹、反酸四大癥狀，并常常伴有間歇性嘔吐和（或）柏油樣便。部分患者可因大量出血而引起失血性休克。

病理改變是以廣泛的胃黏膜糜爛、淺表潰瘍和出血為基本特征，病變可累及全胃，但最常見的部位是在胃底。

輔助檢查以出血后24～48小時內(nèi)的胃鏡檢查為主要依據(jù)，鏡下可見彌漫性胃黏膜糜爛、淺潰瘍和出血灶等異常改變。次要依據(jù)是大便及嘔吐物的潛血實(shí)驗均為陽性。如果發(fā)生急性大量出血，實(shí)驗室檢查還可見血紅蛋白總量下降。

治療視病情而定 ? ? ? ? ? ? ? ??

治療的一般原則是臥床休息，飲流質(zhì)食物，癥狀嚴(yán)重者需要禁食。出血明顯者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時可進(jìn)行低流量吸氧。醫(yī)生會注意觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓變化及出血情況，記錄24小時變化情況，并積極治療原發(fā)病。其針對性治療原則包括抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)充血容量和制止出血。

1.使用抑制胃酸分泌的藥物。通常選用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑等，或是H2受體拮抗劑如雷尼替丁、法莫替丁等，也可選用抗酸藥如枸櫞酸鉍鉀。這些藥物對于抑制胃酸分泌均有不錯的療效。

2.使用保護(hù)胃黏膜的藥物。常用的該類藥物為硫糖鋁、米索前列醇等。臨床觀察表明，將抑制胃酸分泌的藥物與保護(hù)胃黏膜藥物合用，可有效緩解上腹部疼痛、燒灼感等癥狀，療效可靠。

3.選用有效的止血方式?？蛇x用的止血藥物有止血敏、安絡(luò)血等，也可與生長抑素合用，爭取盡快止血。如果常規(guī)止血方法無效，還可選用內(nèi)鏡下止血的方法或放射介入治療的方法。如果有大出血及失血性休克的發(fā)生，要及時建立靜脈通道，積極補(bǔ)液，必要時酌量輸注新鮮血液，以迅速補(bǔ)足血容量，糾正休克和水電解質(zhì)紊亂。